病灶清除同期植骨内固定治疗脊柱结核临床分析

病灶清除同期植骨内固定治疗脊柱结核临床分析

摘要：【目的】探讨病灶清除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床治疗方法和效果。【方法】对我院收治的70名脊柱结核患者的治疗过程进行回顾性分析，我院收治的70名患者其中采用前路病灶切除自体髂骨椎体间植骨并前方或侧前方内固定的有36名患者，有26名患者前路病灶清除、椎体间植骨并后路内固定，只有8名患者进行了单纯性的前路病灶切除治疗。【结果】所有患者在手术中和手术后均无并发症，伤口愈合情况良好，再对所有患者的随后1-3年的随访中，所有患者平均两年后进行凸畸形矫正治疗，无明显的矫正角度丢失。术后30天内ESR呈逐步下降态势，90天内恢复正常。在随访时间内未发现病灶复发症状。【结论】该方法对脊柱的稳定性有很好的效果，能够帮助患者脊柱的畸形矫正，效果非常的明显，值得临床推广。

关键词：脊柱；病灶清除；临床分析；内固定

 

临床上我们常常发现在骨关节结合中有很多呈现脊柱结核，通常占骨关节结合的一般左右，在青少年和儿童中这种病常常发生，一般发病的部位以腰椎最为常见，其次胸椎也是常见的发病部位，颈椎和骶尾椎相对少见。我国是结核病常见的国家，脊柱结核常常能导致患者致残，严重影响患者的日常生活。我院自2000年5月-20010年5月对我院收治的70脊柱患者的相关资料及其治疗过程进行回顾性分析，本文对相关情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文收集患者中有男性患者28人，女性患者42人，患者的年龄在14-54岁之间。病灶部位如表1所示：

所有患者病程为6个月到3年，在临床上所有患者都伴随有一定程度的胸腰骶部疼痛及局部叩击痛。24名患者呈全身乏力、盗汗等症状。对所有患者进行CT和MRI进行检查后发现有148个脊柱呈现一定程度的骨质损坏、增生、周边硬化等现象。54名患者呈现脊柱旁脓肿，对患者进行神经功能损害检查后，按照Frankel进行分级，分级情况详见表2。所有患者术前有40名患者呈后凸性畸形，成角平均29°。

1.2 术前护理和准备 所有患者在手术之前都进行胸片拍摄以排除有患者有开放性肺结核症状或者是急性粟粒性肺结核症状。对患者进行2-3个星期的乙胺丁醇、利福平、雷米封联合治疗，对患者每周进行血沉复查。当患者症状缓解同时其血沉降低到30-40mm/h时才允许患者进行手术治疗。

1.3 手术方法 对手术患者进行气管麻醉，让患者呈侧卧位并向后略微倾斜。切口选择从结核严重的一侧进行。对病灶呈T5～T11的患者切除病变水平2个节段肋骨（包括肋骨头）横突，胸膜外入路，前纵韧带下推开椎前器官组织，暴露椎体。病变位于T12～L5者行倒八字腹膜外入路，定位于脓肿内壁窦道口缝扎腰部节段血管，纵行切开椎前组织韧带下剥离暴露病椎及间隙。彻底清除椎间病灶包括吸除脓液，刮除干酪样物质、肉芽、死骨、变性坏死组织，用骨刀切除病变椎间盘，椎体及硬化骨，用刮匙刮除椎旁脓肿壁以及部分空洞内的坏死组织。

1.4 术后护理 所有患者手术后保持一周的卧床休息，对未进行内固定的患者卧床休息时间依病情可延至3个星期。患者术后12小时内可以下地或者坐轮椅进行活动。患者需要在支具保护下进行功能性的锻炼至少要持续半年以上。患者手术后一周内异烟肼静脉给药，链霉素常规肌注，应用喹诺酮类药物一周。恢复进食后则予以利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇15～18个月，同时加强全身支持疗法，预防药物不良反应。患者持续半年以上血沉复查正常，局部无疼痛或叩击痛，X线片显示植骨块与正常椎体间隙轮廓不清，骨性融合，可停止抗结核药物治疗。

2结果分析

本组案例的手术时间平均为4个小时，所有患者手术中出血位567ml。对患者进行1-3年的门诊随访。手术后患者伤口愈合良好，没有患者呈伤口感染和窦道形成。4名患者在手术后呈现胸腔积水状况，在经过胸腔引流后也痊愈。所有患者在手术后2个星期没起疼痛症状改善明显。5-12星期内患者红细胞沉降情况也达到正常水平。术后对患者的病理检查均证实所有患者为结核。8名患者进行的单纯性的病灶清除手术后均在手术后2个星期内痊愈。40名进行的合并神经损害清除手术的患者中除了2名患者呈现B级没有明显的改善外，其他的38名患者改善程度非常的良好，呈1级改善，所有患者手术后凸畸形矫正平均为13°。

本组术后椎间植骨均融合，融合时间4～5个月，X线片显示椎板间植骨块轮廓消失，上下椎体融合，其中2例在术后2年方融合。62例无内固定失败。受累脊柱节段高度（患椎相邻的两正常椎相对缘间距）术后平均86.4mm，术前平均55.8mm，较术前增加15～30 mm，平均19 mm。患椎椎管有狭窄者其椎管狭窄率（患椎突入椎管的组织厚度/相邻上下两健椎椎管矢状径平均值×100%）术后为0，术前平均65.4%，较术前减少65.4%，u检验分析显示有明显差异（P＜0.01）。20例截瘫患者术后神经功能恢复情况见下表。

3讨论

脊柱结核是一种特殊类型的骨关节结核。CT及MRI在诊断中具有很重要的作用，CT在脊柱结核诊断中能准确显示椎体骨质改变（破坏、增生、硬化）及病灶边界、病灶内钙化，也能显示大部分的软组织异常。MRI软组织分辨率高，能准确显示病灶范围及软组织异常，增强扫描后对软组织的显示会更加清晰、准确；能清晰显示椎间盘异常及相应骨髓水肿。二者结合，更利于脊柱结核的诊断。

在临床上我们常常发现脊柱结核会对椎体形成破坏造成脓肿，使得椎体的稳定性造成破坏，这会影响到椎体的凸畸形从而压迫脊髓。手术治疗就是要通过对结核病灶的切除使其不压迫脊髓，使得脊椎之间的高度恢复原本的样子，改变脊柱凸畸形，使得脊柱保持稳定。一般来说只有那些腰大肌或者髂窝脓肿同时在椎体没有明显的损害的腰骶椎结核患者才会采用单纯性的病灶切除手术，或者是那些胸椎结核有轻微的破坏或虽然单侧椎旁脓肿但没有严重的脊髓压迫情况的脊椎结核患者才采用单纯性的病灶切除手术。在笔者本文的案例中，有8名患者符合以上的情况采取了单纯性的病灶切除手术，而且后期恢复情况良好。

众多的医学文献和临床研究表明，对脊柱结核患者采用病灶内植骨或者在其内部植入内固定物是当前有效可行的治疗方案，这项技术的突破时治疗脊柱结核的重大突破，这项技术能有效的稳定脊柱，保持对脊柱凸畸形的矫正效果，同时能预防植骨在病灶内出现脱离等现象的发生，对病灶的愈合有很好的效果，当然，这项技术也会导致脊柱节段之间的运动能力有些丧失，虽然其保障了脊柱的强度，因此，临床上要严格关注起手术的适应症。

参考文献

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