智障儿童口腔卫生健康状况研究进展
1 智力残疾的定义和分级根据国际功能、残疾和健康分类(ICF)，又经第二次全国残疾人抽样调查专家委员会重新修订了此次调查的智力残疾标准：1)智力残疾的定义，即指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍，包括：在智力发育期间(18岁之前)，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明湿衰退。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供令面、广泛、有限和问歇的支持。2)智力残疾的分级。
2 国内外智力残疾儿童的流行情况
第二次令 残疾人抽样调 J 凋 r rJ～ l 7岁儿馥61 6 9,1O人，发现各炎残痰儿馥9 852人， 巾，钾力残疾为587人，l 伞酃残疚儿壶的j6．7l／ 『J～1 7岁钾残儿毫fl心级 残所lInE列为50．6 ． 次为 级【 26．9 、二级f 1 2．1 、一级f l0．1／J 我l 此次调查的0～1 7岁儿童r{，．钾力残疾脱残率为O．fj ．膳各类残疾之首，在所有残疾儿 q1t 的比例也足最大 ．口『见智力残疾是影响我国儿童素质的重要 索之一 杆I比之下．印度儿童(18岁以下)智力残疚流行率为3 ．盂加托圈儿童(2～9岁)智力残疾流行率约2 ，泰国儿童智力残疾流行牢约为1．3 ，莫桑比克儿童智力残疾流行率为1．，18 。均高于中国的流行现状，可能经济发展程度及地理环境的差异有关。。WHO 报告发展中国家人群智力缺陷的流行率要高于发达国家，原因可能是由于发展中国家具有较高的伤害发生率、出生窒息率及婴幼儿脑感染性疾病发生率，因而有着更高的智力缺陷流行率。
3 智力残疾儿童口腔卫生情况的现状
有关智力残疾儿童口腔健康状况的文献资料国内较少，经济发达国家相对较多，其中，关于智力残疾儿童El腔健康状况的文献资料比其他各类残疾儿童的要多。在发达国家，残疾人的口腔卫生保健已经引起了人们的广泛关注。
3．1 国外
3．1．1 龋病在国外．残疾儿童的龋病发病率均较高，其中，以智障儿童的情况尤为令人担忧。Gupta DP等 (1993)对l042名3～l4岁各种类型残疾儿童的调查发现残疾儿童龋病的患病率要比正常儿童高，其中患龋率最高的为智力残疾儿童。Gizani S等 一(1997)对比利时626名残疾儿童进行口腔检查．结果发现第一磨牙患龋率为64．1 ，DMFT指数为2．9，DMFS指数为5．4。Rao DB等 (2001)对524名印度残疾儿童进行口腔检查，结果发现患龋率高达71．56％ ，dmft指数为(3．06± 3．14)，DMFT 为(4．51± 3．17)。Shyama M等 ](2001)对832个各种类型残疾儿童和青年(3～29岁)的调查研究发现：3～l2岁组中，乳牙列无龋率为11．2％ ，平均dmft和dmfts分别是5．4和15．2，其结果和其他年龄阶段相比较呈上升势态，推测原因为替牙期时不良的口腔卫生与龋病的发生密切相关。Maiwald HJ 认为智力迟缓儿童的龋病发病率与普通儿童几乎相同，而充填率要比其他残疾儿童低。此外，Maclaurin等(1 955)和UIseth等(1991)报道了lX)WN综合征儿童无龋率为5O ～84 ，患龋率低的主要原因推测足Ifj于医院严格的甜食控制， 疾病本身无关 。
3．1．2 牙删病 外，许多研究者发现智力残疾儿童口腔卫 状况j牙圳健康状况均较羞 Oredugba FA 等f1999)比较了正常儿童和残疚儿童的牙周治疗情况发现有59．4 的残疾儿袁需要々业的牙周治疗，且住在社会机构的残疾儿蠢比在家的残疾儿童更需要牙周治疗。Choi NK等 f 2003)对267个残疾人和l 28个非残疾人的口腔健康的评估比较表明，残疾人龈炎的发病率显著高于非残疾人，其发病率随年龄的增加而增加；Kendall NP (1 992)认为精神残疾的患者比躯体残疾的患者的口腔卫生更差，牙周病发病牢要高 丽I~}WN综合征儿童牙周病患病率增加的原因可能是免疫功能缺乏，并与遗传性疾病有关 。
3．2 国内 国内关于智力残疾儿童口腔疾病调查的文献资料较少，但情况同样不容乐观 苏端云等 一(1993)对北京市培智中心学校379名智障儿童进行龋病、牙周病调查发现恒牙龋均为】．23，乳牙龋均为1．43，恒牙龋病充填率25 左右．乳牙充填率11 左右。李小玲等一(1994)对广州智灵学饺1 18名弱智儿童的牙周疾病情况调查显示，牙龈炎的患病率为8 ．13 ．区段均数为2．97；牙结石的患病率为72．29 ，区段均数为2．O4。谭铁铮等Ns：(1995)对哈尔滨158名残疾儿童进行龋病调查，结果发现乳牙患龋率为51 ，龋均为1．6j．充填率为13．9 ，恒牙患龋率为49 ，龋均为1．25，充填率为23 。四川I大学华西口腔医学院康栋等I】 (2006)对成都市智障儿童口腔健康状况、口腔保健行为调查分析指出，成都市智障儿童恒牙DMF龋失补率为56．28 ，龋失补均为1．47；乳牙dmft龋失补率5O．OO ，龋失补均为1．46；牙龋出血、牙结石的检出率及平均区段数：6～ 12岁组分别是6O．42 、64．52％ 、1．55、1．98；13～18岁组分别是5O．63 、8 ．73 、1．24、3．22。残疾儿童的患龋率高于普通儿童的原因除了地区差别，饮食结构和水氟浓度的差异外，推测与残疾儿童的口腔卫生差有关。情况表明我国残疾儿童的口腔卫生状况不如正常者。
4 智力残疾儿童口腔疾病发生的影响因素研究进展
牙齿结构的特殊性对龋病的影响。杨国花等∞o]调查提示出生后严重高热疾病和大量使用抗生素的病史均可能影响牙齿的正常生长发育，导致牙体硬组织结果缺陷，使龋坏牙齿的破坏进程加快，同期生长发育的牙齿对龋病的敏感性增高。
龋病的发生和社会环境、行为因素密切相关，包括卫生系统、口腔卫生服务及环境因素等。这些社会行为因素通过影响人群的牙科服务需要、牙科就诊需求、口腔卫生习惯、糖消耗的数量、种类、频率等来影响患龋率的情况。低收入者、经常不看牙者、不经常刷牙者、糖摄人较多者患龋病的几率更大 。
康栋等调查发现智障儿童的龋病发生情况对比同地区同一年龄段儿童的龋病发生情况严重，推测与智残儿童惧怕牙科治疗，治疗时合作不佳，以及家长对口腔健康重视程度不够有关。同时发现智障儿童的失牙率较高，认为除因龋坏导致的失牙外，还可能是因为智障儿童牙科治疗时配合度较低，无法进行比较复杂的牙科治疗，从而口腔医生倾向于采取相对简单的牙体拔除术。
也有学者[20]研究提出智障儿童的龋病高发率与患者语言少，甚至不会说话，以及存在口腔颌面部的其它疾患，导致唇、颊、舌肌运动减少，牙齿的自洁作用差有关。
5 智力残疾儿童的口腔预防措施
残疾人的生活自理能力大小，与残疾性质的不同有很大差别，有些残疾人可以自己完成自我口腔保健措施，如聋哑人只要通过特殊语言对他们进行口腔卫生知识的宣教，他们是可以掌握口腔卫生保健知识和技能的。但多数残疾人，尤其是智力残疾者，丧失了生活自理能力，他们就需要特殊的口腔保健与常规治疗。否则由于精神或智力残疾，使其失去自我保健能力，口腔卫生状况差而导致多种口腔疾病，严重影响残疾人的日常生活和健康。
5．1 家庭口腔卫生保健与残疾人的特殊口腔护理对于缺乏生活自理能力的残疾人，至少应帮助其每天彻底刷牙或清洁口腔一次，在就寝前进行最好。清洁口腔的方法和用具的选择主要根据残疾的程度和配合能力。
5．2 早期口腔卫生指导 为了使残疾儿童能较好地维护口腔健康，早期开始功能训练和口腔卫生指导是十分重要的。从低龄儿时期开始，有助于习惯的形成。
5．3 适当地使用氟化物考虑选用全身用氟的方法。
5．4 窝沟封闭 一旦牙萌出之后应尽快进行窝沟封闭。
5．5 减少糖与甜食的摄入5．6 定期口腔保健 由口腔专业人员定期为残疾人提供检查