例新生儿气胸临床分析
摘要:目的：分析探讨新生儿气胸的临床治疗措施。方法：对我院2005年12月-2009年12月收治的案例的治疗过程和效果进行回顾性分析。结果：所有病例中有14人治疗痊愈，10名患者放弃治疗，1名患者死亡。结论：新生儿气胸对新生儿危害极大，要密切注意。
关键词:新生儿气胸;临床治疗
在新生儿重症监护室中新生儿气胸比较常见，一般来说，由于气胸的类型不同，它们在临床表现轻重不一，若不及时处理，重者会危及患儿生命。现在收集本院2005年12月—2009年12月新生儿气胸病25例总结如下。
1 临床资料
1·1 一般资料 在25例气胸病中自发性气胸16例，医源性气胸9例。男20例，女5例。足月儿20例,早产儿1例,过期产儿4例。入院日龄<24h者17例,>24h者7例,最大患儿6d。剖宫产15例,顺产10例,出生时有窒息复苏史者9例。胎膜早破12例,前置胎盘2例,其余11例无明确并发症。
1·2 原发病 宫内感染性肺炎12例,败血症各4例,胎粪吸入综合征和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)各4例,肺透明膜病1例。
1·3 发病诱因 因窒息而用气囊面罩加压给氧6例,持续性气道正压通气4例,其余15例不明诱因。
1·4 临床表现 5例无明显临床表现,3例在新生儿复苏过程中出现病情加重,18例于生后24h内出现症状,经常规处理无改善。主要的临床表现有:反应差21例,烦躁不安4例,气促16例(其中伴呻吟11例),发绀17例,局部胸廓隆起伴肋间隙增宽11例,出现三凹征4例,患侧肺呼吸音减弱9例,皮下气肿2例。
1·5 X线表现 见表1。单侧气胸17例(占68%),右侧11例(占44%),左侧6例(占24%),右侧多于左侧。3例无明显临床表现者在住院期间例行常规X线胸片检查时发现气胸,肺压缩<30%。
表1 25例新生儿气胸X线表现结果(例)
|
部位 |
例数 |
纵膈气肿 |
皮下气肿 |
肺压缩程度 | |
|
＞30% |
＜30% | ||||
|
左 |
6 |
0 |
0 |
4 |
2 |
|
右 |
11 |
0 |
0 |
6 |
5 |
|
双侧 |
8 |
2 |
1 |
4 |
4 |
1.6 治疗及转归 在治疗的过程中，我们的治疗方法是抗生素感染合理氧疗液体法及营养支持等治疗方法;15例肺压缩>30%者均给予胸腔穿刺闭式引流;16例因病情危重而采用机械通气治疗，其中14例给予高频振荡呼吸机治疗,6例给予呼气末正压通气治疗。治愈16例,因原发病危重而放弃治疗12例,死亡1例。死亡原因:败血症合并多器官功能衰竭。
2 讨论
任何原因引起肺泡过度通气,肺泡腔内压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫,都可导致肺泡壁破裂而产生气漏，在肺部有原发病灶时更容易发生。本组25例患儿主要为感染性疾病,包括宫内感染性肺炎、败血症、胎粪吸入综合征和ARDS等。这些因素可将病灶组织破坏致死,阻塞或部分阻塞细支气管分泌物,形成肺小泡或肺大泡]，发生气胸的情况有两种：一是当患儿突然出现啼哭或剧烈咳嗽等情况时使肺泡的瞬间压力过大而导致过度通气的肺泡破裂而发生气胸。二是如果在此基础上遭受不适当的外界压力,亦可发生气胸。本组资料中6例因窒息而用气囊面罩加压给氧。因此,预防围产期感染和窒息,防止肺部吸入,避免错误地新生儿复苏,积极治疗原发病是预防新生儿气胸发生的主要措施。在临床表现方面，小量气胸可无临床表现,有特殊的临床表现为肺压缩>30%者,如气促、发绀、呻吟、烦躁或反应低下等,经常规处理常效果不好,但可能有一侧胸廓隆起,或伴有一侧肺呼吸音减弱等临床表现。通过X线胸片检查即可确诊怀疑气胸者。本组X线检查单侧气胸17例(占68%),3例无明显临床表现者X线胸片检查时发现气胸(肺压缩<30%)。
在新生儿气胸治疗中，排除胸腔中积气从而促使肺脏复张,在恢复心肺功能的同时可以纠正呼吸衰竭。针对于足月儿的治疗措施是纯氧吸入治疗法，它通过吸入纯氧使血液和组织中氮气易于排除,由此产生气胸和血液间氮气的张力梯度可加速气胸吸收。需要作闭式引流或者立即排气减压的患者是针对肺压缩30%以下的小量气胸多可自行吸收或者肺压缩>30%或有明显临床症状者。为了挽救患儿的生命，采用放置大管引流,以尽快缓解气胸对胸腔脏器的压迫,是本组治疗措施中的重要方式。本组死亡1例,为败血症合并多器官功能衰竭。
如何降低新生儿气胸的发病率，我们要做到在围产期加强保健和宣教，让孕产妇的卫生保健意识得到提高，从而减低围产的高危因素。同时，除了医生对气胸患儿作出及时有效地诊治外，而恰当的使用呼吸机有效地改善肺功能，可以有效地为抢救患儿的争取宝贵时间。参考文献:
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