重症支气管哮喘临床分析

【摘要】　目的　为提高重症支气管哮喘的临床疗效，降低病死率。方法　收集2005年2月到2010年2月山西医科大学第一医院76例重症支气管哮喘患者的临床治疗情况进行回顾总结与分析。结果：　12 h后哮喘缓解者50例,不缓解者26例。结论　抢救重症支气管哮喘在综合治疗的基础上使用大剂量激素能使部分患者临床症状得到缓解, 机械通气抢救危重支气管哮喘是最有效的方法之一。

【关键词】　重症支气管哮喘;糖皮质激素;氨茶碱;机械通气

支气管哮喘是一种内科常见病，主要表现为呼吸道高反应性，由多种细胞、细胞因子和炎症介质导致产生的变态反应性炎症疾病。目前我国支气管哮喘发生率与死亡率均呈现上涨趋势,对公众的健康产生严重威胁。大多支气管哮喘病人在急性发作时借助常规治疗可缓解症状, 但部分患者症状在常规治疗后仍会加重,成为危重患者,并伴随急性呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病及水、电解质紊乱等而成为内科急危重病症,死亡率非常高。在综合治疗的基础上进行机械通气是成功抢救重症支气管哮喘的最有效方法之一。我科自2005年2月至2010年2月收治的76例重症哮喘患者临床治疗情况进行分析。

1　资料与方法

1. 1　一般资料:本组共76例，其中男性54例,女22例,年龄在21~68岁,平均47. 8岁。患病史4个月~28年,平均13. 3年。其中19例有吸烟史4~20年,烟量5~45支/日。本组病例均具有以下特性:①均满足1997年中华医学会呼吸病学分会规定的重症支气管哮喘确诊的条件;②血气分析示pH <7. 25,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg或动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg;③均意识不清晰、昏迷或呼吸不畅、心脏停止跳动;

1. 2　治疗方法: 立即对入院的患者进行高浓度鼻导管持续吸氧治疗。经口喷或者雾化装置吸入15 分钟以上的β2-受体兴奋剂 ,连续使用3到4次，实施静脉滴注氨茶碱4~5 mg/kg（24小时内未静滴此药的患者）。对24 h内已用过此药的或心力衰竭病人,监测氨茶碱血药浓度, 实施0.1mg到0.2 mg/kg的静脉滴注。对可使用糖皮质激素的病患立即使用。2　结果

76例患者经治疗12 h后哮喘缓解者50例(65·8% ),不缓解者26例(34. 2% )。其中26例经无创正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗缓解。2例经无创正压面罩人工机械通气治疗后哮喘不缓解,改用气管插管人工机械通气治疗后缓解, 2例因病情极重,直接给予气管插管人工机械通气治疗。除2例合并高血压病、冠心病、糖尿病、电解质紊乱的70岁高龄患者经气管插管人工机械通气治疗、心肺复苏抢救无效死亡外,其余均成功脱机。26例人工机械通气治疗患者通气治疗时间1~4 d,平均(2. 1±0. 6)d。其中4例出现室性早搏,无一例出现严重低血压、气压伤、气胸。

3　讨论

3.1　糖皮质激素的应用: 糖皮质激素是治疗重症哮喘的首选药物,哮喘本质上是气道慢性炎症,由多种细胞参与的炎性反应,肥大细胞和嗜酸粒细胞为主要作用细胞。各种炎症和过敏原所致的气管高反应性、支气管平滑肌痉挛、黏膜腺体分泌亢进、黏膜肿胀、气管变窄、痰栓形成致气道阻塞,最后导致严重缺氧。

3.2　抗生素治疗　以呼吸道感染为诱因或不明诱因的支气管哮喘发作一般都需要使用抗生素。考虑到患者病程长,常用抗生素及多为混合感染,故重症发作时一般都采用足量的广谱抗生素,以期尽快控制激发因素。在应用抗生素时要注意厌氧菌及二重感染。

3.3　机械通气:

机械通气能够帮助重症支气管患者缩短治疗疗。对那些哮喘患者在常规治疗后病情没有好转却继续恶化的患者要对其进行机械通气，通过对建立人工气道来实现气体交换的目的，这样做可以帮助患者尽快回复疲损的呼吸肌。在临床实践上，医护人员一定要注意对重症支气管患者在使用机械通气中的上机上机指征及上机时间，这是治疗的关键。因此，医护人员要注意一下事项，如若患者出现一下情况就应该采取机械通气：（1）在常规治疗后没有好转的突发性重症哮喘。（2）常规治疗无效且加重的患者（3）呼吸肌受损现象出现。

以上情况的出现要及时给予患者呼吸罩进行机械通气，通过机械通气来改善患者低氧血症状。切切不可等患者出现意识模糊和病情恶化后才采取措施，不及时采取治疗措施会导致严重的后果。

3.4 保持患者体内的酸碱和水、电解质的均衡

重症支气管患者如果在呼吸道出现小概率的失水增多的情况，这会导致患者呼吸道内的痰增多不能排除，这会引起患者哮喘症状的增强，同时，有可能是的患者因为缺氧造成患者代谢酸中毒情况。为避免这种情况的出现，医护人员要保持患者体内的酸碱和水、电解质的均衡，帮助患者补充足够的液体。

3·5　坚持正确的氧疗　

在临床中我们发现，低氧血症通常是造成重症支气管患者死亡的一个非常常见的原因。因此，正确用氧非常的重要。如果患者是急性发作，同时缺氧症状，可给予患者一些高浓度的氧，比如3 L/min。但如果患者的病情时间长，或者是病情反复，同时伴随一些并发症，比如肺气肿或者肺心病等导致患者昏迷的情况，可把氧气的流量改为1.5L/min，等患者的二氧化碳适当缓解后在提高氧气浓度。

[1]　中华医学会呼吸学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(5): 261-267.

[2]　王秀芬,叶永青.正压通气治疗慢阻肺呼衰的临床研究[J].临床肺科杂志, 2005, 10(4): 475-476.