空腹血糖调节受损合并高血压的中医证候分布

　　【摘要】 目的：探讨空腹血糖调节受损(IFG)合并高血压患者中医证候分布特点。方法：采用流行病学研究方法，对120例空腹血糖调节受损合并高血压患者中医证候分布情况、年龄、性别、血糖、血压等资料进行回顾性研究分析。结果：IFG合并高血压患者的中医证型，以阴阳两虚证最常见，其次为气阴两虚证、气滞痰湿证和肝郁脾虚证。不同年龄段的证候分布差异具有统计学意义(P<0.05)。阴阳两虚证与年龄关系密切。结论：阴阳两虚证是IFG合并高血压病患者的一个最常见证候。

　　【关键词】 空腹血糖调节受损 高血压 中医证候

　　TCM Syndrome Types of Impaired Fasting Glucose with Hypertension LIN Bin,YE Bin,QIU Shengliang,et al.Zhejiang University of TCM,Hangzhou(310053),ChinaAbstract Objective:To explore composition of TCM syndrome types in patients with impaired fasting glucose (IFG) with hypertension.Methods:A total of 120 patients with IFG with hypertension were retrospectively studied to analyze the TCM syndrome types,age,gender,blood glucose,and blood pressure with epidemiological methods.Results:The TCM syndrome type of deficiency of yin and yang was the most frequent and followed by the syndromes of deficiency of qi and yin,qi stagnation and phlegm dampness,and stagnation of liver qi and blood deficiency in order.The composition of syndromes differ among different ages (P<0.05) .The syndrome of deficiency of yin and yang was closely related to the age.Conclusion:The syndrome of deficiency of yin and yang is the most frequent type in patients with IFG with hypertension.

　　Key words impaired fasting glucose hypertension TCM syndrome

　　空腹血糖调节受损(impaired fasting glucose，IFG)是正常葡萄糖稳态与糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，是糖尿病病程发展过程中一个重要阶段。临床观察表明，许多IFG患者合并高血压，但临床缺乏对IFG合并高血压的中医证候分布规律的研究。2008年3月～2009年11月，笔者对杭州市浦沿、西溪等街道部分IFG合并高血压患者的中医证候进行调查分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 IFG合并高血压患者120例，男52例(43.3%)，女68例(56.7%)，性别比1.00∶1.30;年龄29～80岁，平均55.3岁;平均收缩压141.7±10.6mmHg，平均舒张压89.3±9.2mmHg,平均空腹血糖(FPG)6.07±0.63mmol/L。

　　1.2 纳入标准 ①5.6mmol/L≤FPG<7.0mmol/L，餐后2h血糖(2hPG) <7.8mmol/L[1];②原发性高血压(Primary hypertension，PH)患者，收缩压≧140mmHg和(或)舒张压≧90mmHg[1]。

　　1.3 排除标准 ①患有其他内分泌疾病，或服用激素等药物造成的继发性高血糖;②继发性高血压等其他心血管疾病;③已出现冠心病、心脑血管意外、肾脏、足部及眼部并发症者;④某些特征人群，如孕妇、精神病、过敏体质、病情危笃者。

　　1.4 中医辨证分型标准 参照《中医内科常见病诊疗指南》[2]、《中医诊断学》[3]及大量文献研究设计调查问卷，并结合临床实际将IFG合并高血压患者初步拟定为四个证型：气滞痰湿证:头晕目眩、头痛、肢沉体胖、痰多口黏、胸闷气短、大便溏薄或黏滞，舌淡苔腻脉弦滑;气阴两虚证：倦怠乏力、心悸气短、口渴喜饮、易饥多食、自汗盗汗、五心烦热、大便干结、舌质淡红、少苔或剥花、脉濡细或细数无力;肝郁血虚证：胁肋胀满、急躁易怒、面色萎黄、口苦口干、食欲不振、喜叹息、大便溏薄、舌红苔薄黄、脉弦或弦细;阴阳两虚证：腰酸腿软、失眠健忘、头晕耳鸣、形瘦、畏寒肢冷、喜静懒言、手足麻木、颜面浮肿、小便清长、舌体胖大有齿痕、脉沉细无力。

　　1.5 方 法 采用流行病学研究方法，对120例IFG合并高血压患者的一般情况、病史、空腹血糖、血压、中医症状等资料进行回顾性研究分析。调研前，对所有参与研究者统一进行有关知识及技能培训;每份资料由两名研究者共同填写、核对完成。所有患者空腹10小时以上，抽取晨间静脉血测定空腹血糖，仪器采用美国强生稳步倍加型血糖仪SureStep，试纸采用美国强生稳步型血糖试纸测定;以2次或2次以上非同日血压测定均值为参考血压值，采用欧姆龙HEM7052电子血压计测定。

　　1.6 统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0软件进行统计。计量资料以(±s)表示,计数资料以例数(百分数)描述,组间比较采用独立样本的t检验，分类变量组间率的比较采用χ2检验，多样本间采用非参数KruskalWallis 秩和检验。

　　2 结 果

　　2.1 IFG合并高血压患者中医证型分布情况 120例IFG合并高血压患者中，阴阳两虚证最多，共53例，占44.2%;其次为气阴两虚证24例，占20.0%;气滞痰湿证22例，占18.3%;肝郁血虚证21例，占17.5%。各证候组患者空腹血糖水平比较，差异无统计意义(P>0.05)。各证候组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计意义(P>0.05)，见表1。表1 IFG合并高血压患者各中医证型血压、空腹血糖比较

　　2.2 IFG合并高血压患者中医症状分布 120例中，腰酸腿软、健忘、头晕目眩、倦怠乏力、口渴喜饮5个症状最为常见，出现的频次明显多于其他症状(P<0.05)，但这5个症状的出现频次差异无统计学意义(P>0.05);其中，腰酸腿软、健忘、失眠多梦是阴阳两虚证的典型症状，排名靠前，出现频次明显多于畏寒肢冷及以下的症状(P<0.05); 倦怠乏力、口渴喜饮是气阴两虚证型的典型症状也较常见，出现频次多于盗汗及以下的其他症状，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 120例IFG合并高血压患者中医症状分布

　　2.3 IFG合并高血压患者各年龄段中医症状分布 29～44岁年龄段出现频次最多的症状分别为倦怠乏力、口黏、易饥多食; 45～59岁年龄段出现频次最多的症状分别为健忘、腰酸腿软、头晕目眩、倦怠乏力; 60～80岁年龄段出现频次最多的症状分别为腰酸腿软、健忘、头晕目眩、倦怠乏力。尽管在每个年龄段，各种症状出现频次差异，并无统计学意义(P>0.05)，但就总体而言,腰酸腿软、健忘、倦怠乏力等阴阳两虚型症状占主导地位，见表3。

　　2.4 IFG合并高血压患者各年龄段中医证候分布 29～44岁患者以气阴两虚证最多见，其次是气滞痰湿证;45～59岁患者以阴阳两虚证最为常见，肝郁血虚证次之;60～80岁患者以阴阳两虚证多见，气阴两虚证次之。各年龄段的中医证候分布差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。表3 IFG合并高血压患者各年龄段中医症状分布例表4 IFG合并高血压患者各年龄段中医证候分布例

　　3 讨 论

　　研究表明，糖尿病前期葡萄糖调节受损与高血压关系密切。高血压、糖代谢异常同时存在者被称为“富裕综合征”[4]。随着研究的深入，高血压、高血糖、高血脂、肥胖、微量蛋白尿等都归入“代谢综合征”范畴。对糖尿病前期合并高血压人群给予积极的干预措施，可以很好地预防糖尿病的发生。

　　本组资料显示，腰酸腿软、健忘、失眠多梦等阴阳两虚证的症状出现频次明显多于其他症状，提示阴阳两虚证在IFG人群中占主导地位。头晕目眩、倦怠乏力等气阴两虚证的症状也居前列。从中医证候分布看，29～44岁患者中，气阴两虚证多见，45～59岁和60～80岁患者中,阴阳两虚证最多见。中医认为，消渴的病因病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。眩晕的病因病机不外虚、实两端，虚者即为气血亏虚、清窍失养，《景岳全书·眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调“无虚不能作眩”。现代人生活节奏快，工作与生活压力大，作息时间不规律，容易出现气阴两虚，与中医的 “劳倦伤阴耗气” 观点相吻合。随着年龄的增加，阴阳两虚证较为多见。我们认为，阴阳两虚证为气阴两虚证之渐，即在气阴两虚的基础上，气机升降失常，病情趋于复杂严重，阴损及阳，最终衍变成阴阳两虚之证，实为气阴两虚证进一步发展所致。

　　【参考文献】

　　1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2007.247,797.

　　[2] 中国中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[S].北京：中国中医药出版社，2008.43-45,121123.

　　[3] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社,2002.163171.

　　[4] Thomas F,RudnichiA，BacriAM.Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors[J].Hypertension,2001,37(5):12561261.