反复呼吸道感染患儿500例临床分析

　　【摘要】 目的 探讨和分析反复呼吸道感染的发病机制。方法 对500例反复呼吸道感染患儿进行临床观察及实验室检查。结果 500例患儿中缺锌258例，缺铁208例，血铅超标127例。细胞免疫和体液免疫低于正常值。500例患儿在呼吸道感染发病中病毒感染占90%以上。结论 小儿反复呼吸道感染是多因素造成的，患儿所处的环境不同，临床表现相同，反复呼吸道感染是可以防治的疾病。

　　【关键词】 呼吸道感染/诊断; 咳嗽; 发热; 呼吸道合胞病毒; 儿童

　　反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是儿科的常见病，在北方地区一年四季均可发生，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。患儿呼吸道免疫功能低下，微量元素缺乏，不良的生活习惯导致呼吸道疾病的反复发生，直接影响儿童的身心健康。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2006～2008年西安市儿童医院中西医结合科门诊及住院患儿500例，其中男328例，女172例;年龄最大14岁，最小2岁;农村患儿408例，城镇患儿92例。500例患儿均以RRTI为主诉就诊，病程、病史长短不一，最长的病程10年之久，最短1年。平均呼吸道感染年发病率最多10次，最少7次。临床表现为患儿反复咳嗽，发热，痰多，食纳欠佳，消瘦，大便干燥，伴有汗多，夜间磨牙、口臭，腹疼腹胀，睡眠不安，五心烦热。幼儿可表现为烦躁不安，好动，爱哭闹。年龄偏大的患儿由于RRTI，经常需要治疗而影响身体发育和正常学习。3岁以下的幼儿由于免疫功能低下而导致下呼吸道感染发病率有所上升，支气管炎、肺炎的发病率较学龄儿高。RRTI患儿伴随的临床症状还有迁延不愈的病毒性角膜炎等。

　　1.2 诊断标准 根据全国小儿呼吸道疾病会议(1987年成都)制定的标准：0～2岁小儿，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次;3～5岁小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;6～12岁小儿，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次[2]。注：上呼吸道感染第2次距第1次至少间隔7 d以上：若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年。

　　1.3 实验室检查 检测血清微量元素及血铅、免疫球蛋白、T细胞亚群、幽门螺旋杆菌、呼吸道病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体、支原体IgM抗体，上消化道钡餐造影。必要时拍胸片，做血常规以确诊呼吸道感染时的临床症状。

　　1.3.1 血清微量元素 锌元素<0.78 mg/L 258例，0.78～1.28 mg/L 242例。铁元素<0.95 mg/L 208例，在0.95～1.55 mg/L 292例。钙元素基本上在正常范围。铜元素、镁元素均在正常范围。血铅>100 μg/L 127例，<50 μg 178例，50～100 μg/L 195例。血镉均≤5 μg/L。骨源性碱性磷酸酶高于200 U/L的患儿385例。

　　1.3.2 免疫球蛋白(体液免疫) IgG正常值为8～14.4 g/L,IgG低于正常值202例;IgM正常值为0.8～1.85 g/L,IgM低于正常值81例;IgA正常值为1.14～2.26 g/L，IgA低于正常值140例。

　　1.3.3 T细胞亚群(细胞免疫) 由于实验室条件及试剂等因素仅做了100例，其中CD3正常值65%～78%，CD4正常值40%～51%，CD8正常值23%～33%，94例患儿低于正常值，6例正常;CD4/CD8正常比值1.2～1.8，其中有4例正常，其余96例均在1.2以下。

　　1.3.4 幽门螺旋杆菌IgM抗体(方法为生物芯片法，检测结果为定性) 细胞毒素相关蛋白参考值为1.243～1.247，>1.243的68例为阳性。尿素酶参考值为1.265～1.277，>1.265的166例为阳性。空泡毒素相关蛋白参考值1.193～1.201，>1.193的143例为阳性，其中以上3项均阳性的46例。

　　1.3.5 上消化道钡餐造影 450例患儿做上消化道钡餐造影，结果提示胃黏膜增粗、紊乱、胃黏膜病变有381例，69例患儿上消化道钡餐造影结果在正常范围。诊断胃炎的患儿381例。

　　1.3.6 呼吸道病毒系列 在患儿发生呼吸道感染时，及时做病源菌检测：支原体IgM抗体阳性率很高，500例患儿90%都患过支原体感染。368例患儿检测流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒、EB病毒等呼吸道病毒，结果提示：均有不同程度的感染过程，以上病毒IgM抗体阳性率也很高。有的患儿出现几种病毒同时感染的现象。

　　1.3.7 血常规检查 500例患儿做血常规检查：白细胞在正常值或低于正常值，淋巴细胞高于正常值，尤其在病毒感染时会出现单核细胞增高趋势，也会出现中性粒细胞下降。在合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞可升高。

　　1.3.8 X射线检查 258例患儿X射线检查：在发生下呼吸道感染时，胸片提示肺部炎症改变，学龄儿及年龄较大的患儿大叶性肺炎、阶段性肺炎多见，婴幼儿支气管肺炎、支气管炎、上呼吸道感染可多次发生。

　　2 讨论

　　祖国医学的整体观念认为人是一个整体，强调人体的阴阳平衡，以及与自然界的和谐统一，即所谓:“阴平阳秘，精神乃治”“正气存内，邪不可干”。用现代医学来解释就是机体抵抗力强，身体强壮，不容易发生疾病[3]。在RRTI的患儿的临床分析中不难看出，影响疾病的因素是多方面的。首先从小儿的生理特点来看，小儿处在生长发育的黄金时期，身体需要的营养物质比成人多，可是RRTI的患儿多数伴有消化道症状，表现为食纳差、挑食、时有腹痛、夜间磨牙、口臭、大便干燥等症状，严重的影响小儿营养吸收，加上经常呼吸道感染使用抗生素，破坏了肠道正常菌群，加重了以上的症状，形成了恶性循环。从实验室检查结果来看，幽门螺旋杆菌感染引起的慢性胃炎必须引起重视，祖国医学认为：“脾胃为后天之本，气血生化之源”。中医《脾胃论》创始人李东垣提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”东汉张仲景也提出：“四季脾旺不受邪。”以上论述有力地证实这一点。脾胃在人的一生中起着非常重要的作用。由于感受外邪、内伤饮食、调护失宜，或久病迁延不愈而导致小儿脾胃虚弱，消化吸收功能异常。从实验室结果可以看出：脾胃虚弱不仅仅是消化系统的问题，可影响小儿全身的多个系统，与免疫功能密切相关，由于营养吸收不良导致微量元素缺乏，免疫功能低下引起的RRTI发病率增高。小儿的生长发育依赖脾胃对营养物质的消化吸收，只有营养丰富、吸收良好，才能化生气血，营养全身，达到阴阳平衡，正气存内，减少呼吸道感染的发生[4]。

　　另外从微量元素的分析来看,RRTI的患儿血清锌、铁元素均低于正常值，锌和铁元素均有增强呼吸道免疫功能的作用。尤其是缺铁影响机体细胞免疫功能，T淋巴细胞数目减少，导致呼吸道感染的发生。另外由于消化道疾病影响了以上元素的摄入和吸收，进一步加重了呼吸道感染的发生。从以上患儿的微量元素分析血铅的增高也不容忽视，尤其是来自陕北地区的患儿，在煤矿和油田生活环境中，不少小儿血铅超标，血铅增高同样影响免疫功能，增加呼吸道感染的概率。

　　呼吸道免疫功能：以上患儿呼吸道细胞免疫和体液免疫低于正常值，所以患呼吸道感染的机会大大增加，尤其是支原体感染的患儿，再一次破坏了呼吸道黏膜的免疫功能，在原本免疫功能低下的基础上尤如雪上加霜，有的患儿处在长期的感染状态中，咳嗽持续3个月甚至半年不愈。当然3岁以下的小儿处在生理性的免疫功能低下期，他们的健康状况更需要保护。

　　呼吸道病毒IgM抗体检测：近几年来病毒引起的呼吸道感染发病率持续增高，本院仅能检测5种呼吸道病毒：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒、EB病毒。其他如微小病毒B19、人类偏肺病毒、人博卡病毒等由于实验室条件所限，暂不能检测。病毒引起RRTI往往会出现合并症，如病毒性心肌炎、病毒性肝炎、病毒性脑膜炎等严重病变。500例患儿在呼吸道感染发病中病毒感染(一种病毒或两种、三种以上病毒混合感染)占90%以上。病毒引起的呼吸道感染足以引起人们的重视。

　　祖国医学早在几千年前就提出“治未病”的预防观念，开创了人类预防医学的先河，“治未病”提出了预防为主，提倡健康的生活理念，倡导健康的生活方式[5]。预防疾病，减少疾病的发生，为儿童的身心健康做出自己应有的贡献。

　　【参考文献】

　　[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：7.

　　[2] 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41.

　　[3] 叶礼燕.儿科辨病专方治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：6.

　　[4] 薛辛东.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：8.