B超在已婚妇女妇科病检查中的临床价值分析
摘要 目的:对各年龄组已婚妇女妇科病进行B超检查分析，,探讨干预措施。方法:分析8 695例已婚妇女进行B超检查，了解各种妇科病在各年龄组已婚妇女的检出数及检出率。结果:B超体检疾病的检出率随年龄增长而递增,检出率最高的是子宫肌瘤,占12.59%;其次是附件囊肿,占4.89%;再次是宫颈囊肿,占4.06%;各年龄组疾病检出率不同。
结论:妇女定期健康体检对减少妇科病的发生率和早期发现妇科疾病有非常重要的意义,经阴道超声在妇女健康体检中有很高
的实用价值。
关键词： 已婚妇女 健康体检
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来自2003年1月~2009年12月我市8 695例已婚妇女的健康体检资料。应检11180例,实检8 695例,占77.78%。年龄最小22岁,最大75岁,平均年龄36.3岁。其中汉族7 181例,少数民族1 514例。
1.2仪器与方法
使用SDU-450超声诊断仪（阴式探头），排空膀胱，按常规对子宫、附件及盆腔脏器做不同断面扫查，诊断标准按全国高等学校教科书妇产科学的诊断标准。
1.3 诊断标准 参照周永昌、郭万学主编的《超声医学》第
3版的诊断标准。
1.4 统计学方法 数据采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 年龄组阳性检出率 见表1。
|
年龄组(岁) |
受检例数 |
阳性例数 |
检出率(% |
|
≤29 |
1 050 |
108 |
10.29 |
|
30~ |
5 248 |
1 055 |
20.10 |
|
40~ |
2 214 |
918 |
41.46 |
|
50~ |
183 |
73 |
39.89 |
|
合计 |
8 695 |
2 154 |
24.77 |
2.2各类疾病检出率 见表2。
|
疾病 |
例数 |
检出率(% ) |
疾病 |
例数 |
检出率(% ) |
|
子宫肌瘤 |
1 126 |
12.95 |
慢性子宫肥大 |
14 |
0.16 |
|
附件囊肿 |
425 |
4.89 |
子宫肌腺症 |
9 |
0.10 |
|
宫颈囊肿 |
353 |
4.06 |
子宫内膜息肉 |
9 |
0.10 |
|
节育器移位 |
94 |
1.08 |
子宫内膜增厚 |
6 |
0.07 |
|
子宫切除术后 |
45 |
0.52 |
宫腔积液 |
6 |
0.07 |
|
盆腔积液 |
23 |
0.26 |
先天性子宫畸形 |
5 |
0.06 |
|
附件实性占位 |
22 |
0.25 |
多囊卵囊 |
1 |
0.01 |
2.3 年龄组疾病检出率 见表3。
|
病种 |
≤29岁(n=1 050) |
30~39(n=5248) |
40~49(n=2214) |
50~以上(n=183) | ||||
|
人数 |
% |
人数 |
% |
人数 |
% |
人数 |
% | |
|
子宫肌瘤 |
20 |
1.90 |
469 |
8.94 |
582 |
26.29 |
55 |
30.05 |
|
附件囊肿 |
34 |
3.23 |
261 |
4.97 |
127 |
5.74 |
3 |
1.64 |
|
宫颈囊肿 |
10 |
0.95 |
163 |
3.11 |
172 |
7.77 |
8 |
4.37 |
|
放置宫内节育器 |
153 |
14.57 |
42 |
46.13 |
1 124 |
50.77 |
23 |
12.57 |
|
节育器异常 |
8 |
0.76 |
65 |
1.24 |
21 |
0.95 |
0 |
0.00 |
|
子宫切除术后 |
1 |
0.09 |
27 |
0.51 |
14 |
0.63 |
3 |
1.64 |
|
盆腔积液 |
3 |
0.29 |
11 |
0.21 |
9 |
0.41 |
0 |
0.00 |
|
附件实性占位 |
2 |
0.19 |
11 |
0.21 |
9 |
0.41 |
0 |
0.00 |
|
慢性子宫肥大 |
0 |
0.00 |
6 |
0.11 |
8 |
0.36 |
0 |
0.00 |
|
子宫肌腺症 |
2 |
0.19 |
5 |
0.09 |
2 |
0.09 |
0 |
0.00 |
|
子宫内膜增厚 |
2 |
0.19 |
2 |
0.04 |
1 |
0.04 |
1 |
0.55 |
|
子宫内膜息肉 |
2 |
0.19 |
4 |
0.08 |
3 |
0.14 |
0 |
0.00 |
|
宫腔积液 |
1 |
0.09 |
3 |
0.06 |
2 |
0.09 |
0 |
0.00 |
|
双子宫 |
1 |
0.09 |
0 |
0.00 |
1 |
0.04 |
0 |
0.00 |
|
纵隔子宫 |
0 |
0.00 |
1 |
0.02 |
1 |
0.04 |
0 |
0.00 |
|
幼稚子宫 |
0 |
0.00 |
1 |
0.02 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 |
|
双角单子宫颈 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 |
1 |
0.04 |
0 |
0.00 |
|
多囊卵巢 |
1 |
0.09 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 |
3讨论
3.1检查结果分析
在8 695例中,经阴道B超检出病例总数为2 154例,检出率为24.77%,其中有91例(占1.05% )同时检出两种以上的疾病。结果显示,疾病的检出率随年龄增长而递增符合自然规律,说明检查结果可信度高,因此定期进行妇女健康体检非常重要。
8 695例受检对象中,疾病检出率最高的是子宫肌瘤,占12.95%;其次是附件囊肿,占4.89%;再次是宫颈囊肿,占4.06%。子宫肌瘤、附件囊肿、宫颈囊肿检出率均较丛清玉等〔1〕和杨晓玲等〔2〕报道的检出率稍高。其原因可能是本次体检以经阴道B超所见作为确诊依据,发现了既往体检不易发现的无症状及小肌瘤患者。
子宫肌瘤在50岁以上组检出率最高(30.05% ),这与Cramer〔3〕的报告一致。绝经后妇女尽管肌瘤变小,数目减少,但子宫肌瘤的患病率并不低于绝经前。需要指出的是本次健康体检中50岁以后的人数比例偏低,数据的真实性有待更大的样本来证实。附件囊肿、宫颈囊肿在40~49岁组检出率最高(5.74%、7.77% ),各年龄组有显著差异(P<0.01)。
在8 695例妇女中, 42.79%的妇女使用宫内节育器,说明使用节育器避孕是目前克拉玛依市妇女避孕的主要方式。节育器异常者94例,占全部使用节育器人数的2.53%,节育器异常中节育器低置所占比例最高(92.8% )。在1 126例子宫肌瘤者中,放置节育器者499人,占44.32%。宫内节育器是否可诱发子宫肌瘤还有待于进一步探讨。
3.2B超在已婚妇女妇科疾病检查中的价值
宫外孕是临床上常见的妇产科急症之一，起病急、发展迅速，及早做出诊断能减轻患者痛苦，挽救其生命。经阴道B超检查使盆腔声像图更加清晰，且不受肠管气体多重反射的影响，无需膀胱充盈，诊断方便，快捷准确，能及时为临床诊断和确定治疗方案提供可靠的
依据。早期诊断宫外孕，特别是输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，由于临床上血HCG不能立即报告，而尿HCG又不能定量且敏感性较血HCG低，所以阴道B超作为宫外孕的辅助诊断尤为重要，但阴道B超也有其局限性，应密切结合临床病史和体征，以及声像图特征认真加以鉴别。
3.2宫内残留物是药流、人流、产后的常见和严重的并发症之一。声像图见宫腔线分离，宫腔内可见不均质稍强回声，形态不规则，与子宫内膜线状强回声光带有分界，宫内多伴有少量液性暗区。胎物残留宫内可造成子宫收缩不良，引起阴道流血并发感染，甚致导致绒癌的发生，及时正确诊断，可指导临床早期治疗，对药流患者服药后迟迟未见绒毛排出者，或药流、人流、产后阴道不规则流血者，均应行B超检查，以确定是否为胎物残留。早期诊断，及时清宫止血，缩短病程，以预防继发感染。当腹部B超扫查不明确，但阴道仍不规则流血时，阴道B超扫查就更必要，以免腹部B超误诊、漏诊、贻误病情。
3.3子宫畸形有多种表现，最常见的有双角子宫、纵隔子宫、单角子宫，不同类型的子宫畸形各有其图像特征，需注意与正常子宫加以鉴别。由于阴道B超扫查时使用高频率的阴道探头，而且紧贴待扫查的子宫，使子宫形态、宫内膜结构较腹部B超显示更为清楚，能更加正确地诊断子宫的发育异常。子宫异常的诊断有利于指导不孕治疗和指导怀孕妇女的孕期监护，避免流产、早产等并发症的发生。
3.4经阴道B超检查对子宫内膜癌的早期诊断、肌层浸润程度和判断临床分期及确定治疗方案有较大价值，其早、中、晚期子宫及内膜均有较显著的变化和血流频谱改变，有报道诊断符合率为88%，肌层浸润符合率大于90%，明显高于腹部B超检查。
3.5阴道B超检查对子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、节育环移位、异位，监测卵泡发育等诊断有更大的优越性，因其分辨率高，图像显示更清晰，由于其可重复性，可以动态监测治疗效果，而且经济实用、操作简单、无创伤性，患者容易接受。
结语
上述的问题是各种妇产科疾病和计生服务工作中常遇到的问题，快速、方便、准确的检查诊断是防治疾病、搞好计生工作的重要措施。在农村基层医院开展阴道B超检查项目不失为一种农村妇产科常见病和计划生育指导服务检查诊断的好方法，为妇产科常见病的快速准确诊断提供了一条新途径，但需要注意的是由于阴道B超探头的局限性，部位较高的病变，如畸胎瘤、巧克力囊肿、巨大卵巢囊肿等经阴道B超检查有时不能完全覆盖，这时要配合腹部B超检查，以便全面了解病灶情况，避免误诊、漏诊。
1 丛清玉,丛日娥.4 112例妇女病普查超声情况分析.中国妇幼保健, 2002, 17 (11): 701
2 杨晓玲,徐世兰,段素华.543例女职工妇科体检结果及分析.四川医学, 2000, 7: 629
3 Cramer SF, Patel A.The frequency of uterine leiomyomas.Am J ClinPatho,l 1990, 94 (4): 435~438
4 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:1398～1399.
5 爱新觉罗毓星.计划生育超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，1997:1.