冠心病患者伴随严重室性心律失常临床分析

摘要：目的　分析探讨冠心病患者伴随严重的严重室性心律失常临床治疗方式和效果。 方法 对我院收治的90名冠心病伴随严重室性心律失常的患者的治疗过程和后期恢复进行回归性分析。  结果  经过我院的治疗，90名患者治疗后有显著效果的患者有52人，有一定效果的30人，8人无效死亡，有效率为91.1%。 结论 冠心病伴随严重室性心律失常患者通常面临着急性心肌梗死和合并高血压左心室肥厚等疾病的威胁，因此临床治疗上要有正对性的采取一定措施预防和治疗。

关键词：冠心病伴随严重室性心律失常  临床治疗

前言：在临床上我们发现很多心脏骤停的患者主要发病原因来自于冠心病，其病理机制通常为快速性严重室性心律失常所导致的，因此，控制严重的室性心律失常是挽救这些病人的主要手段之一。我院自2003年6月-2010年6月一共收治了90例冠心病伴随严重室性心律失常的患者，下文对我院的治疗过程和效果进行汇报：

我院自2003年6月-2010年6月共收治伴随严重室性心律失常的冠心病患者90人，其中男性患者64人，女性患者26人，所有患者的年龄在41-82岁之间，平均年龄为51±11岁，所有患者病程在11-27年之间，平均病程为12.7±3.2年之间。所有患者在入院时进行的心电图检查，根据心电图检查结果对患者进行分类，如果患者呈现多源或多形性室早或连发室早(二联律、三联律)或短暂室速或Ron T室早,属于复杂性早搏。将持续性室速、室性扑动及室性颤动定义为恶性心律失常,排除洋地黄中毒。

对患者进行临床检查后我们发现本组冠心病患者出现严重心律失常的发病原因为36名患者因为急性的心肌梗塞，18名患者因为合并高血压左心室肥厚导致的心律失常，16名患者是因为心力衰竭导致的，另外有12名患者是因为电解质紊乱所致。在这其中，有26名患者呈现恶性的心律失常，发病原因依次为12人为急性心梗，8人为电解质紊乱，4人为心力衰竭，还有2人为肺内感染。所有患者进行的心功能检查显示心功能Ⅰ级4人，Ⅱ级16人，Ⅲ级32人，,Ⅳ级38人。

1.2治疗方法

对我院收治的患者在入院时均给予ABC冠心病二级预防治疗，如果患者中出现心力衰竭症状，则给予强心和利尿剂，对患者并发症和感染原因好程度的不同给予不同的治疗，对检查心功能为IV级的患者予以口服胺碘酮；短阵室速同时引起严重血流的患者注射胺碘酮注射液、多卡因利注射液以及钾镁液治疗。

1.3 疗效评价标准：

疗效分为显效、有效和无效三种情况

根据VA和临床症状的发展，本组案例制定的疗效标准为VA消失的患者为显效，VA减少50%的患者为有效，其他未无效。

2 转归和结果

经过我院的治疗，90名患者治疗后有显著效果的患者有52人，有一定效果的30人，8人无效死亡，有效率为91.1%。

3 讨论

随着近些年来对冠心病发展的研究，我们发现冠心病通常伴随着很高的心律失常，而临床上也发现冠心病患者死亡的危险因素往往来自于室性快速心律失常。很多的医学文献研究证明，β1受体阻滞剂在治疗心肌梗死和心力衰竭患者猝死方面有很好的疗效，这些研究结果也说明β1受体阻滞剂是冠心病伴随心律失常患者的比较好的预防药物。一般而言,所有快速性心律失常,都伴有不同程度的交感神经兴奋性增强,因此β1受体阻滞剂是冠心病并发快速性心律失常治疗的基础用药。急性心肌梗死发生室早可能性最高,AMI早期(24～48h内),出现的原因与急性心肌缺血、缺氧、心电不稳定有关或属再灌注性心律失常,后期(48h后)发生的原因与梗死部位损伤电流、折返机制或触发活动有关。

心力衰竭时心脏前后负荷增加,引起室壁张力增加及心肌细胞过度伸展,从而导致细胞膜张力异常,诱发细胞去极化,触发心律失常。

因此,慢性心衰发生室性心律失常与血流动力学改变的严重程度密切相关;同时还与神经体液活性有关,循环中的儿茶酚胺类等物质可直接引发心律失常。有研究表明及早控制植物神经功能紊乱,可减少冠心病患者室性心律失常的发生^[1]。而左室肥厚是心肌缺血、心律失常和心源性猝死的独立危险因素。

本组45例患者中,有32例应用β1受体阻滞剂美托洛尔后疗效满意,均达到VA消失或明显减少,临床症状明显缓解,其中有3例多源室早的患者联合应用美西律;有8例急性心梗发生室速、室颤,经电击复律、静推胺碘酮注射液后持续静脉滴胺碘酮注射液(24～48h),5例显效;有6例合并心功能IV级患者口服胺碘酮,疗效满意,在心功能改善后可逐渐停用胺碘酮;有6例合并低血钾,在持续补充钾镁液3～6d(在缺血、缺氧状态下,低血钾不易纠正)取得满意效果,其中1例在血钾3.6mmol/L左右时静滴胺碘酮注射液出现尖端扭转性室速,而改用利多卡因注射液。有报道胺碘酮是治疗冠心病合并快速性心律失常的首选药,不仅安全而且疗效满意,值得临床推广应用^[2～3]。

综上所述,笔者认为为有效控制冠心病患者的严重室性心律失常,要综合分析多方面的因素,及时采取有针对性的控制措施,才能有效的降低病死率。对于反复发生室速、室颤者在有条件的情况下应考虑植入心脏除颤复律器^[4]。

参考文献

[1]　周淑娴,牛绍莉,雷娟,等.植物神经功能与冠心病患者室性心律失常的相关性研究[J].实用医学杂志,2007,23(21):3341～3343.

[2]董圣惠.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中国实用医药,2008,3(28):129～130.

[3]马长生.冠心病室性心律失常治疗新观点[J].临床内科杂志,2006,23(7):440～442.

[4]李开亮,曹剑,史扬,等.高龄冠心病患者合并室性心律失常置入心脏复律除颤器一例[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(7):442