浅部真菌病致病性真菌菌种浅析
浅部真菌病是皮肤科临床中常见的一类感染性疾病，在我国人群患病率可达20% 一25% ¨ ,其发病率仍呈逐年增加趋势。临床主要的致病真菌以皮肤癣菌为主，但近年来其它致病真菌如念珠菌等感染有明显增加。为了解本院皮肤科门诊浅部真菌病的病原菌菌种构成特点，以便指导治疗，本研究对2007年5月至2009年4月就诊于皮肤科门诊的173例浅部真菌病患者，进行了致病真菌菌种分析。1 资料与方法
1.1 临床资料
对于173例临床诊断为浅部真菌病且真菌直接镜检阳性者（花斑癣除外），进一步进行真菌培养及菌种鉴定。其中体癣56例，男29例，女27例，年龄1~69岁；股癣20例，男18例，女2例，年龄1-69岁；头癣29例（白癣22例，脓癣7例），男19例，女10例，年龄7个月~13岁；手足癣22例，男11例，女11例，年龄14~72岁；甲真菌病44例，男22例，女22例，年龄5-87岁；手足癣合并甲癣2例，男女各1例，年龄分别为36岁和27岁。
1.2 方法
取材标本有皮屑、甲屑及断发。将所有标本接种于沙堡葡萄糖琼脂培养基，每份标本接种两管，置25-27℃ 恒温培养箱内培养，分别于第7d、14d、21d、28d观察菌落生长情况，第4周末未见生长者视为阴性。对生长的菌落用马铃薯琼脂培养基、尿素琼脂培养基、米饭培养基或玉米琼脂培养基进一步分离培养，根据菌落的特征（形态、大小、生长速度及产生的色素）及镜下菌的形态特征进行菌种的鉴定。
2 结果
2.1 真菌培养结果
在分离的173株菌株中，共培养出致病菌株9种。其中皮肤癣菌5种，分别包括红色毛癣菌71株，占41.04% ;须癣毛癣菌32株，占18.50% ;犬小孢子菌22株，占12.72% ;石膏样小孢子菌4株，占2.31% ;絮状表皮癣菌1株，占0.58% .酵母菌两类，分别为白色念珠菌25株，占14.45% ;其他酵母样菌9株，占5.20%.非皮肤癣菌霉菌2种，曲霉4株（黑曲霉3株，占1.73% ;黄曲霉1株，占0.58%）；链格孢菌2株，占1.16%.混合感染3例，占1.73% ,其中红色毛癣菌和白色念珠菌混合感染1株（0.58%）、红色毛癣菌和酵母样菌混合感染2株（1.16% ）。
2.2 174例浅部真菌病病种及病原菌分布情况
3 讨论
浅部真菌病是皮肤病门诊一类常见病、多发病，发生率居高不下。其主要的致病真菌以皮肤癣菌为主，尤其是红色毛癣菌。但近些年来的研究发现，浅部真菌病的病原学菌种分布不断地发生变化，一些地区其它致病真菌如念珠菌感染有明显上升趋势 ,因此及时了解浅部真菌病致病菌种的构成变化有利于更好地指导临床治疗。
本组对近2年本院皮肤科门诊浅部真菌病致病菌种的分布情况进行了分析。173例皮肤浅部真菌病患者中共分离出9种致病真菌，其中位居前4位的依次是红色毛癣菌（40.1 1%）、须癣毛癣菌（18.07%）、白色念珠菌（14.12%）和犬小孢子菌（12.43%），这与景东云 研究的结果类似。其他依次是其他酵母样菌、石膏样小孢子菌、曲霉、链格孢菌和絮状表皮癣菌。从附表可以看出，体癣主要分离出红色毛癣菌和须癣毛癣菌；股癣主要分离出红色毛癣菌；头癣主要分离出犬小孢子菌和须癣毛癣菌；手足癣主要分离出白色念珠菌和红色毛癣菌；甲真菌病主要分离出红色毛癣菌、念珠菌和酵母样菌。
从本组资料中观察到，皮肤癣菌仍占主导地位，红色毛癣菌占首位，须癣毛癣菌次之，且为引起体股癣的主要致病菌种。酵母菌感染有明显增加，分离的菌种除红色毛癣菌和须癣毛癣菌外，白色念珠菌占第3位，尤其是在手足癣和甲真菌病巾，白色念珠菌和其他酵母样菌所占的比例已超过或接近红色毛癣菌。朱慧兰等 也发现，在浅部真菌病中酵母菌感染有上升趋势，尤其是在甲真菌病发病中占有很大的比例。由此可见，酵母菌感染在某些浅部真菌病致病菌种中占优势，其在浅部真菌病中的地位应引起重视。还观察到犬小孢子菌的分离率也较高，位居第4位，尤其是在头癣中居绝对优势。本组观察中，头癣致病真菌在本地主要由亲动物性犬小孢子菌引起（占51.72%），其次是须癣毛癣菌占31.03% ,许兰毛癣菌及铁锈小孢子菌已属罕见未分离出。头癣仅见白癣和脓癣两种临床类型，而脓癣均来自于白癣，表明犬小孢子菌仍为白癣的主要致病真菌。犬小孢子菌在头癣中分离比例较高，这可能与动物接触有关。随着生活水平的提高，城乡居民豢养宠物增多，儿童较成人更易与宠物嬉戏，因此学龄和学龄前儿童感染头癣机会较高。另外还发现，浅部真菌病也可由一些少见真菌如链格孢菌引起，说明浅部真菌病的致病菌种比较广泛，这些少见真菌的感染也不容忽视。
浅部真菌病的发生与病原菌菌种类别、个体对真菌抵抗力及环境有关，其病原菌的构成与分布往往存在地区差异 .本组观察到的173例浅部真菌病致病真菌菌种分布情况与2008年所报道的大连地区浅部真菌病菌种分布情况类似 J,以皮肤癣菌占优势，尤其是红色毛癣菌和须癣毛癣菌，分别位居第一和第二位；而与福建及汕头等地区所报道的结果有所差异，这两个地区均以念珠菌及其他酵母样菌占优势，比例超过红色毛癣菌 j.其原因可能与气候有关，福建、广东等地区天气炎热潮湿，更利于念珠菌及其他酵母样菌的生长繁殖，造成皮肤浅部真菌病的发生。
单纯真菌镜检只能确定真菌感染，不能明确感染真菌的菌种。不同种类致病真菌引起的浅部真菌病，临床上选择治疗药物也有所差异。皮肤癣菌感染以伊曲康唑或特比奈芬等抗真菌药物首选，而对于念珠菌及其他酵母样菌感染则选择氟康唑类抗真菌药物更容易取得较好的疗效。因而对于浅部真菌病除真菌直接镜检以外，还应进行真菌培养及菌种鉴定，从而根据所分离出的菌种选用敏感的抗真菌药物，提高浅部真菌病的治疗效果。
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