预防医学本科专业课程体系现状与调整需求调查

　　摘 要： 目的调查分析预防医学本科专业的培养目标和课程体系，为课程体系的调整和优化提出建议。方法对上海市225名卫生从业人员和专业教师进行问卷调查，调查内容涉及预防医学本科专业的培养目标、课程体系、教学内容和教学方法四个方面。结果63．6％ 被调查者认为目前预防医学本科专业的培养目标基本符合我国公共卫生人才的实际需要，44．4％ 的被调查者认为在学校所学的理论知识的40％ ～60％ 能在实际工作中得以运用。针对各类课程的学时设置、教学内容和教学方法，83．6％的被调查者推荐综合型设计性实验，91．5％ 认同增加选修课，55．1％ 建议在疾病预防控制中心和(或)卫生监督所实习6个月，60％ 以上的人提出增设社区医学、交流沟通、行为科学与健康促进等课程，91．6％ 建议带领学生共同参与现场调查，87．6％ 建议增加案例分析，67．1％ 建议丰富多媒体教学。结论为适应医学模式巨大转变，有效解决公共卫生问题，预防医学本科专业的课程体系必须进行调整和优化。
　　
　　关键词：预防医学；本科专业；课程体系；调查
　　
　　我国在20世纪50年代初开始设立公共卫生专业，20世纪90年代改称为预防医学专业，至2003年已有52所医学院校开设此专业，其目标是培养具备预防医学基本理论、知识和卫生检测技术，有一定实践能力、创新能力和发展潜力的应用型预防医学专门人才¨ 。众多的毕业生在卫生防疫、环境卫生或食品卫生监测等卫生防病保健机构中发挥了重要的作用。然而，50多年来，预防医学本科专业的教学基本沿袭前苏联公共卫生专业的培养模式，课程设置上，以环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、儿童少年卫生、流行病学和卫生统计学为专业主干课程。
　　而随着经济社会的发展，医学已进入以健康为中心的时代，人们对健康和生活质量更加关注，从而也对预防医学专业的人才培养提出了新的要求。本研究旨在通过对卫生从业人员和专业教师的调查，了解他们对预防医学本科专业培养目标和课程体系的认知和建议，探讨如何建立和优化预防医学本科专业课程体系。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1．1 对象调查对象来自上海市各级卫生局、疾病预防控制中心、卫生监督所、医院、社区卫生服务中心和医学院校，于2009年12月共发放问卷225份，至2010年2月回收225份，回收率100％ 。被调查者中，男性92名(40．9％)，女性133名(59．1％)；平均年龄35．9岁；其中卫生从业人员111名(49．3％)，专业教师1 14名(50．7％)。
　　
　　1．2 调查方法采用无记名问卷调查，调查内容涉及预防医学本科专业的培养目标、课程体系、教学内容和教学方法四个方面，包括27个封闭式问题和1个开放式问题。
　　
　　1．3 统计学处理采用SPSS 11．5软件进行统计学分析。计数资料以率表示，比较采用X 检验。P<0．05表示差异具有统计学意义。
　　
　　2 结 果
　　
　　2．1 培养目标与社会实际需求符合度分析调查显示，143名(63．6％)被调查者认为目前预防医学本科专业的培养目标基本符合我国公共卫生人才的实际需要；80人(35．6％)表示异议；2人(0．8％)回答为其他。所有被调查者认同在学校所学的理论知识能在实际工作中得以运用，其中20人(8．9％)认为能运用到20％ 以内；78人(34．7％)认为能运用到20％ ～40％ ；100人(44．4％ )认为能运用到40％ ～60％ ；25人(11．1％)认为能运用到60％ ～80％ ；2人(0．9％)认为能运用到80％ ～100％ 。进一步分析上述认识与被调查人员工作岗位的关系时发现，71名(64．5％)卫生从业人员认为培养目标符合实际需要，39人(35．5％)认为不符合；72名(63．7％)专业教师认为符合，41名(36．3％)认为不符合。经x 检验，对培养目标的认识在卫生从业人员和专业教师问比较，差异无统计学意义(x ：0．017，P=0．897)。
　　
　　2．2 课程体系和学时设置的合理性分析依据目前预防医学本科专业的教学计划，公共课程、基础医学课程、临床医学课程和预防医学课程的学时分别占总课程学时的32．0％ 、25．0％ 、16．5％和26．5％ 。被调查人员中约50％ 认为各类课程设置是合理的，但有24．0％ 的人认为公共课程学时过多，21．8％认为基础医学课程学时过多，27．6％认为临床医学课程学时过少，42．3％ 认为预防医学课程学时过少(表1)。
　　进一步分析被调查者对各类课程和实习时间安排的意见，结果显示65．4％赞同用1～2学期的时问安排基础课程，各有36．4％ 和34．7％赞成用3学期和4学期以上时间安排预防医学专业课程。59．1％的人希望增加教学中实验／实践课，使理论和实践学时比至少达到1：1，甚至1：2或1：3。还有83．6％ 的人推荐实行综合型设计性实验。同时，55．1％ 人员提出在疾病预防控制中心和(或)卫生监督所实习6个月比较合适；而对有必要增加选修课的认同率达91．5％ 。
　　
　　2．3 传统教学内容和方法的认同度和建议分析对于现有预防医学本科专业培养模式中的缺陷，74．2％ 的被调查者认为缺乏专业人员现场教学；64．2％认为现有教学内容陈旧，不能适应社会发展；65．6％认为现有教学方法单一，不能激发学生自主学习的热情。关于教学改革方面，被调查者也提出了许多有益的建议，如可增设社区医学(67．1％)、交流沟通(64．4％ )、行为科学与健康促进(61．3％)等相关课程。教学方法中首推带领学生共同参与现场调查(91．6％)，还有增加案例分析(87．6％ )、丰富多媒体教学(67．1％)等。
　　
　　3 讨 论
　　
　　随着医学社会职能的逐步变化，由近代医学以病人为中心、治病为目的发展到现代医学以健康为中心、保护和促进健康为目的，确立了健康第一在卫生事业中的地位 。开设预防医学专业的目的是培养顺应医学模式转变、符合社会促进健康需要、适应未来公共卫生安全和发展的预防医学专门人才。然而，2003年非典型性肺炎在我国爆发流行，充分暴露出公共卫生体系建设中的诸多问题，其中预防医学专业人才培养方面的弱点尤为突出。
　　现代预防医学理念已经实现四大转变，即从传染病预防扩大到一切疾病的预防，从重点预防扩大到全面预防，从技术预防扩大到社会预防，从生物预防扩大到心理预防。由此，预防医学的职能要求更加注重群体综合防治和干预，更加注重对环境和人群行为危险因素的控制；工作任务和性质也从防疫为主转变为疾病控制和卫生监督并重。本调查发现，预防医学本科专业的培养目标基本与之相符。
　　所有被调查者均认同在学校所学的理论知识能在实际工作中得以运用，可见学校教育的重要性。所以，新时期预防医学专业人才培养既要符合预防医学群体性、社会性、公益性的特点，还要改革教学模式、调整教学内容和改变教学方法。必须拓宽其知识领域，注重交叉学科知识的培养，提高非专业素质，包括思想道德、心理、身体以及人文素养等，使之具备向多方面发展的潜力 。
　　目前，我国预防医学本科专业培养模式为学制5年，前3年半进行基础课程和临床医学课程学习(包括临床实习)，后1年半进行预防医学专业课程学习和实习。本研究结果显示，65．4％ 的人员赞同用少于2学期的时间安排基础课程，超过70％ 的人员赞成用3～4学期安排预防医学专业课程和实习，显示现有课程体系往往侧重于理论课教学，忽视实践教学。因此，可尝试在预防医学低年级时将实践活动课程化，以现况调查课题为内容让学生在教师的指导下进行研究性学习 。在疾病预防控制中心或卫生防疫机构进行专业实习是实践性教学的一个重要环节，是学生走向工作岗位前的模拟演练。因此，被调查者建议专业实习必须超过6个月，参与现场调查、卫生监督执法等，使学生直接了解实际的现场工作，增强对卫生防病的感性认识，这也与国际上美国等发达国家的预防医学教育理念相一致 。
　　本调查中，37．6％ 人员认为现有课程内容设置过窄，方法学内容偏少，64．2％ 的人员认为教学内容陈旧，过于强调本专业内容，轻视相关学科的知识，使得学生的知识结构单一，不能适应医学模式的巨大转变。所以，他们强烈建议增加选修课，增强课程内容的灵活性和广泛性，弥补人文学科的不足，使学生有更多的时间和空间发挥自己的专长和爱好。
　　21世纪国际上对公共卫生所达成的共识是：影响健康的因素是多维的，必须以生态健康模式才能有效解决公共卫生问题 。这就要求预防医学专业的课程设置专业知识面要广、实用性要强，应该加强社区卫生、交流沟通、行为科学与健康促进、政策与法律、信息学、公共卫生伦理、全球卫生、社会人文、基因组学等的方面培养 ，本调查也提出了相关建议。
　　专业课教学是医学教育中的一个重要组成部分，其教学质量直接关系到学生质量及其今后的发展。然而，传统的预防医学教育多采用注入式教学法，以学科为基础，以教师为中心，较少采用现代化教学手段。本调查显示，65．6％ 的人员认为应对现有教学方法进行改革。其他同类研究也主张尊重学生的自主性，激发学习积极性，进行启发式教学 。
　　华中科技大学同济医学院的个性发展教学法 ，在提升学生学习兴趣、科研能力、实践能力和创新思维能力等方面为新时期预防医学教育提供了一种新思维，值得借鉴。
　　总之，预防医学本科专业的培养目标需要更加明确，课程体系亟待调整优化，教学方法必须改革，由此提出现代预防医学人才必须具备的能力是：① 能运用预防医学知识对人群劳动、生活、学习、环境和食品进行卫生监督，开展防疫工作；②初步分析影响人群健康的各种因素和疾病流行规律，制定预防疾病和增进人群健康措施与计划；③ 熟悉国家卫生工作方针、政策和法规，协同各部门有效工作；④ 熟悉临床常见病、多发病的防治技术和健康教育方法，从伦理学、经济学和病人利益考虑新技术的合理应用；⑤ 掌握文献检索、资料查询、计算机应用及统计分析的基本方法，参与一定的科学研究工作；⑥ 掌握外语，具备阅读公共和专业外文资料和进行交流的能力，能直接参与国际合作与竞争，造就知识综合型、技能复合型的高素质预防医学专门人才。

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