鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究

作者：辛勇，章龙珍，周凤娟，徐玉梅

【摘要】  目的 比较同步加量调强放射治疗(SMART)计划与常规适形放疗(CRT)计划应用于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法 选择23例鼻咽癌患者，分别用SMART束流调强放疗(SMART)计划(SMART组)和常规放疗(CRT)计划(CRT组)进行计划设计。用剂量体积直方图(DVH)分别评价2组靶区、腮腺、周围正常组织受量情况。结果 SMART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组(P<0.05)，而腮腺等正常组织受量明显低于CRT组(P<0.05)。结论 SMART 调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。

【关键词】  鼻咽癌;同步加量束流调强放射治疗

Abstract: Objective To compare the dosimetric characteristics of simultaneous modulated accelerated radiotherapy (SMART) and conventional conformal radiotherapy (CRT) in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods 23 NPC patients were respectively designed for SMART and CRT, and dose volume histograms (DVH) were employed to evaluate the received doses in the target volumes, parotid and the circumferential normal tissues of both groups. Results The received doses and conformity index (CI) of target volumes in SMART group were higher than those in CRT group, while the received doses of normal tissues including the parotid were lower than CRT group (P<0.05). Conclusion SMART can reduce the received doses in the normal tissues and increase CI and received average dose of target volumes.

Key words: nasopharyngeal carcinoma; simultaneous modulated accelerated radiotherapy

鼻咽癌目前常规放射治疗所采用的大野照射，腮腺等重要器官均在野内，对正常组织副作用大，限制了病灶总体剂量的提升，局部复发率相对较高，限制了常规放射治疗在临床上的继续发展;而同步加量调强放射治疗(simultaneous modulated accelerated radiotherapy，SMART)技术是在同一个照射野内对肿瘤靶区(gross target volume, GTV)和临床靶区(clinical target volume，CTV)同时进行不同分割剂量的照射方法，GTV无需缩野追加剂量就能达到根治量(如70～75 Gy)，而CTV仅受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量(如50～60 Gy)，而且SMART能够在不降低鼻咽肿瘤剂量的前提下,有效地降低腮腺等正常组织的受照体积和受照剂量,降低口干的发生率,提高生活质量。本研究利用三维计划系统，定量分析2种治疗手段的靶区、正常组织剂量学特点，评价SMART相比常规适形放疗(conformal radiotherapy，CRT)的剂量学优势。

1 资料和方法

1.1 入组标准 ①初次放疗患者;②病理证实为鼻咽癌;③临床分期Ⅰ～Ⅳa期(1992年福州分期)，无远处转移;④年龄18～65岁;⑤Karnofsky评分法≥70;⑥无明显骨髓抑制和肝肾功能损害;⑦所有患者均获知情同意。研究对象为徐州医学院附属医院2007年11月—2008年10月符合入组标准的鼻咽癌患者23例。

1.2 分组情况 23例鼻咽癌患者分别设置CRT和SMART 2种治疗计划,采用自身对照。

1.3 体位固定及CT扫描 患者取仰卧位，选择适当的头枕，用头颈肩热塑面罩固定。在模拟机或CT机上确定扫描中心，并在激光灯下，将等中心在面罩上的投影(一前、两侧)用金属点标记，以便在CT扫描的图像上能识别。直接增强连续扫描，层厚5 mm，扫描范围从头顶至锁骨下3 cm范围，将扫描所得的CT图像通过网络传送到VARIAN的Eclipse 7.0 三维逆向计划系统中，进行患者信息登记、数据图像重建并确认。

1.4 勾画靶区及危及器官

1.4.1 GTV 指通过现有的临床或影像