老年急性阑尾炎临床治疗体会

摘要：目的：探讨老年急性阑尾炎的治疗措施。方法：对我院收治的老年阑尾炎患者的治疗过程进行回顾性分析。结果：2003年12月-2010年6月我院收治的126名老年阑尾炎患者经过我院治疗后恢复的有125名患者，1名患者死亡。结论：老年人因为体质弱，恢复慢，老年阑尾炎患者病情临床表现复杂，手术治疗后并发症易发，需要及早治疗和对治疗后进行精心护理。

关键词：老年阑尾炎；临床治疗

自2003年12月-2010年6月我院收治的阑尾炎患者1342名，其中年龄在60岁以上的老年急性患者有126人，本院对其治疗的过程现报告如下：

1 一般临床资料

2003年12月-2010年6月我院收治的阑尾炎患者1342名，其中年龄在60岁以上的老年急性患者有126人。在126名老年急性阑尾炎患者中，男性患者有58人，女性患者有68人，所有患者年龄在60-73岁之间，其中85名患者年龄在60-70岁之间，70岁以上的患者有41例。

所有急性阑尾炎患者入院时间为3-240个小时，平均入院时间为42小时，入院时症状见表1：

表1：患者临床症状

所有患者均伴有腹痛、恶心呕吐等症状，入院时有71名患者的体温在37.5℃以下。所有患者平均白细胞计数平均11.9×10⁹/L，其中超过101例患者的白细胞计数≥10×10⁹/L。

其中有89名患者伴随有其他的病史，所有患者的其他合并疾病史如下表：

表2：患者合并疾病史

2 结果

所有患者中手术治疗了其中116例子，保守治疗10例。其中手术治疗的病例中89患者进行了阑尾切除，有27人进行了阑尾切除并腹腔引流。在对手术治疗的患者进行的术后病理化验后得知：所有手术治疗的患者中，急性单纯性阑尾炎有13让人，急性化脓性阑尾炎患者有39人，急性坏疽行阑尾炎有64人（55名患者穿孔）。在手术后，20名患者伴有并发症，其中13人为手术切口感染，经过再次换药治疗后痊愈。保守治疗的10名患者中有一名患者因肺部感染导致的心肺功能衰竭死亡。所有病例中痊愈125人。

3 讨论

3.1老年急性阑尾炎临床发病特征：

（1）伴有病史且采集难：老年患者通常体质弱，思维相对不清晰，因此医患交流不便导致病史采集难度大，给后期治疗带来医患。

（2）老年急性阑尾炎患者的临床表现多样：因为老年患者的神经系统传递功能不强，反应比较慢，因此老年患者的病理进程和临床上的表现往往有很大的差异，在临床上我们常常看到很多老年患者病理程度很深，但在临床表现症状上却很轻，这种差异性往往会导致对老年患者的误诊、漏诊，耽误治疗和增加治疗难度。比如在本案例中，有多名患者原本已是阑尾化脓、坏疽等病理，但在临床上仅仅表现为恶心呕吐等轻微的症状，体温升高和包细胞升高等原本症状没有出现，导致这种现象的原因就是老年人因为其体质的原因对致热因子反应不强，免疫力下降有很大的关系。

（3）老年患者发病进程块，易发生穿孔：由于老年患者的身体机能代谢不强，阑尾组织纤维化现象严重，导致血管能力退化病变，阑尾腔很细。这导致当阑尾发炎时会出现血液流通不畅引起发病进程加快，从而易发生穿孔、坏疽等现象的发生。其他的研究也表明，老年阑尾炎患者有7成以上发生穿孔，发病24小时内发生穿孔率为40%，这样的文献记载和笔者的研究类似，在本文案例中有55名患者在24小时内发生穿孔，比例达47.1%。

（4）并发症多，恢复周期长：老年患者各个器官衰退导致其代偿能力差，严重的时候会导致代偿器官发生衰竭，如本文中有一名患者因为心肺功能衰竭而死亡。老年人并存病多常并存有心血管病、脑血管病、糖尿病及呼吸系统、消化系统、泌尿系统等疾病,本组病例并存病89例，占70.63%，其合并症状常常掩盖了急性阑尾炎的临床症状,给早期诊断和制定正确的治疗方案带来了一定的困难,也是延误手术时机的重要原因，并且由于并存病的存在对术后康复造成影响。

3.2老年急性阑尾炎的诊断：①腹痛:腹痛为最多见症状,但老年腹痛程度较一般为轻,常为隐痛或腹胀不适,大多数患者不能确定疼痛部位。②右下腹固定压痛是诊断阑尾炎的最可靠体征,尽管老年患者反应迟钝和受牵涉痛影响,有时一次不能确定病灶部位,但反复多次触诊并掌握触诊的强度,双手同时触诊对比麦氏点与腹部其他部位的疼痛程度,大多数病例能做到术前确诊。有报道在查体“足跟着地震动试验”阳性率最高达100%,具有强烈的临床意义。③老年急性阑尾炎患者的全身炎症反应不明显。本组体温低于37.5℃%,占54.76%，值得注意的是有的甚至阑尾穿孔者体温亦可正常。约1/4患者白细胞在10×109/L以下,甚至低于6.5×109/L也有发生阑尾穿孔者。因此,体温和白细胞总数不能作为判断阑尾病变程度的依据。

参考文献

[1]李兆亭，吴阶平，裘法祖，主编.特殊情况的急性阑尾炎.黄家驯外科学.中册.第6版.北京:人民卫生出版社，2003：1153-1154.

[2]薛石美鑫.实用外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:927.