关于临床医学七年制教学的几点思考
【摘要】临床七年制教育是我国医学教育长学制的一种探索，我校自1994年开始招收七年制，在七年制教学中积累了丰富的经验，文章从培养目标、培养模式、培养效果等三方面总结了经验，并提出了存在的问题，探讨了今后需要改进的方向。【关键词】医学教育； 七年制； 教学
随着高等教育体制改革的进行，我国医学部分转向长学制医学教育，医学教育者开始探索七年制和八年制，临床七年制教学从1988年开设至今已走过20余年，本着“七年一贯，本硕通融，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养思想，旨在培养基础理论深厚、专业知识扎实、有较高临床能力的高层次高素质临床医学专业人才。我校从1994年开始招收七年制医学生，不断深化教学改革，在七年制培养中积累了不少可供借鉴的经验。
1 培养目标
临床医学七年制面向临床，七年制临床医学专业培养目标是：培养适应社会主义现代化建设需要的德智体全面发展的医学理论知识和临床实践能力达到硕士水平，并具有创新思维、创造能力和创业精神的高素质医学人才。
2 培养模式
2．1 课堂讲授医学七年制有专用的七年制规划教材，为了与国际接轨，七年制教学大力推进英语教学改革和双语教学[1]，除了七年制规划教材外，还应引入国外原版教材和相关参考文献，我校从创办七年制开始，就开设了医学专业英语选修科，要求七年制学员参与，并在一些有条件的专业中开展全英语教学。为了提高英语教学的效果，建议学员提前预习相关重点内容和对应的英语单词。另外，在教学中要求教师要积极采用以多媒体为核心的现代化教育技术进行教学，利用幻灯、模具、录像、计算机等现代化教学手段，把教学内容直观、生动地呈现给学生，提高课堂教学效果和效率。在师资方面，七年制教员的业务能力和综合素质直接关系到教学质量，学校挑选了英语水平高、了解本专业动态的教员负责七年制教学。鼓励互动式和小组式教学，激发学生进一步探索，引导其自身主动探索而不是被动获取知识。
2．2 临床实习七年制临床实习是临床教学的重要一环，对于衔接前一段医学基础、临床通科的学习与下一阶段专科定向培养有着非常重要的作用，教学的好坏直接影响学生临床思维、医德医风、科研素质的树立。
在七年制临床实习带教中，要注重调动学员积极性，采取各种方法和形式，努力提高带教的实效性嘲。①在临床实习教学中，要改变以往以老师为主体的带教模式，采用互动式教学，采用“提问式”、“研讨式”、“引导式”等多种教学方法，提高实习学员的学习兴趣。②在接触病人之前，采用生动、形象的多媒体课件讲解，使教学内容更加真实形象，便于学员理解和记忆，提高带教的实效性。③采用多深人病房、多参加实际操作、注重理论与实践相结合的教学方法。④注意培养学员良好的医德医风，首先要让其认识到医德修养的重要性，还要注意培养实习生分析解决临床道德问题的能力。
2．3 科研素质培养由于七年制科研培训定位于临床科研训练，在课程的安排上又删减了正常学制硕士研究生的一年基础科学习，所以早期连续的进行科研素质的培养非常重要 ，我校从1996级七年制起，在第三学年安排了导师制的科研训练，指导老师是基础学科有科研课题的副高以上教师承担，学科和指导老师的安排按照双向选择方式，要求从科研课题的立题、查阅文献、申报课题、实验过程、撰写综述并发表等多个方面训练学员。从1999级七年制起，我校更是安排了学员第一年进入综合理工大学学习公共基础课程，更为七年制临床医学生的科研素质和科研能力培养奠定了基础。
3 培养效果
3．1 临床七年制医学生的培养目标是面向临床，通过七年的培养后达到高年资住院医生水平，能处理本学科领域的常见病、多发病，在七年的培养考核中对I临床的要求是临床能力培养应贯穿在整个专业教学阶段，临床教学时间应不少于3年，完成某一个二级学科的专门培养和训练，及不少于三个二级学科的轮转，逐科进行严格的考核和临床能力评定。按照七年制临床要求培养的七年制临床医学生，与原有的医学硕士培养模式相比，学员更早接触临床，临床实践的要求更严格，训练更规范，临床学习期间的教学小组制和导师制更有利于监管和长学制连续培养，能对学员的临床学习进行经常性的指导、训练和考核。
我国在1995年进行了第一轮七年制医学教育评估，在2001—2003年进行了第二轮评估同，结果发现七年医学教育培养了一批深受社会和用人单位好评的高质量医学人才，各培养院校不断地调整教学计划，增加临床课程教学时数和所占比例，基础课程和临床课程的比例由原来的4：3调整为3：4。总的说来，七年制学员临床培养基本达到了目标。但是在临床培养具体实施过程中，也有一些问题，如教学质量监控不严、教学意识不强等，有待以后进一步改进。
3．2 英语英语的提高有利于提高对外交流的能力和对医学科研情报的吸纳量，七年制教学强调双语教学和全英文教学，开设医学英语课程，大部分院校七年制要求必须通过国家六级英语考试，在我校七年制的教学中，专门开设了英语文献检索、英语口语课等，以提高学员的英语应用水平。为了提高英语教学的效果，在安排七年制的教学时必须选择英语水平高的，借助多媒体、教学模型等多种教学手段，最好为学员布置预习相关英语单词和短文的任务。随着英语教学的重视不断提高，七年制学员的英语水平也得到了很大的提升。毕业时能达到英语六级水平，能撰写一份全英语大病例和阅读相关英文文献。
3．3 科研在培养七年制临床思维的同时，也不能忽略其科研思维的培养，生物学科早期科研训练有利于培养学生的探究性学习能力及创新精神。张云等对中国医科大学进行了统计发现『3_，到2004年为止，260名学员中已有240名接受早期科研训练后完成了文献综述或论文，在学术期刊上发表论文为20篇。该研究还对学生的科研训练效果进行了问卷调查，94％的学员认为有必要进行早期科研培训。这样有利于在七年制的课题科研阶段，以较短的时间完成有一定水平的课题研究。在七年制的最初阶段，学位论文的可以是临床病例分析报告或文献综述，但随着学员科研水平的提高，目前七年制的课题也应该是一个比较完整的科研课题，在选题时注意结合临床，以临床为基础。由于七年制学员英语水平和科研水平都比较高，在毕业后，不少学员攻读了博士，还有部分出国深造。
4 存在的问题
4．1 临床和科研并重在七年制的培养中，强调目标是高素质医学专业人才，而对现代医学人才，临床和创新科研都是很重要的。拔高科研课题标准，减少临床轮转和专科训练时间，或者是过分强调临床，降低科研课题的质量都是不可取的，应该合理调整时间安排，挖掘潜在的创造力和实践能力。
4．2 培养团队协作对于七年制学生来说，协作精神的培养意义重大，研究生学习离不开协作、讨论和分工，很多实验的完成还要有经验的人帮助才能顺利完成；医学工作也是团队工作，每个医生在一个临床工作组中完成自己的职责。在七年制培养过程中，应该注意有目的地培养学生的团队精神，比如，在临床和科研实践中进行分组工作，最后进行组间评比，有利于加强团队内部的协作精神。
4．3 引导角色转换七年制经过层层选拔，大多数人学和在校成绩优秀，优越感比较强，医学是实践性很强的学科，成绩好但并不代表能成为一个好医生。在老师带教中，要积极引导七年制学生的角色转换，从学生到医生的转换，作为一个临床经验欠缺的学员，应虚心请教其他的医生、护士和在对患者的诊治中成长。鼓励学员保持谦虚态度，积极参加病房门诊临床一线工作，认真完成病历，在实践中磨砺自己。
4．4 关注心理健康由于医学七年制学制短、要求高、课程安排紧、压力大，关注七年制学员心理健康非常重要[61。我校冯正直等人对军医大学七年制269名学员进行了心理测试 ，结果发现，七年制学员有更多的压力和心理应激反应。这提醒我们，在七年制医学生的培养过程中必须鼓励学员直面挑战，创造良好的学习氛围和竞争环境，强调协作精神，保持心理健康是非常重要的。
总之，七年制医学生是各个医科大学重点培养对象，经过20余年的实践，总结了不少经验，逐步形成了文理医结合、加强基础、重视科研训练、发展综合素质等七年制医学教育人才培养特色。以后应该继续深化改革，调整课程安排，培养具有硕士水平的临床专业高素质人才。
参考文献
[1] 罗佐杰，柳亮，崔英，等．七年制医学生双语教学的调查分析【J】．山西医科大学学报：基础医学教育版，2009(2)：240—242．
[2]范恺洋．临床医学长学制教育的实践与探索[J]．医学教育探索，2007，6(5)：441—442．
[3] 张云，乔敏，王世鹏，等．对七年制临床医学生实施早期科研训练的实践IJ】．医学教育探索，2004，3(2)：19—21．
[4]法晓艳，季晓辉．对长学制医学生临床和科研能力培养的思考【JJ．南京医科大学学报：社会科学版，2007，(3)：239—241．
[5] 郭立，曾诚，于晓松，等．我国七年制医学教育教学工作第二轮评估总体报告fJJ．医学教育，2005，(2)：1-4．
[6] 金敏，吴李呜_力Ⅱ强长学制医学研究生心理健康教育初探【J]．医学与社会，2008，21(8)：52—53．
[7] 冯正直，杨国愉，汪涛，等．军医大学七年制学员心理健康状况调查分析 第三军医大学学报，2003，25(23)：2138—2140．