糖尿病合并脑卒中病情及预后的探讨

【摘要】目的  探讨糖尿病合并脑卒中病情及预后与血糖水平的关系。方法对糖尿病合脑卒中及非糖尿病脑卒中的发病年龄进行比较,根据入院时血糖水平将62例分为3组，观察其与病情及预后的关系。结果 糖尿病合并脑卒中与非糖尿病脑卒中病人发病年龄有明显差别,且并发脑梗死较非糖尿病多见。入院时血糖<13.9 mmol/L，脑卒中多属轻中度，而血糖≥13.9 mmol/L ,多属中重度,病死率高。结论 糖尿病合并脑卒中临床症状的轻重及病情预后与入院时血糖水平的高低有关。若血糖≥13.9 mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情较重，而且是急性期预后不良的指标之一。所以,控制好血糖是预防及治疗的关键.

【关键词】  糖尿病; 脑卒中;预后;血糖

Diabetes mellitus and prognosis of stroke patients

GUO Chao-ying ,

The second Chinese medicine hospital in Nanchong City, Nanchong Sichuan 637100 China

【Abstract】 Objective diabetic patients with the condition and prognosis of stroke and blood glucose levels.Methods All of stroke in diabetic and non-diabetes age at onset of stroke to compare。According to blood glucose levels on admission will be 62 cases were divided into 3 groups, Observe the blood glucose level with the condition and prognosis. Results  Diabetic patients with stroke and non-diabetic stroke patients have significant difference between age at onset。And complicated with cerebral infarction than non-diabetes often。Admission blood glucose <13.9 mmol/L, Are mostly mild to moderate stroke. And blood glucose ≥ 13.9 mmol / L, are mostly moderate to severe, High fatality rate. Conclusion  Diabetic patients with clinical symptoms of stroke severity and prognosis of patients with admission blood glucose level on the. If blood glucose ≥ 13.9 mmol/L, Prompted a wide range of brain tissue damage, severe illness，Acute phase and are one of the indicators of poor prognosis。Therefore, good blood sugar control for the prevention and treatment are key。

【Key words】 Diabetes; Stroke; Prognosis; Blood glucose

糖尿病可以合并多种神经系统疾病，其中脑卒中是最常见的合并症之一，我院近10年共收治经头颅电子计算机断层扫描（CT）证实的糖尿病合并脑卒中62例,现将其临床特点进行回顾性分析。

1  临床资料与方法

1.1一般资料  62例均符合WHO1999年提出的糖尿病诊断标准，均确诊为2型糖尿病，排除应激性血糖升高。脑卒中均符合1996年第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准^[1]，并经头颅CT证实。其中男35例，女27例，年龄48-82岁，平均67.2岁，其中48-50岁2例,占3.2％,50-60岁16例，占25.8%，＞60岁44例，占71%。病程：脑卒中前有糖尿病史者54例，其中糖尿病病程5年以内者有20例，5-10年者24例，10年以上者10例，脑卒中前无糖尿病史者8例，占12.9%。

1.2 临床表现

1.2.1  症状：全部病例均为急性起病，其中意识障碍26例，占41.9%，偏瘫33例（67.3%），失语12例（19.3%）。

1.2.2  伴发病：伴高血压者45例（72.5%），伴酮症酸中毒4例（6.4%），伴高脂血症22例（35.4%）。

1.2.3  病情分度：根据入院时病情轻重分为三度：轻度，神志清楚，瘫痪肢体肌力3-4级；中度，神志清楚，瘫痪肢体肌力1-2级；重度，有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。

1.3  实验室及辅助检查

1.3.1  血糖：糖化血红蛋白，全部病例均在入院后1-3天查空腹血糖（7.8-26.4mnmol/L）及糖化血红蛋白（7.5-18.2%）均高于正常范围。

1.3.2  CT所见，62例糖尿病组中脑出血20例(32.3%)，脑梗死42例（67.7%）;同期非糖尿病脑卒中患者68例(非糖尿病组),男36例,女32例,年龄38-88岁,平均58.5岁,脑出血35例(51.5％),脑梗死33例(48.5％)。两组患者年龄分布的比较: 糖尿病合并脑卒中62例中无1例<40岁,41-50岁2例(占3.2％),51-60岁16例(占25.8％),61-70岁34例(占54.8％),>70岁10例(占16.1％)。非糖尿病脑卒中68例中,<40岁4例(占5.9％),41-50岁14例(占20.6％),51-60岁18例(占26.5％),61-70岁19例(28％),>70岁13例(占19.1％)。

1.4  治疗  所有患者入院后均予以吸氧，调控血压，改善循环，脑水肿明显者加用脱水剂降颅内压,同时应用胰岛素控制血糖，并辅以神经营养药及康复对症治疗。

1.5  疗效判定标准  所有病例观察至发病后30天以上，参照第四届全国脑血管病会议所定疗效评定标准判定疗效，共分为五级：基本痊愈，显著进步，进步，无效，死亡。

2  结果

病情轻重、预后与血糖水平的关系:入院时血糖＜7.8-11.1 mmol/L15例中轻度6例，中度5例，合计11例（占73.3%）,重度4例（占26.7%）；基本痊愈7例，显著进步5例，合计12例（占80.0%），进步3例（占20.0%），无1例无效或死亡。血糖≥11.1-13.9 mmol/L20例中轻度5例，中度8例合计13例（占65.0%），重度7例（35.0%）；基本痊愈6例，显著进步7例，合计13例（占65.0%）,进步5例（占25.0%），无效1例、死亡1例（各占5.0%）。血糖≥13.9 mmoL/L 27例中轻度4例，中度8例，合计12例，占44.4%，重度15例（占55.6%）；基本痊愈2例，显著进步4例，合计6例（占22.2%），进步10例（占37.0%），无效4例（占14.8%），死亡7例（占25.9%）。

3  讨论

糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。糖尿病并发脑卒中时以脑梗死多见，本组42例，占67.7%，脑出血20例，占32.3%，糖尿病易并发缺血性脑卒中这与其广泛的血管病变有关。同期非糖尿病脑卒中患者68例中脑梗死33例占48.5％,脑出血35例占51.5％,与糖尿病组比较,两组差别明显,出血性脑卒中明显高于糖尿病组。糖尿病合并脑卒中的临床特点以老年人多见,老年糖尿病并发脑梗死较非糖尿病者多见,而并发脑出血者较非糖尿病者少见。本组发病年龄最小48岁,最大82岁，平均67.2岁，50岁以后发病者60例，占96.8%，60岁以后发病者44例,占71%，对比同期非糖尿病脑卒中患者50岁以后发病者50例,占73.5％,60岁以后发病者32例,占47.1％,两者有明显差别.糖尿病组无1例于40岁前发病,说明糖尿病合并脑卒中主要发生于成年发病的2型糖尿病病人。

从本组资料可见糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情预后情况与入院时血糖水平的高低有关。入院时血糖＜7.8-13.9 mmol/L35例，脑卒中多属轻中度(24例占68.6%），重度者少（11例，占31.4%）。而血糖≥13.9 mmol/L者，不仅重症者多（15例占55.6％）且病死率（25.9%）明显高于血糖＜11.1 mmol/L和11.1-13.9 mmol/L两组（分别为0和5.0%）。血糖水平越高，临床症状越重，预后越差，病死率越高。据报道急性脑卒中后高血糖不仅临床表现病情重和脑缺血性损害范围大，而且对卒中短期预后也有不良影响^[3]。本组资料显示，62例中血糖＜11.1 mmol/L，临床症状轻，基本痊愈和显著进步占80.0%，无1例死亡。而在血糖≥13.9 mmol/L组27例中病情重者有15例，基本痊愈和显著进步的比例显著降低（22.2%），死亡率明显增高（25. 9%）。高血糖有加重脑梗死的作用，梗死面积大，急性期血糖增高的比例越高，病情越重，预后差^[4]。

糖尿病患者高血糖引起全血粘度显著升高，血管内皮细胞微循环障碍，导致脑血管疾病的发生有重要作用。此外高血压高血脂也是增加脑卒中的危险因素，本组45例（72.5%）同时合并高血压，18例（29.0％）同时合并高脂血症。

综上所述，糖尿病合并脑卒中时，高血糖提示脑组织损害范围较广，病情严重，病死率高，所以控制好血糖是预防和治疗的关键。同时控制血压，纠正血脂异常，全面控制脑卒中的危险因素，可有效控制糖尿病脑血管并发症的发生，降低病死率，并改善糖尿病患者生存质量有重要意义。

参考文献：

1、陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996；29(6)：379-381

2、李文贤.172例老年糖尿病并发脑血管病临床分析[J].中国实用内科杂志,1995；15（7）：444

3、秦斌.高血糖对急性脑卒中预后的影响[J].临床神经病学杂志,1994；7（1）31

4、孙翠萍,马建军,徐军.急性脑梗死427例血糖水平与预后分析[J].郑州大学学报（医学版）,2006；41（1）：182-183