脊椎血管瘤临床治疗分析
摘要：[目的] 对脊椎血管瘤的治疗方案进行探讨研究。[方法] 对2001年9月到2009年11月我院收治的37个脊椎血管瘤患者进行研究，其中女21人,男16人。病患中有15个病人表现为局部疼痛; 13人为截瘫患者; 9人出现神经根刺激表现及局部疼痛。对11个表现为单纯性疼痛,影像学无脊髓和神经根压迫的病人实施经皮椎体成形术；对26个表现为神经根压迫、软组织包块较大及脊柱不稳的病人实施手术。而实施前路手术治疗时，有10个病患其肿瘤带一定的椎体压缩骨折或椎旁软组织包块; 实施后路手术的有13个病患，其临床表现为肿瘤出现在附件和椎体,肿瘤突入椎管内压迫脊髓及神经根而无明显椎体压缩骨折；实施前后路联合手术的共3个病患，其表现为肿瘤普遍存在椎体和附件,肿瘤侵入椎管内,椎体侧方存在软组织包块。[结果] 实施单纯椎体成形的病人未出现并发症,随访未发现疼痛出现或加剧。实施开放手术的病患无围手术期死亡患者。 [结论] 分析脊椎血管瘤出现原因，针对病人临床表现, 治疗脊椎血管瘤较合适的方法是结合多种临床技术。
关键词:脊椎; 血管瘤; 手术
1 材料和方法
对本院从2001年9月到2009年11月收治33个脊椎血管瘤病人的临床和影像学表现,跟踪治疗情况进行分析，归纳脊椎血管瘤的有效医治方法。其中,女性病患21人,男性16人。15个病者表现为单纯性局部疼痛, 13人临床表现为不同程度的截瘫症状，平均治疗期在50周左右，诊治时未发现脊髓和神经根压迫的局部疼痛患者实施经皮椎体成形术，而检查后发现4例患者椎体有压缩骨折及肿瘤累及椎管内压迫硬膜囊症状，实施开放手术；9个病患治疗实施单脊椎经皮椎体成形术。对26例表现为神经根压迫、软组织包块较大及脊柱不稳的病人实施手术，具体实施方式由肿瘤存在的局部位置、范围、硬膜囊、神经根受压程度及脊柱稳定情况等决定。其中，临床采用前路手术的病患共有10人，症状为附件和椎体出现肿瘤,且已压迫脊髓和神经根，椎体未有骨折情况；实施后路手术的病患共13人，其临床表现为肿瘤出现在附件和椎体,肿瘤突入椎管内压迫脊髓及神经根而无明显椎体压缩骨折；共有3个病患实施前路及后路同时治疗，临床症状为椎体和附件出现肿瘤,且已存在于椎管内,椎体侧方有软组织包块。术后病患未经过放射治疗。随访时,症状重复出现者考虑介入放疗。对于椎体未出现病理骨折和硬膜囊压迫的多发脊椎病变的病人,未实施干预治疗,仅进行观察随访。
2 结果
对11人实施经皮椎体成型术,注射骨水泥的整个过程都未出现渗漏，其中，8名患者术后疼痛消失, 3名患者疼痛显著改善；对26个病患实施开放手术治疗,平均术中出血2210ml (500~7000 ml)。实施前路手术时术中平均出血量在2682 ml (800~6000 ml); 实施后路手术时术中平均出血量在1622 ml (500~4600 ml);实施前路与后路联合手术时，术中平均出血量2880 ml (1300~6000 ml)。由此看出，虽不具有统计学意义，但是仍可看出前路手术平均出血量较大。术前实施血管栓塞的病人在手术时平均出血2185 ml (850~4600 ml)。对临床表现局部血肿,且同侧有静脉血栓症状的病人实施前路手术后,清除血肿术后恢复正常。对后路手术患者术后出现截瘫加重,清除血肿后恢复。进行开放手术治疗前有19名病患表现出局部疼痛和神经根刺激症状，术后10人症状明显改善, 7人疼痛稍微缓解, 2人则依赖止痛药物。13个截瘫病人的脊髓功能表现为不同程度改善。随访期平均在51个月(18~138个月)，其中，实施经皮椎体成形术的11名病患,未发现症状复发及加重；实施开放手术的26个病人，其影像检查后未发现内置物不固定或折断。显著病例:男性, 49岁,血管瘤并部分截瘫，术前检查诊断为单一椎体病变,病灶范围在椎体和左侧椎弓根,压迫脊髓。在2007年12月进行前路肿瘤、后路切除、置入人工椎体且内固定椎弓根。手术治疗后影像检查发现人工椎体固定无脱位、未折断,截瘫症状显著改善。随访24月,临床症状无反复,内置物稳定未断裂。
3 讨论
目前，有资料表明脊椎血管瘤的发病率从性别上区分，男性低于女性，本研究也显示了本组病患有57%是女患者。临床上,脊椎血管瘤分为无症状和有症状的血管瘤两大类，有症状的血管瘤又分为仅有疼痛症状的血管瘤和侵袭性血管瘤。本研究中，对无症状的脊椎血管瘤仅随访观察，而对于有症状的脊椎血管瘤进行干预。造成临床症状的原因不同就决定了治疗方法的多样性。
对于仅有疼痛,无其他症状的病人,可以采取经皮椎体成形术。本组患者在注射骨水泥后，疼痛已有显著改善，且未发现复发案例,效果显著。但是采用经皮椎体成形术,必须结合查体和影像学检查,推断病灶和症状间的联系后才能确定。 对于肿瘤压迫硬膜囊或神经根,或脊柱不稳定者,考虑进行手术治疗。手术中应尽量减压硬膜囊、神经根,根据骨质实际状况进行置入物内固定。手术具体操作是由病灶实际情况及患者本身状态决定的的。结合其表现症状和实际操作经验,笔者进行了多样化的手术治疗方案。
总之,结合不同患者具体的临床症状和其相应的致病原因,必须利用多元化的与其临床症状相对应的治疗方法进行具体的临床诊治。值得我们关注的是,手术的具体操作方式和适应证的判断却是极其灵活的,是深受治疗理念的更新、脊柱内固定术的提高、椎体成形术和各操作技能的改善等具体情况影响的。手术操作者应充分考虑各种手术的不同特点,并结合病人的实际情况对手术方案进行合理化针对性的制定。
参考文献:
[1] 徐宝山,胡永成,唐天驷,等·经皮椎体成形术治疗症状性脊椎血管瘤[J]·中华骨科杂志, 2003, 23: 266-270·
[2] 孙改生,田慧中,田斌·经皮椎体成形术治疗单发性胸腰椎血管瘤[J]·中国矫形外科杂志, 2006, 19: 1471-1472·
[3] Acosta FL Jr, Dowd CF, Chin C,et al·Current treatment strategies and outcomes in the management of symptomatic vertebral hemangiomas[J]·Neurosurgery, 2006, 2: 287-295·
[4] Oda I, Cunningham BW, AbumiK,et al·The stability of reconstruction methods after thoracolumbar total spondylectomy·An in vitro in-
vestigation[J]·Spine, 1999, 24: 1634-1638·