妇产科急腹症的临床治疗分析
摘要:目的:探讨122例妇产科急腹症的临床特征及诊治经验。方法:对我院妇产科2003年8月~2009年08月收复的急腹症患者进行回顾性分析。结果:本组病例临床症状大多患者均出现急腹痛、明显的下腹压痛和起病急,且急性失血,总手术治疗率为73.4%,无死亡病例。异位妊娠79例(64.8%),急性盆腔炎21例(17.2%),卵巢囊肿蒂扭转11例(9.1%),黄体破裂7例(5.7%),出血性输卵管炎2例(1.6%),其中有 101例病患实行手术治疗,此外的21例行非手术临床医治外,所有患者获得痊愈。住院时间9~26d,平均13d。结论:及时诊断和治疗是提高治疗效果的关键。
关键词: 妇产科急腹症; 临床分析
妇产科急腹症是妇产科疾病导致的有急性腹膜炎症状和体征的是妇产科的常见病, 因复杂的病因,临床表现也多样化,其起病急病情发展快, 如果不及时正确处理,会直接危及生命。现对我院2003.08~2007.08收治的122例妇产科急腹症回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在此期间收治的122例患者，年龄在16到48岁之间,平均29.5岁,已婚93例,未婚29例。92例患者症状均表现为下腹疼痛,阴道流血；19例休克症状；72例有腹膜刺激征；93例临床表现为子宫增大； 106例附件区压痛以及触痛及包块。
1.2 最后诊断及治疗方法
全部病例均表现为急腹痛,临床表现有盆腔内出血的,胃肠道不整行症状如反胃、呕吐,甚至也会出现有全身体温升高的症状。所有病患检查的常规方式有：B超、血常规等检查，另，根据临床经验有疑似症状的候症群有如疑似肌瘤红色变性则可利用CT协助检查,如怀疑是宫外孕则需验血、尿HCG和后穹窿穿刺等。本组所有病患得出，异位妊娠79例(64.8%),急性盆腔炎21例(17.2%),卵巢囊肿蒂扭转11例(9.1%),黄体破裂7例(5.7%),出血性输卵管炎2例(1.6%)。本组中20例急性盆腔炎采用非手术治疗外,其余均采用手术治疗,全部治愈出院, 住院时间在9天到26天之间,平均为13天。
2 讨论
本组资料表明，妇产科急腹症是其主要表现症状为急性腹痛的妇产科疾病,并具有急性腹膜炎和体征，产科急腹症表现最为突出，多发生在育龄的妇女。这是因为一个非常特别的时期，生理发生改变的妊娠期,在体征改变的影响下, 也同时会影响急腹症的发生症状,是发病急进展快,病情凶险的疾病,分析后总结出以下共同特点：①频发于育龄妇女；②绝大多数病例都是伴随着内生殖器遭受损害及盆腔内出血,病情来势汹汹，极易出现生命危险：③主诉常会在在活动时，加剧出现症状：数小时急性撕裂样疼痛，发生部位在中下腹；获出现缓起时中下腹隐痛会突然加重等；④占大部分比例的患者会出现腹部中下位指压痛或者反跳痛,也有出现肌紧张症状,其中，部分患者会出现阴道出血,依据临床判断其显著的特点,且在利用实验检验如B超X线,，血常规检验，尿HCG和后穹隆穿刺,这些实验室检查对于病情的诊断有推动作用，且很多常规检验都是很快捷方便的：特别是B超检验方便,且对身体没伤害也有较高准确率支持,还可重复检验,基层医院都可以做到此项检查。病史资料对临床诊断有非常大的帮助,要对其有足够的重视,记录患者发病与年龄,性生活情况,月经情况等，这些表述均有较大的相关性。异位妊娠:一般发生于出现腹痛前有短暂的停经史，且有性生活史的育龄妇女。若因异位妊娠突然破裂,且伴随其导致的腹腔内出血症状,则会出现突发性下腹或全腹剧痛,还可会出现不同程度的休克,反跳痛等症状。表现为流产或出血少,缓慢的输卵管妊娠也会表现为微度腹部疼痛以及不规则阴道出血,双合诊检查宫颈，会伴随有举痛,子宫略增大,不稳定感,也有患者出现附件一侧有显著触痛或轻压时会有触痛的包块,利用B超检查:尿HCG检查；血常规检查呈阳性及血红蛋白下降都可对诊断起到帮助作用。急性盆腔炎在各年龄组的妇女都会出现的疾病,多发于育龄妇女,且多数患者有不洁同房史,主要表现为逐渐加重的持续性下腹疼痛,畏寒、发热,白带增多,盆腔在B超检查时发现会有少量游离液体,后穹隆穿刺可以确诊。卵巢肿瘤蒂扭转: 均可出现在各年龄组妇女,但多见于妊娠分娩产褥期。经常发生在急剧变动体位时, 一般表现为单侧突发剧烈锐性腹痛,同时会表现有胃部不适，恶心呕吐,如若触压下腹部会有压痛感且触及包块,再同时与以下实验方法结合运用均可确诊：后穹隆穿刺,HCG检查,B超检查等。黄体破裂:区别与以上病症，此症在无性生活者中也有发生。患者是有规则月经史且物无停经现象的,会多发生于月经中期,术前不容易判断出与异位妊娠的区别。右侧黄体破裂与急性阑尾炎的鉴别也存在很多共同症状不易诊断,有报道称其误诊率已经达到63.3%之高,妇科检查时体征如异位妊娠,后穹隆穿刺时可抽出不凝血,尿HCG阴性。出血性输卵管炎:会多在近期有流产史的患者中出现,确诊不易，一般常需术后做病理检查，而对于输卵管管通液史或经期性生活史者,因其临床表现酷似异位妊娠或黄体破裂,诊断时更需详细的病理检查。
妇产科急腹症的治疗方法临床上已趋于一致和成熟，在诊断上应根据疾病的种类,病情轻重等综合判断决定,具体方法总结如下:①对于脏器破裂,腹腔出血者,立即探查,如患者已休克也应该边抗休克边行剖腹术,以迅速控制出血挽救生命;②治疗急性盆腔炎主要是抗感染,但出现盆腔积脓严重或盆腔腹膜炎时,则行剖腹探查术,本组4例手术治疗获愈。③应尽快对一旦确诊的卵巢肿瘤蒂扭转实施手术。本组病例中除20例急性盆腔炎行非手术治疗外,其余均实施手术治疗,所有患者均治愈,住院时间9天到26天之间,平均为13天,显示出及时诊断和治疗对改善妇产科急腹症的临床效果具有重要影响。
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