82例青年急性心肌梗死临床分析

　　[摘 要] 目的：观察82例青年急性心肌梗死(AMI)临床特点，并探讨其病因及预后。方法：从危险因素、临床情况、冠脉造影三方面进行回顾性综合分析，并与同期随机抽取的 100例老年AMI患者进行对比。结果：青年组AMI以男性为主，吸烟、阳性家族史与老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)，高脂血症与老年组相近(P>0.05)，多有明确诱发因素(P<0.01)，其胸痛症状典型(P<0.05)，血管病变简单(以单支为主 P<0.05)，再灌注治疗效果好，并发症及住院死亡率低。结论：吸烟、高脂血症、冠心病家族史是青年AMI的最主要危险因素，积极开展高脂血症早期预防，戒烟及养成良好工作、生活习惯是降低青年AMI的根本措施，及时再灌注治疗(尤其直接经皮冠状动脉介入 PCI)能改善青年AMI的预后。

　　[关键词] 急性心肌梗死;临床特点;青年

　　我院收治的82例青年AMI的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料: 2000年1月～2010年8月我院住院患者，青年组82例，年龄30～44岁。男78例，女4例。同期随机抽取老年组100例，年龄60～90岁，平均73岁，男58例，女42例。两组病例均符合 1 9 9 7年世界卫生组织 ( WHO) 关于 AMI的诊断标准：必须至少具备如下3条标准中的 2条：(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变 ;(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

　　1.2 方法:对所有病例进行回顾性分析，总结发病诱因、危险因素及临床特点。

　　1.3 统计学处理:应用PEMS 3.1医学统计软件包进行统计分析，计数资料比较采用 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者危险因素比较:青年组男性居多，老年组男女比例接近，两组性别差异有统计学意义(P<0.01);青年组的吸烟比例、阳性家族史比例较老年组高(P<0.01)，而高血压、糖尿病比例较老年组明显低(P<0.01)，高脂血症比例与老年组相似(P>0.05，表1)。　

表1 两组患者危险因素比较   [例(﹪)]

 

2.2  两组患者诱发因素比较：青年组诱发因素中过度劳累和暴饮暴食比例均明显高于老年组(P＜0.01)，情绪波动两组相似(表2)。

表2  两组患者诱发因素比较   [例(﹪)]

 

2.3  两组患者临床表现比较：青年组多有明显的胸痛，而缺乏心绞痛前驱症状，与老年组差异有统计学意义(P＜0.01)。心律失常、心力衰竭(心衰)及心源性休克等并发症较老年组少见(P＜0.05，表3)，住院死亡率(10天)低(P＜0.05) 。

 

表3  两组患者临床表现比较   [例(﹪)]

 

2.4  两组患者中青年组行冠状动脉造影(CAG)55例，老年组62例两组无统计学差异(P＞0.05),青年组病变血管以单支为主(P＜0.01)；青年组左主干、3支血管受累患者及侧枝循环建立情况明显少于老年组(P＜0.01，表4)

 

表4  两组患者冠状动脉造影特点比较  [例(﹪)]

注：LM—左主干；LAD—左前降支； LCX—左回旋支；RCA—右冠状动脉

 

两组均按ＡＭＩ常规处理(使用血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、他汀类降脂药及处理并发症等)；有适应症、患者及家属同意的行再灌注治疗(溶栓或PCI)，其中青年组有44例，老年组有56例(P＞0.05)，两组无统计学意义。青年组中溶栓再通率高，PCI再通率两组相近。

表题

　　近年来我国青年急性心肌梗死(AMI)有增多趋势，有文献报道1.4%～8.5%[1]，与老年AMI患者相比，青年AMI患者危险因素、临床特点及冠状动脉病变特点有不同之处，对此类患者进行研究有利于做好防治工作。

　　4.1 青年AMI的危险因素:冠心病的主要独立危险因素有吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病及冠心病家族史等，但青年与老年患者相比有不同特点。本文显示，吸烟在青年AMI中最为突出占80.4﹪，为危险因素的第一位。研究表明，中青年吸烟者发生AMI的危险性是不吸烟的5倍。现已证实[2]，吸烟可使内皮细胞增加血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)等细胞黏附分子表达，同时降低内皮源血管舒张因子血清一氧化氮(例数O)的合成和分泌能力，从而导致血管痉挛、血小板黏附聚集，在此基础上形成血栓，从而促发AMI。青年心肌梗死中女性发病率低，除女性雌激素的保护作用外，青年女性吸烟者比男性少亦可能是原因之一。因此，在心血管病的一级预防中，戒烟尤为重要。血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发展及引起心脑血管病事件中起非常重要的作用。大量研究证实总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高是冠心病最重要的独立危险因素之一[3-4]，而降低TC及LDL-C对冠心病的发病率和病死率具有肯定效果。本文显示青年AMI组高脂血症占50﹪,与老年组相似。因此，无论青年、老年控制血脂均是降低急性心肌梗死发病率的重要措施。

　　4.2 青年AMI的诱因：过度劳累、暴饮暴食及情绪异常因素均是青年AMI发生的明确诱因，本文青年AMI组81.7﹪病例发病前有明确的诱因，与文献报道[5，6]一致。其中过度劳累、暴饮暴食明显高于老年组，显示青年AMI的发生与不良工作、生活习惯有关，可能因为应激后体内血儿茶酚胺浓度增加，刺激血管壁α-肾上腺素能受体，冠脉内皮受损，局部释放血栓素A2使冠脉痉挛和血栓形成[7]。因此，戒烟、戒酒、调节情绪、避免过度疲劳、适当减压、合理膳食等措施是预防青年AMI的有效手段，尤其是对有心血管病家族史的青年人，更要养成良好的工作、生活习惯，以降低心血管事件的发生率。

　　4.3 青年AMI的胸痛特点：青年组既往较少有心绞痛病史，首发胸痛即表现为AMI，其典型胸痛发生率要明显高于老年组，这与缺少反复缺血预适应过程，未能及时建立良好的侧枝循环有关。青年组AMI时胸痛剧烈，症状典型，因而较老年组更能及时诊断及时接受治疗。老年组不典型 AMI比例增高，可能由于老年人随年龄增长疼痛阈值提高，对痛觉不敏感所致，亦可能与缺血预适应及合并糖尿病等因素有关。

　　4.4 青年AMI的冠状动脉造影特点：青年组AMI患者梗死相关血管与老年组相似，均多见于前降支(LAD>RCA>LCX)，不同之处在于青年组病变简单，且多为单支病变，以完全闭塞为主，较少发生心功能不全，可能与存活心肌没有明显缺血、功能良好有关。而老年组血管病变复杂，多为双支、三支及弥漫性病变，且钙化严重，这与其冠心病病程长、合并高血压、糖尿病有关。青年组有2例行冠脉造影正常(均为下壁AMI)，考虑为冠脉痉挛所致，持久的冠脉痉挛可以阻断血流并损伤冠状动脉内膜使血栓素A 2 ( T X A 2 ) 在体内分泌增多，引起局部血小板凝集，使血栓形成而发生 AMI。

　　4.5 青年AMI的治疗与预后：两组同样的治疗方案，本文显示青年组溶栓再通率高，这与青年组CAG特点相符(多为单支病变，梗死相关血管主要为粥样斑块破裂致冠状动脉内血栓形成，血管无钙化，故药物效果佳)，而两组PCI再通率相似，提示老年组PCI得益可能更大。青年组里溶栓组与急诊PCI组对比治疗效果相似(P>0.05)，故再灌注治疗是治疗青年AMI有效手段，因急诊 PCI治疗在缩短罪犯血管再通时间，缩小梗死范围，减少复发缺血、再梗死等方面更具优势，且青年AMI多为单支病变，钙化少，合并慢性病变少，因而介入治疗成功率更高，效果更好。因此，对青年 AMI 应积极予以再灌注治疗，有条件者建议行急诊PCI对改善预后极为重要。目前，直接PCI 已成为青年AMI 最有效的治疗手段 。

　　5 参考文献

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　　[2] 刘永铭，彭 晓，严 祥，等. 男性吸烟者细胞黏附分子和相关细胞因子水平的观察[J].中国循环杂志，2002,17:50-52.

　　[3] 罗子幸，陈伟强，贺春军.不同年龄急性心肌梗死患者血脂水平分析[J].国际医药卫生导报，2004,10：28-29.

　　[4] 田海涛，朱晓法，杨 晔.高龄急性心肌梗死患者相关因素分析[J].心肺血管病杂志，2008,27:158-160.

　　[5]D,Agosti例数o RB,Russell MW,Huse DM,et al. Primary a例数d subseque例数t coro例数ary risk appraisal :例数ew results from the Fami例数gham study[J].Am Heart J,2000,139(2 Ptl):272-281.

　　[6] 彭 霞.不同年龄组急性心肌梗死的临床特点。心肺血管杂志，2005,24:91-93.