慢性心力衰竭患者中医证型与超声指数及CRP的相关性研究

　　【摘要】 目的：通过运用心衰超声指数及血清CRP水平评价慢性心力衰竭患者不同中医证型。方法：对慢性心力衰竭患者60例进行心衰超声指数评分，并与不同中医证型及同期血清CRP检测结果进行比较。结果：①不同中医证型心衰患者超声指数及血清CRP水平排列顺序为阳虚证>气阴虚证>气虚证，且阳虚证的超声指数和血清CRP水平与气虚证相比，具有统计学意义(P<0.05)。②心衰超声指数值与血清CRP水平呈明显正相关(P<0.05)。结论：心衰超声指数结合血清CRP水平可为慢性心力衰竭的临床中医分型提供一个较为客观、量化的指标。

　　【关键词】 慢性心力衰竭 心衰超声指数 C反应蛋白 中医证型

　　Echocardiography Combined with C Reactive Protein to Identify TCM Differentiated Syndromes of Chronic Congestive Heart Failure Gong Naijuan,LI Qing,GU Shenshen,et al.Second Affiliated Hospital of Tianjing Traditional Chinese Medical University,(Tianjing 300150),China

　　Abstract Objective:To evaluate different TCM syndromes of chronic congestive heart failure(CHF) with detection of C reactive protein(CRP) accompanied by echocardiography.Methods:The level of CRP in 60 CHF patients were measured and simultaneous echocardiography was carried out.These results were then related to the different syndromes defined by TCM.Results:1)Yang deficient patients had the highest echocardiographic index and CRP level,while Qi deficient patients had the lowest,and both Qi and Yin deficient patients were in the middle.The difference between Yang and Qi deficient patients was significant (P<0.05).2)Echocardiographic index were correlated with the level of CRP(P<0.05).Conclusion:CRP combined with echocardiography may be an objective indicator for evaluating the differentiated TCM syndromes of chronic CHF.

　　Key words congestive heart failure echocardiography C reactive protein different TCM syndromes

　　慢性充血性心力衰竭(congestive hearts failure,CHF)是指心肌收缩能力下降,心排血量减少导致组织血液灌注不足,肺循环和(或)体循环静脉系统淤血为特征的临床病理生理综合征。C反应蛋白(CRP)为炎症标志物,其水平的变化对CHF的病情程度、发展及预后有一定的预测作用[1]。本研究对不同证型的慢性心衰患者进行综合心力衰竭超声指数与血CRP水平评价。

　　1 临床资料

　　1.1 研究对象 选择2008年6月～2009年7月本院心内科慢性心力衰竭患者60例，男36例,女24例，平均年龄62.3±8.27岁，平均病程5.4±1.3年;其中合并高血压病35例,糖尿病22例。

　　1.2 诊断标准 所有患者均符合慢性心衰诊断标准(参考1971年美国Framingham心衰诊断标准)[2],心功能分级标准参照美国纽约心脏病协会(NYHA)1971年有关心功能分级标准制定[2]。

　　1.3 中医证型标准 参考2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)[3]分为三型:气虚证、气阴虚证、阳虚证。气虚证:心悸、气短、乏力、活动后加重、神疲、面色苍白。气阴虚证:心悸、气短、疲乏、动则汗出、自汗或盗汗、头晕口干、面颧暗红;心阳虚证:心悸气喘或不得卧、咳吐泡沫痰、面肢水肿、畏寒肢冷、烦躁出汗、口唇青紫。

　　1.4 排除标准 排除急、慢性炎症、感染性疾病、慢性肝病、肾功能不全、糖尿病、3个月内有急性心肌梗死或心绞痛发作、免疫系统疾病、风湿及类风湿性骨关节炎、肿瘤、脑血管意外、甲亢及服用非甾体类抗炎药和类固醇激素者。

　　2 方 法

　　2.1 超声心动图检查 采用PHILIPS IU22型彩色超声仪于标准胸骨旁长轴切面测量室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW )、左室舒张末期内径(LVDd)、左房内径(LAD),以双平面Simposin′s法测量左室EF值(LVEF);以多个标准切面评价室壁节段运动异常;脉冲多普勒在心脏4腔切面测二尖瓣血流频谱E与A比值、DT时间及肺静脉血流频谱D与S比值;彩色多普勒及连续多普勒在多个标准切面测定瓣膜反流程度或狭窄程度;根据连续多普勒测量三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压。

　　2.2 血浆CRP水平测定 患者均于入院后次日晨空腹抽取静脉血4ml,采用免疫比浊法测定血清中CRP浓度,正常CRP<8.0mg/L。

　　2.3 心衰超声指数评分[4] 根据超声心动图对研究对象进行各项指标的评分,然后把各项指标的分值相加,即得患者心衰超声指数值。心衰超声指数评分标准见表1。表1 心衰超声指数的评分标准注：在同一项目中,如一患者同时具备2个参数指标,取分值高者,如:患者IVS>13 mm或LVPW≥13 mm、LVDd>66mm,此时应按2分计算。

　　*限制性改变指心包积液等2.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析,计量资料比较用方差分析。CRP与心衰超声指数的相关分析采用直线相关分析。以P<0.05表示差异有显著性。

　　3 结 果

　　各中医证型心衰患者超声指数值和血清CRP水平均以阳虚证>气阴虚证>气虚证;气虚证心衰患者超声指数值和CRP水平明显低于阳虚证者(P<0.05)，见表1。

　　心衰超声指数与血清CRP呈正相关,心衰超声指数随着血清CRP水平的升高而升高(r=0.693,P<0.05。直线回归方程Y=0.352X21.417)。

　　4 讨 论

　　CHF是由于心脏结构或功能的改变引起心脏表1 心衰超声指数值、血清CRP水平与

　　心衰中医证型的关系(±s)

　　中医证型n/例超声指数值CRP/(mg/L)气虚证282.43±0.96△6.24±1.13△气阴虚证203.84±1.298.01±0.26阳虚证125.22±2.019.18±0.75

　　与阳虚证比较，△P<0.05充盈或射血能力受损,每搏排血量减少,心脏重构是心衰的基本机制[5]。

　　中医认为，心主血脉功能的紊乱与衰退是CHF最基本的病机[6]。我们通过运用心脏超声心动图多项参数指标进行综合评分，从心室收缩功能、心室舒张充盈类型、心脏瓣膜因素、肺动脉压力、房室重构五个方面根据严重程度的不同，又分为两个层次，分别赋予积分值，把各项指标的分值相加，从而准确地评估心功能。CRP是一种高敏非特异性急性期反应蛋白之一。结果显示，不同中医证型心衰患者的超声指数及血清CRP水平由高到低的排列顺序为阳虚证>气阴虚证>气虚证，阳虚证与气虚证比较，差异具有统计学意义。

　　心衰超声指数与血CRP水平有相关性。表明心衰患者存在心肌炎症反应,心衰越重炎症越明显。

　　我们认为，在慢性心力衰竭发生发展过程中，心衰超声指数和血清CRP水平能够为心衰时的中医证型提供一个较为客观、量化的指标。

　　【参考文献】

　　[1] Wolf MG,Zasmeta G,Hornykewycz S,et al.Plasma levels of Creactive protein after coronary stent implantation[J].Eur Heart J,2000,21:11521158.

　　[2] Eugene Braunwald(美)主编,陈灏珠主译.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1999.407429.

　　[3] 郑筱萸.中药新药临床指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.7785.

　　[4] Richard W,Troughton MB,CHB,et al.Plasma Btype natriuretic peptide levels in systolic heart failure:importance of left ventricular diastolic function and right ventricular systolic function[J].Am CollCardio,2004,43:416422.

　　[5] 卢永昕.心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念[J].中国医刊,2006,41(5):14.

　　[6] 吴大真.难治心血管病的良方妙法[M].北京：中国医药科技出版社，1994.12.