327例颅脑外伤患者的院前急救护理分析

327例颅脑外伤患者的院前急救护理分析

摘要：目的：探讨颅脑损伤的院前急救护理体会。方法：对我院的案例资料进行梳理归纳讨论。结果：案例院前护理效果良好。结论：院前护理对颅脑损伤患者的治疗有重要的意义。

关键词：颅脑损伤；院前护理

前言：颅脑外伤在临床上为常见的病种，这种外伤常常病情复杂，在临床上伴随很多并发症，往往有很高的死亡率。因此，在护理的时候，对护理人员要求很高。本文回顾了2001年12月到2009年12月在我院治疗的327例颅脑外伤患者的院前护理过程，对护理过程中的相关因素进行总结，探讨提高颅脑外伤患者院前护理的水平。

1、临床资料

2001年12月——2009年12月，我院共收治颅脑外伤患者327例，其中有男性病例205人，女性病例122人，患者的年龄在5-67岁，平均年纪在27.8岁。我院在收治患者后均安排患者进行CT检查，检查结果如下表所示：

在统计患者受伤原因后我们发现，车祸为主要病发原因，有209名患者为车祸。其次是摔伤，有75例，另外就是击伤和砸伤。

2.颅脑外伤患者的院前护理措施

2.1 保持患者的呼吸道清洁

在临床上，患者的脑细胞缺氧超过6分钟的时候就会给患者造成巨大的伤害，因此，对于颅脑外伤患者来说，保证其呼吸道的畅通是对其整个抢救的核心环节。对于一些颅脑外伤患者来说，由于其收到的伤害，患者的反射行为消失，患者失去了对其呼吸道分泌物和呕吐物的自我清理和排除能力。这些呕吐物和异物如果清除的不及时会导致患者的呼吸阻碍。野生在护理的时候要及时清楚口腔和呼吸道的异物，让患者俯卧或者侧卧，这样做的目的是帮助患者口鼻和气道内的残留物可以排除。给患者吸入纯氧，一般3~4L/min,重者6L/min;因下颌松弛、舌根后坠引起呼吸障碍时,应放置喉咽通气管,必要时给气管插管。让患者的头部偏向一侧，借用开口器打开患者的嘴巴，然后清除患者口腔和呼吸道的异物和呕吐物。

2.2　观察患者的意识反应

在临床上，患者的意识变化和表现是判断患者颅脑受损状况和患者颅内压力情况的重要指标。因此，对于医生和患者来说，要密切的注意和记录患者的意识状况及其阻碍的程度。比如，患者的意识的恢复说明患者病情出现好转的迹象，或者患者手上中间的清醒，则说明患者有硬膜外血肿的临床表现，如果患者出现一些意识障碍，说明患者存在进行性颅脑受压的状况，这可能是患者脑内的血肿在持续增强或者是脑内水肿反应激烈，这就要采取马上的急救措施。

2．3　观察患者的瞳孔

患者的瞳孔变化同样也是患者受伤程度和病情变化的主要指标之一，比如患者出现一侧的瞳孔放大的现象，患者对光的反应迟滞或者消失说明患者存在进行性颅脑受压的状况。如果患者出现两侧的瞳孔大小的变化，已经眼球分离现象说明患者可能存在脑干受损的现象。如果在一定时间内先出现一侧的瞳孔放大，紧接着出现两侧的瞳孔放大，同时伴随这对光的反应迟滞现象，这说明患者的病情危机是生命体征接近结束的征象，要马上进行相关抢救。

2．4　观察患者的脑疝

脑疝现象是颅脑外伤患者颅内压增高常常伴随的并发症，这种并发症如果不及时处理会造成患者出现停止呼吸等症状，一般来说如果患者出现突发性的意识转变，嗜睡或者是瞳孔的变化异常的时候，这些症状往往是脑疝的典型表现，要密切注意。

2．5　观察患者生命体征

患者生命体征的变化是患者病情和颅脑损伤程度反映的重要表现。如果患者存在这脉搏微弱呼吸不正常等现象，护理人员要注意患者是否存在体内出血情况，或者是患者存在其他的组合伤。如果患者的血压增高、胡须不规则，说明患者可能存在脑干损伤；如果患者存在这剧烈的头疼反应或者有剧烈的呕吐现象，这说明患者的颅内压正在增高，要采取措施降低颅内压。

2．6　开放性颅脑损伤的护理　尽量使伤员头部保持不动,有活动性出血点时立即钳夹止血,而后行伤口包扎。创面或伤道内异物,不可冒然取除,也不可轻易地撼动或拔出嵌入颅脑内的致伤物,以免造成进一步的血管和脑组织损伤。躁动者除进行必要的镇静外,特别注意防止四肢和头部活动,以避免存留在头部的致伤物移位或脱落,加重脑损伤。对于头皮损伤广泛出血经包扎等处理不能制止者,可采取暂时性压迫颞浅动脉、枕动脉等头皮血供主干,有利于减少出血。

2．7　保持体位和各管道的通畅　让患者平卧,保持安静,头偏向一侧并固定头部,怀疑有颈椎骨折的需要上颈托,不可随意搬动,避免头颈部的左右晃动引起骨折移位,从而加重骨折对神经的压迫。上急救车后要注意各种管道的固定,防止扭曲、滑脱、阻塞和受压。及时换静脉液体,观察针刺部位有无液体外渗,保持静脉输液通畅。固定好口咽管、氧气管、气管插管的位置,防止移位和脱管,以保证有效通气。伤情允许时将头部抬高15~30°,以减少出血量,降低颅内压;休克患者应抬高头及下肢,以增加回心血量;昏迷患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸;一侧脑脊液耳漏者采取患侧卧位,以便引流,注意严禁填塞。颈围固定。颅脑外伤有合并颈髓损伤的可能。给予颈围外固定,颈部制动,可防止转运途中再次损伤而导致瘫痪。

2．8　心理护理　清醒病员因病情险恶,求生欲望强烈而出现恐惧、焦虑,护士这时可通过冷静的语言、果断的处理、娴熟的操作、鼓励的眼神改善其应激心理,稳定情绪,以配合急救人员的治疗。对有家属的昏迷患者,可做好家属工作,稳定家属的紧张情绪,给家属解释病员病情的严重程度,让家属对病情有所了解,以取得理解,更好的开展急救工作。

2.9其他的护理 （1）迅速建立两条静脉通道。一条输液补充血容量,纠正休克;另一条快速滴入脱水剂,减轻脑水肿。注意镇静、保暖。（2）止血。对裂伤或撕脱伤的伤口,可在指压出血区主要供应动脉的基础上,加压包扎止血;如有活动性动脉出血可应用止血钳或结扎;对开放性颅脑损伤出血部位加压包扎时,必须注意有造成脑组织受压的危险,已暴露的损伤脑组创面渗血可用明胶海绵贴附后纱布适当包扎。如伴有骨折,用夹板简易外固定,防止移位。（3）预防感染。对开放性颅脑损伤,应着重清洁伤口周围的头皮,剃去头发或剪短头发,避免冲洗液体渗入伤口内,对伤口内遗留物、血块、碎骨片等在尚未进行彻底清创术前,不要任意触动或移除,切忌用探针向伤口内深部检查,膨出的脑组织须加以保护。可用纱布在伤口周围卷成保护圈,防止受伤。（4）转运。转运前必须有初步的记录及病史,运输工具要求迅速平稳,保持患者侧卧位避免气道阻塞,搬运时头颈部不可过度扭曲。

3、体会

颅脑损伤患者病情变化快,伤情复杂。轻型的颅脑损伤可因病情变化未能及时发现而导致严重的后果;而较为严重的颅脑损伤,却可能因救治及时、观察护理精心而得到治愈和康复。总之,对于开放性颅脑损伤患者,早期采取急救措施,动态监测意识、瞳孔、血压等的同时,主动采取有效的护理干预措施,对提高整体救治水平,保障此类患者的生命安全及生命质量,是非常重要的。作为一名急诊护士必须主动配合医生进行抢救,做到分秒必争,一切动作要快,严密观察病情,操作熟练,快速安全转运,为院内的急救赢得时间和条件。同时必须熟练掌握各种抢救技术及急救仪器的使用,使急救工作达到事半功倍的效果。

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