急性阑尾炎护理分析
摘要 急性阑尾炎是普外科的常见、多发病。在手术前及手术后均应重视护理工作，包括心理干预、健康教育、术后并发症的护理等，可有效地减少或杜绝术后并发症，使患者尽快恢复，促进利机体康复，减少治疗费用。
关键词：急性阑尾炎；护理
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，一旦确诊应急诊行手术治疗。而在手术前及手术后的护理对患者恢复有重要作用。我院近年来对54急性阑尾炎实施全程护理，取得一定效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院外科2007年2月～209年4月收治的54例急性阑尾炎患者，其中男37例，女18例；年龄18～56岁，平均年龄(28.6±12.4)岁；发病入院时间为4h～5d，平均(35.3±8.3)h。患者表现为腹痛47例，恶心38例，呕吐36例。典型右下腹压痛、反跳痛29例。右下腹肌紧张23例。体温38．5~C以上者29例，37.5～38.4℃者22例。33例伴有白细胞及中性分类明显升高。
1.2 方法 所有患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
1.3结果 本组全部经手术治疗出院，随访3～13月，未现异常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1
心理护理 因急腹症的发病急、变化快，在大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心[1]。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术的效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。
2.1.2
术前相关准备 叮嘱患者应在术前禁食水，为患者手术区准备皮肤，查血常规，促凝血时间，常规心电图检查；建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30 min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征，实验室检查结果的变化。一旦病情加重，应急诊手术[2]。
2.2 术后护理
2.2.1
术后切口处护理 术后2―3d体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口涨痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[3]。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食，术后禁食，患者营养不良，抵抗力降低，从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况，一旦发现切口出现红、肿时，减去缝线扩大切口排除浓液清除异物并充分引流。当炎性渗出物不多时，可以使用促进肉芽组织生长药物，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者负担。
2.2.2
腹腔引流管的护理 对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后要观察患者的引流管是否通畅，顺向挤压引流管，防止血凝块阻塞引起感染。注意引流物的颜色、量、性状等，出现问题时及时通知医生解决[4]。
2.2.3
术后便秘护理 患者在术后3～5d出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗[5]。
2.2.4
术后疼痛的护理 手术后患者多会出现手术疼痛。而对于高龄患者而言，术后疼痛可增加高龄患者的冠心病、心绞痛、高血压等病的发病率。而通过采用镇痛药能降低心肌缺血和肺部并发症的发生率，缓解患者的紧张情绪[6]。
2.2.5
健康教育 护理人员在患者术后治疗期间，应当加强对患者及其家属的健康教育活动，通过发放宣传资料，制作多媒体等形式对其开导教育工作，使患者不但能学到与疾病有关的知识和技能，培养有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响其健康的危险因素，从而实现预防疾病、提高生活质量的目的[7]。
2.2.6
饮食护理 术后要等到肛门排气后，才能流食，以米汤、果汁等富含纤维素食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔lh~2h，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食8]。
2.2.7
术后并发症及护理 ①腹腔内出血：阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人多表现为面色苍白、伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身出冷汗，或伴有血压下降、休克等症状，要立即平卧，镇静，吸氧，抗休克、升血压等静脉输液，抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。②腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，随后出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染，如果感染未能控制，建议做引流手术。③粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈[9]。
总之，阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此，不容易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们认识到，对于急性阑尾炎患者，在护理过程中都要重视，无论是在手术前或手术后，都要重视，要消除麻痹思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，发现异常情况，及时处理。协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导、并发症的护理，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生，可有效地减少或杜绝术后并发症，使患者尽快恢复，促进利机体康复，减少治疗费用。
参考文献
[1]于献,何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志,2005,
3(12):93.
[2]李云芬.急性阑尾炎病人的护理[J].中国伤残医学,2009,17(3):100.
[3]林岩,谭永芳,卢玉友.实用手术护理学[M].中山大学出版社,2000:136．
[4]沈艳华.200例急性阑尾手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4
(5):172.
[5]闫秋玲. 76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用,2009,39(16):158
-159.
[6]郝姝睿. 180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗,2009,(12):140