胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常及其疗效临床分析
胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常及其疗效临床分析
摘要：目的：探讨胺碘酮联合美托洛尔在治疗快速心律失常方面的疗效。方法：对案例进行分组，一组使用胺碘酮，为单纯组，一组使用胺碘酮联合美托洛尔，为合用组。对比2组疗效。结果：合用组的治愈率在统计学上由于单纯组。结论：胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常效果显著，值得推广。
关键词：胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常
在心血管临床上快速的心律失常非常的常见，典型的症状有室性心动过速和室上性心动过速。如果快速心律失常转化为心功能衰竭常常会危急患者的生命。因此，如何在治疗的初期选用合适的药物抑制和治疗快速的心律失常来控制并发症和维护血流动力学是治疗的关键。参考以往的医学文献我们发现，胺碘酮在过去的临床时间中被广泛应用与各种心律失常的病症上，但效果往往不理想。本文将胺碘酮联合美托洛尔应用在治疗快速心律失常的案例中取得了很好的效果。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2007年1月-2009年12月我院收治快速心律失常患者70例，症状以心悸和胸闷为主。其中有38人为男性患者，32人为女性患者，患者的年龄在45-80岁。
1.2诊断标准
我院收治的快速心律失常患者均符合以下临床标准：（1）室性心动过速和室上性心动过
速；（2）心功能≤Ⅲ级、心室率≥120次/分,并除外病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻
滞、心功能Ⅳ级患者；
1.3方法
1.3.1 分组方法：笔者将我院收治的70例患者分为单纯组和合用组。其中单纯组使用胺碘酮，共34名患者，男性患者16人，女性患者18人；合用组使用胺碘酮联合美托洛尔，共有患者36人，其中男性患者20人，女性患者16人。2组病例在年龄、症状、发病时间、性别等资料上无统计学差异。（P＞0.05）
1.3.2 治疗方法：
单纯组的治疗方法如下：对患者给予2-3mg/kg混合10-20ml的5%的葡萄糖的静脉注射。如果效果不明显，30分钟后再次静脉注射1 mg/kg剂量。然后按按(5~10)mg/(kg.d)持续静脉点滴5天。
合用组的治疗方法如下：在使用胺碘酮的方法和剂量上如上相同，同时辅以0.50.5 mg/kg的美托洛尔在1分钟内静脉注射，完成后筋脉垫底0.050.05 mg/(kg.min)4分钟,在第5 min末未获得有效反应者重复上述负荷量后,继以0.1 mg/(kg.min)剂量滴注4 min;每重复1次维持量增加0.50 mg,但一般总量不超过0.2 mg/(kg.min),连续静滴不超过48 h。
2组患者治疗的同时均给予心电监护和血压、心率监护。药物使用完毕后半个小时对患者进行心电图扫描，心电观察持续3天以上。如果在药物使用过程中出现心率失常血压下降等现象，暂停用药。
1.3.3 疗效判定标准
疗效分为有效和无效。其中有效的判定标准为：（1）患者转为窦性心律（2）心室率≤100次/分（3）基础值下降幅度大于>20%。
无效:无效的判定标准即为在以上标准上均为达标。
1.4 统计处理
对所有患者的数据使用统计学软件处理，数据结果采用t检验,计数数据采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。
2 结果
治疗后,合用组的窦性心律转复率为94.4%(34/36)、有效率为97.2%(35/36),单纯组的窦性心律转复率为70.6%(24/34)、有效率为82.4%(28/34),合用组的临床效果优于单纯组,差异有统计学意义(χ2= 7.006、4.295,P< 0.05或0.01);合用组治疗后血压、心率改善情况明显好于单纯组(P<0.05),见表1。两组均未出现变态反应、恶性心律失常、心力衰竭等严重不良反应。
表1 两组患者治疗前后血压、心率情况比较(x±s)
3 讨论
快速型心律失常多见于有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者,包括室上性心动过速(房颤、房扑、房性心动过速、交界性心动过速)和室性心动过速,涉及多种离子通道异常。及时控制快速的心室率,可以减少心律失常对机体造成的并发症,有效地保持血流动力学稳定。胺碘酮是以Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。其抗心律失常的主要作用机理是通过阻滞钾离子外流而延长心房、房室结及心室的动作电位时程和有效不应期,从而使心肌细胞间的不应期差异缩小,动作电位趋于一致,防止微折返建立;另外,其具有非竞争性的α、β拟肾上腺素受体阻滞作用,可使血管平滑肌扩张,从而降低外周阻力、扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量,但对心输出量无明显影响。胺碘酮可避免反向使用依赖性,无负性肌力作用,且几乎不诱发尖端扭转性室速;因其促心律失常作用小、不影响室内传导、不加重心衰,并有良好的抗颤作用、可降低猝死率、增加房颤电复律和室颤除颤成功率,故也能与ICD合用而减少放电次数。β受体阻滞剂美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物,其能够阻断β肾上腺素受体,限制钙内流,减慢心率及传导,可用于窦性心动过速、房颤时减慢心室率、缺血性心脏病及肥大型心脏病引起的早搏等。
胺碘酮与美托洛尔均可以对β肾上腺素能受体进行有效的阻滞，共同作用于β肾上腺素能受体和钙离子的通道，2中药物的合用能够非常有效的作用于对心律失常的抑制，同时，2种药物的联合使用能够帮助患者从快速的心律失常转化为窦性心律，这说明2种药物的合用在这个方面的效果明显。
结语
本文的研究结果说明胺碘酮与美托洛尔的联合使用对比单独的使用胺碘酮治疗心律失常患者的效果更为明显，本文所描述的联合用药的方式在临床中没有出现不良反应，据此笔者认为，对于快速心律失常患者来说，胺碘酮与美托洛尔联合使用治疗的方式值得在临床上推广。
参考文献
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