老年股骨转子间骨折的临床治疗分析

摘要：:目的:探讨老年股骨转子间骨折临床治疗措施。方法: 选择2007年1月至2009年12月在我院接受治疗的老年股骨转子骨折患者46例,对其治疗进行回顾性分析。结果:本组病例手术及住院期间无死亡;术后随访6~18个月, 46例骨折患者全部愈合;术后功能评价:优33例,良8例,差5例,优良率为89. 13%。采用动力髋螺钉固定者术中大转子骨折2例,髋螺钉孔钻孔过深1例,术后发生肺部感染2例,泌尿系感染2例,髋内翻1例;采用空心加压螺钉固定者术后出现髋内翻1例,发生深静脉血栓1例。结论:充分的术前评估和术前准备,合理的选择手术方式,能提高老年股骨转子间骨折的治疗效率。

关键词:　老　年;　股骨转子间骨折

1　资料与方法

1.1　一般资料:

选择2007年1月至2009年12月在我院接受治疗的老年股骨转子骨折患者46例,其中男29例,女17例;年龄60~82岁,平均(66. 50±5. 75)岁;骨折位于左侧22例,右侧24例;骨折按Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型21例,Ⅳ型10例;新鲜骨折44例,陈旧骨折2例(病程1月以上)。致伤原因:行走中跌倒38例(82. 61% ),从床上坠落及上下楼梯摔倒翻滚4例,骑自行车摔伤3例,被汽车撞伤1例。32例(69. 56% )伴有其他系统合并症,其中有2种合并症者7例(15. 22% ), 3种以上5例(10. 87% );并存疾病:冠心病11例,高血压13例,老年慢性支气管炎并肺气肿5例,肺心病4例,肺部感染1例,脑血管意外并偏瘫2例,脑萎缩1例,糖尿病7例。

1.2　手术方法

所有患者患肢先给予皮肤牵引或骨牵引2~4d,完善各项常规检查,了解各重要器官的功能,积极治疗内科疾病,并排除各种绝对手术禁忌症后行手术治疗。本组动力髋螺钉内固定36例(Ⅱ型5例,Ⅲ型21例,Ⅳ型10例):患侧臀部垫高,取髋关节外侧切口,以显露大转子和股骨上段及骨折部位,直视下复位;在C形臂X线机透视下钻入导针,扩孔攻丝后滑动加压钉拧入,接套筒钢板及螺钉固定。10例(Ⅰ型骨折4例,Ⅱ型6例)行闭合复位空心加压钉固定:在X线监视下施术,如有移位则牵引整复;骨折复位后于大转子外下方3~8 cm区域内作纵行切口,深达股骨外侧皮质,下沿股骨颈方向向股骨头钻入3枚导针,正、轴位针位置满意后选取适当长度空心加压螺纹钉2~3枚顺导针拧入固定。所有患者术后均穿防旋鞋,维持患肢外展,稍外旋位;鼓励健肢活动;患肢用静脉泵,防止下肢静脉血栓形成;视骨折类型及牢固程度决定何时下地活动,一般内固定术后3~6周扶双拐患肢不负重下地活动。

2　结　果

2.1　一般结果

本组病例手术及住院期间无死亡。术后随访6~18个月,平均(10. 23±2. 15)个月, 46例骨折全部愈合,髋关节功能按Harris评分标准:优33例,良8例,差5例,优良率为89. 13%。

2.2　并发症

采用动力髋螺钉固定者术中大转子骨折2例,髋螺钉孔钻孔过深1例(加压螺钉头穿出股骨头出现髋痛症状),发生肺部感染2例,泌尿系感染2例,髋内翻1例。采用空心加压螺钉固定者术后1周内因侧卧出现髋内翻1例,发生深静脉血栓1例。上述并发症均经临床处理好转或痊愈。

3　讨　论

随着人口的老龄化,股骨转子间骨折发病率不断提高,占全身骨折的3% ~4%,占髋部骨折的35. 7%。该病多发于老年人,女性多于男性; 50岁及以上转子间骨折患者中跌倒所致的占68. 66%, 50岁以下患者以车祸伤和高处坠落伤为主,其所占比例分别为38.64%和27. 27%;本组行走中跌倒致骨折者占82.61%。股骨转子间骨折的平均发生年龄较高,骨质疏松症是其主要原因;多数患者并存内科疾病,本组中32例伴有其他系统合并症(69. 56% ),其中有2种合并症者7例(15. 22% ), 3种以上5例(10. 87% ),与王玉松等报道的结果基本类似。老年患者的另一特点是术后易引起各种并发症,如肺部感染、心脑血管疾病、深静脉血栓、固定失败,均给临床手术治疗增加了难度。

本研究显示,本组老年股骨转子间骨折患者手术及住院期间无死亡病例;术后随访6~18个月, 46例骨折全部愈合;髋关节功能按Harris评分标准:优33例,良8例,差5例,优良率为89. 13%,治疗效果令人满意,与国内国敬、唐世斌的报道一致。我们认为充分的术前评估和准备是保证手术顺利进行的关键因素。术前评估可预测老年患者的手术风险,估计预后;伤前活动能力提供了老年患者的总体身体状况,特别是心脑肺功能状态和储备能力,这是术后存活率的主要决定因素;术前应明确有无内科合并症及对手术的耐受能力,在内科医生配合下作综合评估以判定患者对手术的耐受性,作为选择手术治疗方式的主要依据。除此以外,尚需要充分的术前准备,把患者调整至最佳手术状态。

老年股骨转子间骨折患者早期手术是一种积极有效的治疗手段,手术方式应根据病人的年龄、身体状况和骨折类型等因素综合考虑。本组46例分别采用空心加压螺钉及动力髋螺钉固定取得良好效果,我们的体会如下:①闭合复位空心加压螺钉固定术:该固定方法主要依靠加压螺钉头部螺纹的拉力作用使骨折断端对合,简单、安全,适合年龄较大合并内科疾病及不能耐受较大手术创伤的Ⅰ、Ⅱ型骨折患者;需要注意的是老年人骨质疏松,螺钉拉力加压较小,抗剪力较差,不适用于非稳定性骨折,接受该手术治疗者不能过早下地负重,但允许早期在床上进行功能锻炼。本组10例Ⅰ、Ⅱ型骨折患者采用了空心加压螺钉固定,疗效满意。②动力髋螺钉内固定:具有静力和动力加压作用,符合股骨上段的生物学特点,是治疗股骨转子间骨折较为理想的内固定物;手术简单,创伤小,适用于各型骨折,对涉及到转子下的骨折,即使骨折不稳定应用动力髋螺钉固定也能使骨折很好对位,术后可早期进行功能锻炼,功能恢复也比较好。需要注意的是该方法易发生内固定松动及髋内翻畸形,本组发生1例髋内翻畸形,原因为动力髋螺钉属于一种外侧偏中轴的内固定物,其钢板受张应力较大,如内侧不稳定易导致髋内翻畸形;另外扩孔时易发生大转子骨折,本组出现2例;术中髋螺钉孔深度不宜超过螺钉置入深度,否则术后螺钉易发生前移,本组有1例术中钻孔过深,加压螺钉头穿出股骨头而出现髋痛症状,被迫加用牵引。以上两种术式各具有优缺点,接受该术式的患者应尽早进行康复功能锻炼,预防和控制肺部和泌尿系感染、水电解质及酸碱平衡等并发症;常规应用低分子肝素预防深静脉血栓的形成,以减少并发症,改善预后。

参考文献:

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