脑发育性静脉异常的CT诊断小研
脑发育性静脉异常（developmental venous anom.aly,DVA）又名脑静脉血管畸形或脑静脉血管瘤，以往由于缺乏典型的临床表现和检查手段，曾被认为是一种少见的血管畸形，随着CT、DSA和MRI检查的广泛应用，其检出率不断增加。1 资料与方法
1.1 患者资料
搜集经DSA诊断为DVA的病例5例，男3例，女2例，年龄l8~50岁，平均38岁，均行CT平扫及CTA检查。
1.2 检查方法
使用GE 64层Light Speed VCT.先常规平扫，扫描范围：颈内动脉起始部至颅顶，采用非离子型对比剂（欧乃派克350 mgI/mL），对比剂用量为6O~70 mL,生理盐水30~40 mL.应用美国MEDRAD双筒高压注射器，注射流率3.5~4 mL/s.尽量采用右侧肘正中静脉入针，用22G套管针。延迟时间采用Smart Prep（智能团注造影剂跟踪技术）方法确定，选取一侧颈内动脉主干作为监控血管（C 水平），设定触发阈值为150 Hu,到达阈值后触发扫描。扫描参数为：DFOV:23.0 am X 23.0 am,120kV,240 mA,螺距0.984:1,矩阵：512 X512,准直64×0.625 mm,转数0.4 S,床移动距离为40 mm,图像重建采用标准算法重建。
1.3 图像处理及评估
由两位高年资影像医师共同在GE-ADW 4.3工作站上，对每个病例进行以下处理：① 多层面重建（MPR）：矢状位加冠状位，必要时增加各种斜位；②容积再现（VR）：采用多种伪彩不同角度旋转观察脑血管树；③最大密度投影（MIP）；对脑血管薄层图像进行MIP处理，包括矢状、冠状和横断位置。
2 结果
2.1 发生部位
发生于幕上5例。幕上分别位于右侧额叶3例，右侧丘脑1例，左侧额叶1例。汇入上矢状窦5例。
2.2 CT表现
5例行cT检查中，5例平扫均未见明显异常密度灶，4例呈圆形或条索状略高密度影，周围无水肿，无占位效应。1例见右侧额叶片状低密度灶，密度不均，内可见散在高密度钙化灶，未见有占位效应。均无合并出血。5例增强扫描见右侧额叶条纹状异常增强血管影及粗大的引流血管相连。CTA示多簇细小扩张的髓静脉呈典型的“水母头”样或“海蛇头”状。该5例DVA均经DSA证实。
3 讨论
脑发育性静脉异常（developmental venoHs anom-aly,DVA）是一种组织学上完全由静脉成分构成的脑血管畸形，血管壁由一层扁平内皮细胞覆盖一层纤维组织组成，含有少量的平滑肌和弹性纤维，不含动脉成分 I-2].DVA由许多呈辐射状排列的异常扩张的髓样静脉以及南其汇集成的一条粗大的中央引流静脉两部分组成。1963年由Courville首先报道 J,曾经有学者将其称为脑静脉性血管瘤（cere.bral venous angioma,CVA）或脑静脉性m 管畸形（cerebral venoHs malformation,CVM），南于该病本质上是一种正常引流静脉的非病理性变异，目前多数学者认为应用先天性静脉血管发育异常命名该病比较妥当。
CVA无特征性的临床表现，可见于任何年龄，好发于大脑或小脑深部脑白质，最常见于额叶和小脑半球，常为单发，偶尔多发。一般表现有癫痫、精神症状、共济失调、头晕、感觉障碍、运动障碍、语言障碍等，无症状患者常因其它疾病如外伤，颅内肿瘤等意外发现。
颅脑CT平扫不易检出病灶，且特异性低，最常见为圆形或条索状略高密度影，为扩张的髓静脉网的影像，形态取决于引流静脉与扫描层面的关系，周围无水肿，无占位效应。
CT血管成像使该病显示率大为增加，CT扫描延迟时间采用Smart Prep（智能团注造影剂跟踪技术）方法，常规进行平扫加动脉期扫描，扫描范围一致，以供剪影时使用。由于CVA属低流低阻的脑血管畸形，循环时间正常，在静脉早期即可出现，并持续到静脉晚期，在动脉期早期常无异常发现，扫描时间应有一定延迟，选择动脉中晚期、静脉早期扫描较为合适，当发现有异常粗大的引流血管后可再行延迟15 S至20 s扫描，此时引流静脉及髓静脉显示更加清晰。CVA的引流静脉及髓静脉在CTA动脉期上通常显示较淡，而CT静脉造影（CT venography,CTV）能相应延长扫描时间，能更加清晰的显示“水母头”或“海蛇头”征。本组认为CTA适当延迟扫描在动脉晚期至静脉早期扫描即可显示全部征象，这样可以减少扫描次数，虽然静脉显影不如CTV,但可减少患者受照射计量符合现代绿色CT的要求。
重建图像多应用用MIP和MPR这两种重建技术，可获得令人满意的诊断效果，但是图像不能同时立体显示脑动、静脉系统，引流静脉的显示也会受扫描平面的影响 J.应用VR技术可以形象、直观地显示髓静脉网及引流静脉，而且可以明确引流静脉汇入的途径。
DSA仍是诊断CVA的金标准，诊断标准是：①缺乏供血动脉；②病灶出现在静脉期；③许多细小扩张的髓静脉；④经扩张的脑贯穿静脉（表浅型）或室管膜下静脉（深部型）引流 但DSA为有创检查，且可重复性差。
MR橙查无创、无辐射，且磁敏感序列可清晰显示血管结构，在检查CVA方面有其独到的优势。有报道在增强MRI、MRV或磁敏感成像序列上见到增粗呈放射状的髓静脉并与引流静脉相连，呈典型“水母头征”即可确诊甚至有学者认为MR检查可完全替代DSA成为DVA首选及确诊检查手段 .
CT为无创检查，可重复性强，能显示病灶各种征象，与DSA有较高符合率，本例中符合率达100%,还可使用各种重建技术清晰显示病灶空间位置，检查时间短，可防止因患者由于不能耐受长时间检查而产生的移动伪影。
CVA常并发海绵状血管瘤、毛细血管扩张症及动静脉瘘，其中并发海绵状血管瘤最为常见，MRI能准确显示海绵状血管瘤的大小及位置，尤其是对一些小的海绵状血管瘤的显示。但MRI造影剂的肾毒性使MRI增强应用受限。CTA、DSA虽容易漏诊较小的血管瘤，但与肾毒性相较，认为选CTA、DSA作为首选检查更为合适。
准确诊断DVA对临床治疗方案的制定有重要意义。由于DVA的引流静脉同时是正常脑组织的引‘流静脉，切除后会导致静脉引流中断，出现脑充血和水肿，甚至静脉性脑梗死，目前多数学者认为对于无症状或症状轻微、位于功能区的病灶，应行保守治疗，不需要外科手术 .因此cT平扫见长条形略高密度影则应建议做CT增强检查或行CTA检查除外DVA,防止由于手术误切而引发的一系列症状无论是CT、MRI还是DSA均可显示CVA典型的“水母头征”改变。DSA被认为是诊断血管疾病的“金标准”,但缺点是有创伤检查，可诱发脑出血，患者心里负担重。对比剂用量大，易发生对比剂肾病。MRI虽能很好地显示脑内并存病变，但检查时间长，急重症患者难以坚持宜产生移动伪影，影响其诊断，且检查费用昂贵。而CT检查操作简单、快速准确、经济、无创、客观。图像处理可重复性强，即可看到血管内的病变，又可观察到血管周围的病变。同时CT平扫对出血敏感，可作为长期观察的检查方法。因此，CT检查完全可以取代DSA,作为CVA的首选检查方法。
[参考文献]
[1] Cheong WY,Tan KP.Cerebral venous angioma-a misnomer[J]Ann Acad Med Singapore,1993,22（5）：736~41.
[2] Malbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et a1.Prevalence of intra-abdominalhypertenvsion in critically ill patients:a multicentre epidemiologiealstudy[J].Intensive Care Med,2004,30（5）：822d29.
[3] Courville CB.Morphology of small vascular malformations of thebrain.With particular reference to the mechanism of their drainage[J].J Neuropathol Exp Neurol,1963,22:274-284.
[4] 戴伟英，靳松。颅内静脉畸形的影像学诊断及其评价[J].实用放射学杂志，2007,23（7）：883485.
[5] 王小琴，钱农。脑静脉畸形的影像表现9例报告[J].江苏大学学报（医学版），2005,15（6）：553354.
[6] Lee C,Pennington MA,Kenney CM 3rd.MR evaluation ofdevel-opmental venous anomalies:medullary venous anatomy of venousangiomas[J].AJNR,1996,17（1）：61-70.
[7] 李威，刘松龄，张云亭。Gd-DTPA增强MR扫描对脑发育性静脉异常的诊断价值[J].临床放射学杂志，2000,19（7）：40.
[8] 马永华，许守利，孙建刚，等。脑发育性静脉异常的CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志，2009,7（5）：16-18.
[9] Truwit CL.Venous an~oma of the brain:history,significance,findimaging findings[J].AJR Am J Roentgenol,1992,159（6）：1299一l307.