小剂量高频率口服正肾素治疗上消化道出血80例疗效观察

[摘要]目的：探讨小剂量高频率口服正肾素治疗上消化道出血的方法和疗效。 方法：近10年来，我科采用小剂量高频率口服正肾素盐溶液治疗病例80例，并采取往年传统口服方法治疗病例76例和单纯输液治疗病例82例，比较其止血疗效。 结果：与上述两对照组比较，新法口服止血盐溶液疗效明显提高，P〈0.01。 结论：小剂量高频率口服正肾素治疗上消化道出血，安全有效，副作用小，值得推广使用。

[关键词]  正肾素   上消化道出血   口服治疗

急性上消化道出血一般来势迅猛，出血量大，治疗不及时往往会危及生命。除静脉应用扩容、止血药物外，如病人清醒，可给予口服含止血药物的盐溶液辅助治疗^[1]。我院近年采用小剂量高频率口服正肾素治疗上消化道出血共80例，与以往按传统方法口服正肾素治疗或单纯输液治疗相对照，疗效显著，现报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料  所有病例均为我院1998年—2008年住院病人。男43例，女37例，年龄18岁—89岁，平均年龄48岁。其中肝硬化46例，占出血总人数57、5%，急性胃粘膜损伤16例，胃溃疡14例，胃癌4例。46例肝硬化患者均行胃镜检查证实存有食道--胃底静脉曲张，以child--duke分级标准，其中有A级12例、B级26例、C级8例。

1.2 方法  正肾素28mg—30mg加入500ml生理盐水中，嘱患者每隔5分钟口服此溶液5ml，坚持1-2天，观察疗效。传统方法：正肾素8-10mg加入100ml生理盐水中，每隔一小时或两小时口服15ml—20ml，取本院往年应用传统方法治疗病例共76例，形成对照组（B）。对照组（C）：单纯输液，未口服止血盐溶液，治疗病例共82例。以上三组病例选取的病种比例基本相同，其它治疗措施基本相同：包括禁食、静卧、监测各项生命指征、输注扩容止血药物（如止血芳酸、止血敏、垂体后叶素）等。

1.3 疗效评价 观察24-48小时无继续出血，血压脉搏稳定为治疗有效；48小时后出血量减少，血压脉搏尚稳定者为基本有效；48小时后仍有继续出血，血压脉搏不稳定者或需进一步行三腔管插入、内腔镜或开腹手术等止血操作者为无效。

1.4统计学处理  表1中A组与B组、A组与C组之间进行数据比较时，采用t检验或X²检验。

2、结果       

新法辅助治疗下，有效率达57、5%，基本有效率达40%，无效病例占2、5% ，无一例死亡。对照组（B）有效率为42、1%，基本有效率为44、7%，无效率为10、5%，2例死亡。对照组（C） 有效率仅占21、9%，基本有效率为 56、1%，无效率为17、1%，4例死亡。具体人数见表 1。

表1中根据治疗前出血程度分大出血、中度出血、轻度出血三类^[2]。按内科学诊断标准：大出血出血量估计>1000ml，伴不同程度头晕、乏力、出汗、心悸等表现；中度出血量估计为400ml——1000ml；出血量〈400ml患者为轻度出血，一般仅表现黑便而不出现呕血。 治疗组分别与两对照组在出血程度方面比较，无显著性差异。

 表1 治疗组与两对照组疗效比较(单位:人数)

注：A组分别与B组、C组比较， P〈0、01，A组疗效与两对照组比较，具有显著性差异。

3、讨论

治疗急性上消化道出血，在维持生命体征稳定的同时应积极进行止血、对症综合治疗，其中口服止血盐溶液对预后至关重要。正肾素又名去甲肾上腺素，是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，常用其重酒石酸盐。在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩，在肠内易被碱性肠液破坏，余者被肠粘膜和肝脏代谢，故口服不产生吸收作用，不会对心、脑、肾、及血压造成影响。本药在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管产生止血效果，对食管-胃底静脉曲张破裂出血、出血糜烂性胃炎、胃—十二指肠溃疡、胃癌等所致出血均有显著疗效。此药如加大剂量，可致内脏血流量减少，亦有引致内脏粘膜缺血坏死之嫌疑，故老年人慎用^[3]。

我院采用小剂量高频率口服正肾素盐溶液之创新，经多年临床实践，证明安全、有效。适量的药物浓度较持续作用于食道或胃粘膜，既能保证药效发挥，又能避免因过量或个体差异引致的严重副作用。值得在各级医院推广使用。

参考资料

[1]陈寿坡主编  胃肠病临床药理学  北京：科学出版社，1998。

[2]潘宗国 曹世植主编  现代胃肠病学（上、下册）  北京：科学出版社，1994。

[3]徐克成等主编  消化病现代治疗学  南京：江苏科技出版社，1993。