外伤性白内障的手术治疗

关键词：眼外伤；白内障；手术治疗；人工晶体

1.资料与方法

1.1 对象本组所选的我院52例外伤性白内障(男41例；女11例)均为单眼。年龄3-58岁；平均22.7岁。眼钝挫伤9例，角巩膜穿通伤43例。伤后手术时间约1d-15年，上述52例患者中39例为伤后1月内手术，5例为伤后1月-6月手术，术前视力49例在0.1以下，3例为0.3以下。伴有前房积血19例，角巩膜穿通伤41例，虹膜断离7例，晶体脱位9例。

1.2手术步骤同常规白内障小切口+人工晶体植入术，采用表面麻醉和球后麻醉。现将术中植入人工晶体和未植入人工晶体眼对照比较：

1.2.1 后房型人工晶体植入组(28例)  沿角膜缘上方120°剪开球结膜,并稍加分离,灼烧巩膜表面血管，角膜缘后2mm，平行切口长约5mm,做巩膜隧道分离至角膜缘前2mm，3时位透明角膜缘用穿刺刀作2mm侧切口进入前房，注入0.2ml粘弹剂。三角刀通过上方角巩膜隧道进入前房，切口约4mm，环形撕囊或开罐式截囊。如有虹膜粘连，予调位勾分离或用囊膜剪锯齿形剪开粘连于瞳孔中央的虹膜。直径保持在6mm,水核分离，将核旋转入前房，出核，吸出残留皮质，再次注入粘弹剂，将人工晶状体植入囊袋内。对20岁以下无核者，环形撕囊或开罐式截囊后，使用双枪针头吸出透明皮质后注入粘弹剂，植入人工晶体。以上手术若遇到后囊膜破裂情况，在吸净皮质注入粘弹剂后，应仔细观察后囊裂口大小，如能够找到人工晶体支撑点位，可予植入人工晶体，植入时不能使用调位勾旋转人工晶体，而应使用晶体植入镊送入，以防裂口扩大。术毕,结膜下注入妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg。

1.2.2 白内障摘除术组(24例)  麻醉及结膜切口同前,烧烙止血,角膜缘后2mm，平行切口长约8mm,做巩膜隧道分离至角膜缘前2mm，穿刺入前房，注入粘弹剂。圈套器伸入晶体下方套出晶状体，间断缝合2针后用囊膜剪剪除切口表面及前房内的玻璃体，双枪针头注吸粘弹剂、玻璃体及积血。操作时注意误损伤虹膜组织。术毕,结膜下注入妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg。

2. 结果为出院时矫正视力情况：可见矫正视力≥0.1者；人工晶体植入组占75%；白内障摘除组占47.9%。两者经χ2检验：P<0.005，有极显着性差异。

2.1 术后并发症角膜水肿、虹膜炎发生率：人工晶体组占69.6%，外伤障摘除组占8.3%，经χ2检验：P<0.005，有极显着性差异。皮质残留、后囊混浊发生率、人工晶体植入组占55.4%，白内障摘除为0。

2.2.随访情况 后房型人工晶体组随访17只眼，随访时间2-38月，平均16.4月，矫正视力0.02-0.3者7眼，≥0.3者10眼；外伤障切除组随访11只眼，随访时间8-40月，平均18.2月，矫正视力0.02-0.3者6例，≥0.3者5例。

3.讨论

3.1 手术时间 当外伤性白内障形成后，部分患者的晶体只是局部混浊，并不明显影响视力，这种情况下可以随诊观察。当晶体明显混浊而使患者丧失视力时则必须尽快行白内障摘除，当晶体囊膜破裂，晶体皮质涌入前房后，会引起一系列的炎症反应，如：眼压升高、角膜失代偿、内皮水肿、房水混浊，瞳孔区炎性渗出、瞳孔散大等。眼穿通伤的患者还伴有异物存留、前房积血、虹膜嵌顿或脱出、玻璃体溢出等并发症。此时可给予糖皮质激素、非甾体抗炎药、止血药、降眼压药物及清创缝合治疗，待前段炎症反应消退后，再行手术摘除白内障。如经治疗，炎症反应不减轻或眼压升高不能控制，或晶状体皮质与角膜内皮层接触时，应当及时摘除白内障。同时尽可能同时植入人工晶状体。

3.2 手术方法 外伤性白内障患者多见于儿童或年轻人，人工晶体植入组的患者术后的矫正视力明显高于未植入人工晶体组的患者。由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，人工晶状体植入后严重并发症已很少，儿童在眼外伤后施行人工晶体植入术已被广泛应用，根据文献资料研究，最早在1.5～2岁时即可施行人工晶状体植入术。儿童在植入人工晶体后可以尽快的适应双眼视功能，最大程度的减少弱视、斜视的发生。成人在人工晶体植入后仅使物象放大1％－2％。术后可较快的恢复患眼视力以及双眼单视和立体视觉功能，从而避免了术后佩戴框架式眼镜而产生的双眼物像大小不等，双眼物象不能融合，而产生复视的现象。【3】同时人工晶体植入后减少了黄斑囊样水肿的发生及废用性斜视的形成，最大程度的提高术后生活质量【2】。

综上所述，外伤性白内障摘除后，我们尽可能的植入人工晶体。对复杂病例，没有植入人工晶体条件的患者可以采用二期手术再行人工晶体植入。

参考文献：

1.伍桂军；杨方耀；外伤性白内障的治疗[J];眼科研究;2000-08-15

2.俞阿勇;赵云娥;金婉卿;诸葛晶;许琛琛;白内障超声乳化术后假晶状体眼的调节灵活度[J];中国实用眼科杂志;2006年03期。

3.赵堪兴：杨培增：眼科学（第七版）：人民卫生出版社