水疗治疗痉挛型脑瘫的疗效观察
摘要 目的 研究水疗在降低痉挛型脑瘫患儿肌张力中的疗效。方法 将60例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组30例，对照组30例，对照组采取运动疗法、水疗、头针及中药熏蒸等常规康复治疗，治疗组除上述常规康复治疗外，每天加做水疗1次，30天1个疗程，持续3个疗程。 治疗前后以改良的Ashworth肌张力分级测定肌张力，评定有效率。结果 治疗组总有效率高于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。 结论 附加水疗治疗的综合康复对痉挛型脑瘫患儿的运动进步有积极效果。
关键词 水疗 痉挛 脑瘫
脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。其发病率始终保持在2‰左右，各国差异不大，城乡差别不大，男性略高于女性[2]。临床上按肌张力、姿势和运动模式可分为六类：痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型，其中以痉挛型最常见。为了了解水疗对痉挛型脑瘫患儿肌张力改善的疗效，我们进行了随机对照研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院自2008年2月~2009年8月收治的痉挛型脑瘫患儿60例，诊断全部符合2006年第二届全国儿童康复暨第九届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的痉挛型脑瘫诊断标准[1]，应用随机数字表将患者随机分为两组，治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄6个月～10个月，平均8个月；对照组30例，男16例，女14例，年龄6个月～10个月，平均8.5个月。2组病入的年龄、性别、发病时间、既往史、肌张力增高程度等指标经统计学计算，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1．2 方法 2组均给予以Bobath技术治疗为主的运动疗法，配合水疗、头针及中药熏蒸等常规康复治疗训练，治疗组加水疗治疗，30天为1个疗程，3个疗程评价。水疗每天1次，每次20～30min，30 d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。水疗时室温控制在25℃～27℃，水温37℃
～40℃，水深40－50cm，患儿在安静觉醒状态下饮食后1小时进行水疗，除头以外全部身体浸泡在温水中，具体方法如下：①被动运动：上肢被动运动、下肢被运动，仰泳、俯泳，左侧划行、右侧划行，躯干立位旋转，卧位的侧翻、旋转。②捏脊法：用双手拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中二指前按，三指同时用力提拿皮肤，沿督脉从龟尾穴双手交替向上捻动至大椎，每捻三下重提一下,提捏肌肤的力度视患儿年龄的大小及承受程度而定。③黄豆擦搓：在水中放适量的黄豆，每次抓取7—10粒黄豆在患儿的四肢、手心、脚底来回搓擦，约30－50次，搓擦的力度视患儿承受的程度而定。
1.3 疗效评定标准 按改良的Ashworth肌张力分级评定标准，治疗后关节活动正常或接近正常范围为基本治愈，治疗后肌张力较前降I～Ⅱ级，关节活动有改善为有效，治疗后关节活动无改善为无效。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0版统计软件包进行数据统计，率的比较采用X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿在治疗后改良Ashworth评分均有改善，治疗组的总有效率为100%，对照组的总有效率为86.67%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较（例,%）
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组别
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n
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基本治愈
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有效
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无效
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总有效率(%)
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治疗组
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30
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11（36.67）
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19（63.33）
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0（0）
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100
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对照组
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30
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4（13.33）
|
22（73.33）
|
4（13.33）
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86.67
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2 讨论
痉挛型脑瘫临床较为常见，主要损伤部位是锥体系，但病变部位不同，临床表现也不同。主要表现为：肌张力增高，以屈肌张力增高为主，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式；关节活动范围变小，动作幅度小，方向固定；运动障碍，运动速率慢；姿势异常，上肢表现为腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，前臂旋前，下肢表现为尖足，足内外翻，扶走剪刀步态[3]。
因为皮肤是人体最大的感觉器官，皮肤内有丰富的神经末梢，是神系统的外感觉器官，这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激，通过传入神经传入到中枢神经系统，大脑皮层对这些冲动进行分析、判断并做出相应的反应，从而可以刺激神经及其他系统的发育[4]。
水疗是利用水的温热作用、水的静压、水的浮力作用和阻力作用，通过患儿在水中主动和被动运动，促进血液循环，促使全身肌肉放松，达到降低肌张力，缓解肌痉挛，维护和扩大关节活动度，改善平衡能力和协调性等功能，从而达到提高运动能力的目的；全身抚触、捏脊法可加强骨骼肌蛋白的合成，改善局部血液循环，减轻肌纤维间结缔组织增生，促进肌肉形态结构的恢复，并可有效防止肌萎缩[5]；另外，适当的被动运动可增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，降低肌黏滞性，引起周围血管扩张，血流量增大，增加肌组织的氧供应[6]。通过在患儿四肢擦搓黄豆，刺激了患儿感觉神经促进运动发育。
本文通过对两组痉挛型脑瘫患儿治疗方法对比发现，两组治疗后，运动功能均明显改善，治疗组患儿在水疗过程中全身放松，通过水的温热刺激和水波冲撞的机械刺激有利于脑损伤患儿痉挛状态的缓解，同时根据小儿喜欢玩水的特点，在水中对患儿进行各种姿势和动作的变更、被动操、捏脊等，改善了血液循环，纠正了异常姿势得，疗效明显优于对照组。且水疗治疗手段简易、操作方便，无不良反应，患儿容易接受和配合，临床值得推广。
参考文献
[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会．小儿脑性瘫痪的定义、分型及诊断条件．中华物理医学与康复杂志 2007，29：309.[J]．
[2] 李树春，李晓捷. 儿童康复医学.北京；人民卫生出版社，2006；197-209.
[3]李晓捷. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术.北京；人民卫生出版社，2009；7.
[4] 秦振庭．围产新生儿医学[M]．第2版．北京：能源出版社，1989：154-167．
[5] 石葛明。王学礼，李桂桐．等．按摩对肌肉损伤修复作用的形态学研究．中国运动医学杂志，1991．10(4)：20．
[6] 尹立，马健．推拿对肌腱断裂伤术后修复过程及黏连影响的实验研究．中国运动医学杂志，1989．8(1)：17-20．