辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床研究
摘 要 目的:探讨辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法:选取应用彩色超声多普勒仪检查发现有不同程度颈动脉粥样硬化斑块形成的患者70例,随机分为治疗组40例和对照组30例,对照组采用西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上口服辛伐他汀20mg治疗,每晚顿服。比较两组的服药前、服药6、12个月时的颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块面积,治疗前后血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL)、血清甘油三酯(TG)水平的改变。结果:治疗组6、12个月时IMT、斑块面积显著小于对照组,P<0·05;治疗组TC、LDL、TG较治疗前及对照组均有明显下降,P<0·05。结论:坚持服用他汀类药物,除了有良好的降脂作用外,还可以达到稳定与消退斑块的作用。关键词:辛伐他汀 颈动脉粥样硬化 斑块 血脂do:i10.3969/.j issn.1007 -614x.2010.
33.023颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中有着密切相关性,是心脑血管疾病共同的病理基础[1]。如何减少斑块的形成,稳定易脆斑块及斑块破裂后减少血栓形成,消退现有斑块是目前研究的方向。辛伐他汀属于他汀类药物,除降脂作用外,还有稳定斑块,减少血栓形成,恢复内皮功能等非降脂作用。我院2008年6月~2009年6月应用辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化,疗效较好,现报告如下。
资料与方法
一般资料:该组患者70例,均为我院收治的门诊及住院患者,经颈动脉超声检查有不同程度颈动脉粥样硬化斑块形成。
男41例,女29例,年龄43~79岁,平均54岁。冠心病64例,原发性高血压52例,脑梗死42例,糖尿病18例。服用阿司匹林54例,钙拮抗剂38例,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)36例,β-阻滞剂16例,硝酸酯22例。将该组患者随机分为治疗组40例和对照组30例,两组在年龄、性别原患疾病及原服药物均无统计学意义,具有可比性,P>0·05。
诊断标准:高血压病诊断标准按
1999年WHO/国际高血压联盟诊断指导原则。脑梗死诊断标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过。冠心病诊断标准符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化专题组报告中诊断标准。糖尿病诊断标准符合WHO(1999)标准。
治疗方法:①对照组:检测患者心肝肾等各项功能,若肝功能明显异常者、甲状腺功能减退者、孕妇、消化性溃疡活动期者予以排除。血脂异常者采用饮食控制或服用非他汀类降脂药物,并依据病情需要适当应用降血压、降血糖及抗血小板等治疗。②治疗组:在对照组的基础上,每位患者给予辛伐他汀20mg口服,每晚1次,用12个月。
检测方法:分别于服药前、服药6、12个月时的进行检测颈总动脉IMT、斑块面积。使用GEVivid7pro彩色多普勒超声诊断仪, L7540探头,频率范围7·5MHz,检查患者双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉部(BIF)、颈内动脉( ICA)起始部有无斑块,观察血管形态、结构,于斑块最大面积时冻结图像,沿斑块边缘测定其面积,同时测定颈动脉分叉处IMT和斑块面积。IMT正常在0·8~1·0mm,动脉壁增厚的定义为局部IMT≥1·1mm。采用奥林帕斯Au640全自动生化分析仪测定两组患者治疗前后TC、LDL、TG水平。
统计学处理:用SPSS11·0统计软件进行数据分析。计量资料采用(X±S)差表示,两组比较采用t检验,计数资料比较用X2检验,P<0·05为差异有统计学意义。
结 果
两组IMT、斑块面积比较:治疗组治疗6、12个月IMT、斑块面积较治疗前显著下降,P<0·05;且治疗组下降水平优于对照组,P<0·05。见表1。
两组血脂变化比较:治疗后治疗组TC、LDL、TG分别为4·52±0·65mmol/L、2·34±0·42mmol/L、1·48±0·46mmol/L,对照组TC、LDL、TG分别为5·12±0·52mmol/L、3·14±0·90mmol/L、2·33±1·16mmol/L,治疗组血脂下降水平显著优于对照组,P<0·05。
讨 论
辛伐他汀是他汀类药物,被用于治疗心血管系统疾病,动脉粥样硬化或心肌缺血等[2]。其还具有降血脂的作用,主要是通过使HMG-COA还原酶性降低而减少胆固醇合成,同时还能抑制TG合成。
此外,辛伐他汀具有抗炎、降脂、稳定与消退斑块的作用[3]。本研究结果表明,应用辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化在治疗6、12个月能显著降低TC、LDL、TG水平,且可以显著降低IMT、斑块面积,提示辛伐他汀需坚持长期用药才能达到效果。
综上所述,辛伐他汀安全、有效,耐受性好,是治疗颈动脉粥样硬化斑块的较好药物,坚持服用他汀类药物,除了有良好的降脂作用外,还可以达到稳定与消退斑块的作用。
本研究治疗组在应用辛伐他汀治疗6个月后颈动脉斑块IMT呈现下降趋势(P<0·05)。对照组各次复诊时斑块IMT与初诊时比较有增加,提示动脉粥样硬化程度在加重。可见治疗组颈动脉斑块IMT的变化是辛伐他汀非降脂作用所致。由此得出,辛伐他汀是治疗颈动脉粥样硬化斑块的较好药物,值得进一步观察研究。
参考文献
1 赵水平,朝卉.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位[ J].中华心血管病杂志,2004,32(6):379.
2 孙忠实.辛伐他汀的评价[J].中国药学杂志,2003,38(9):71.
3 丁雁灵,黄耀诚,杨鹏远.辛伐他汀对家兔动脉粥样硬化血管组织作用的蛋白质研究[J].药学学报,2003,38(7):511.