肺大泡56例临床诊治分析

摘要：目的：分析探讨肺大泡临床表现及其治疗的措施。方法：对我院自2007年12月-1009年12月收治的56例患者的治疗过程和治疗措施进行观察，对治疗疗效进行回顾性分析。结果：在我院治疗后，所有患者均恢复良好，其中有16名患者的肺压缩超过20%，有4名患者合并有自发性气胸，在采取吸氧等治疗后也痊愈。在对所有患者出院后我们跟踪观察发现，半年到1年半后有10名患者复发，复发率为达到了63.5%。结论：肺大泡在临床上和自发性气胸有很多的相似点，要密切注意区分。

关键词：肺大泡；气胸；临床治疗

1.资料和方法

1.1 一般资料：我院收治的患者56例患者，有男性患者40人，女性患者16人，患者年纪在17~62岁。其中有24名患者在17~30岁之间，20名患者在30-44岁之间，44~62岁之间的患者有4人。在所有患者中，多名患者因为症状反复发作多次进入医院治疗。在这些患者中，伴随有肺气肿等疾病的患者有22人，包括支气管炎、肺气肿和肺结核等症状。

1.2 临床表现分析

在本院收治的56名患者在症状表现为胸闷、气短等症状，其中有78.6%患者（44名患者）表现为胸闷，60.7%（14名患者）表现为气短，53.6%患者（8名患者）表现为咳嗽发热。我院在收治患者后给患者做肺部查体的时候，发现所有患者均表现为单侧或者双侧清音和鼓音现象。在给患者做影像学检查的时候发现，所有患者均表现为一定程度的双侧和单侧的透光区，其中有32名患者表现为左侧肺，14名患者表现为右侧肺，双侧均有的患者有10人。我院收治的患者中肺大泡的大小最小的在3.5cm×3.5cm，最大的在6.5cm×12cm.

2．结果

在我院治疗后，所有患者均恢复良好，其中有16名患者的肺压缩超过20%，有4名患者合并有自发性气胸，在采取吸氧等治疗后也痊愈。在对所有患者出院后我们跟踪观察发现，半年到1年半后有10名患者复发，复发率为达到了63.5%。

3讨论

3.1肺大泡患者发病机制

从临床上来说肺大泡是一种特殊的肺气肿，原因是由于支气管堵塞造成呼吸障碍，当气体进入肺泡后难以排出是的肺部的西部受压增大导致细胞破裂。临床上胸膜下常见大疱，形状多为边界规则和不规则的低密度区，肺大泡患者非为先天性和继发性，体型瘦长人群为多发人群。

目前在临床上使用影像学诊断肺大泡为主流方法，采用CT可以对肺大泡的体积数量情况有更直观的认识，也便于对其治疗。本文选取的我院收治病例均采用这一方法，经过影像学确认。

3．2 临床治疗措施

如果患者的肺大泡症状不是很显著，可建议患者多休息，并给予患者密切观察，如果患者的症状表现为肺部压缩超过70%，应该给予患者抽气和引流。符合以下情况的患者可以给予患者手术治疗：（1）如果肺大泡和一侧胸腔的体积比例为1:3导致周围肺组织受到影响。（2）如果肺大泡患者导致自发性气胸的患者并且病情反复的患者（3）患者反复感染并且常规治疗无效的患者。

如果患者出现严重肺结核等特殊情况不适合做手术治疗，可采取插管闭合引流等方法治疗。

3．3肺大泡合并其他肺部疾病发病原因

从临床上各类文献的报道看，肺大泡的发病高峰期一般在46岁以上人群，本文的案例患者在患肺大泡的同时常常合并有自发性气胸、慢性支气管等肺部疾病。那么导致肺大泡发病高的原因是什么的?结合诸多文献我们认为在一些基础性肺部疾病导致纤维化病灶或者炎症后由于细支气管病变导致活瓣机制的产生使得肺大泡在营养、循环和代谢机制产生阻碍形成发病。

3.4提高确诊率措施

提高确诊率的措施有：:①发病方式不同:肺大泡发病过程缓慢,而自发性气胸发病多剧烈,伴有屏气、体力活动、剧烈咳嗽等诱因。若由肺大泡破裂形成气胸更容易混淆。②胸部X线或CT:CT检查为肺大泡检查的常规检查，因为胸部CT对肺大泡轮廓、大小、数目与部位可清楚显示，排除不明显的肺大泡，因此诊断率很高。自发性气胸的临床表现内侧可见萎缩的肺组织,没有办法见到气胸部位肺纹理,肺组织为向心性压迫,被推向肺门;肺大泡往往可见较清晰的弧形边缘,对肺组织常为离心性压迫,因此在肺尖和肋膈角可见肺组织。可以通过转动体位透视或加照侧位片来区分气胸和肺大泡，两者在动态上表现亦不同，气胸的气体可逐渐吸收，低密度区渐渐不见，肺大泡的变化不明显或长时间存在。作为医护人员在阅读时要认真全面分析，否则容易误诊。常规的胸部X线检查对肺大泡的误诊率很高，要达80%左右。而X线胸片只能确诊气胸存在，无法对肺大泡的存在进行确诊。③临床表现:局限性自发性气胸和肺大泡的临床表现有很多不同，例如自发性气胸会有突然加重的呼吸困难而肺大泡则没有这个症状。另外自发性气胸的常见症状有发绀、胸痛等症状,肺大泡则长期有胸闷、气短、胸痛等表现。④误诊与误治相互作用，一般来说肺大泡误诊为气胸后行胸腔穿刺,穿刺针进入大疱腔内或大疱破裂形成气胸均可抽出气体。胸腔引流管进入大疱腔内,气体会持续数日排出,而这种现象加重了医生的误诊。因此对长期胸腔引流仍有气体排出者,可进一步行CT检查以助诊。

 

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