男性2型糖尿病患者吸烟量与颈动脉内膜中层厚度的关系
沈小波 任汉强 万欢 陈伟 李声华 江汉大学附属医院内分泌科 湖北 武汉430015 【摘要】目的 分析2型糖尿病(T2DM) 男性患者不同吸烟量与颈动脉内膜中层厚度(IMT)指标的相关性，探讨吸烟量对T2DM患者发生大血管病变的危害性。方法 将200名T2DM男性患者根据吸烟指数分为不吸烟组、少量吸烟组、中量吸烟组、大量吸烟组四组，分析不同吸烟量与糖尿病相关指标及IMT各指标相关性。结果 不同吸烟量与胰岛素抵抗指数(IRI)、收缩压及IMT均呈正相关(r=0.55、0.43、0.48，均P<0.01)。在校正患者IRI及收缩压影响后，吸烟量与IMT仍呈正相关(r=0.46，P<0.05)。结论 吸烟可导致T2DM男性患者IMT增厚，增加T2DM发生大血管病变的危险性。随着吸烟量的增加，危险度更大。
【关键词】糖尿病, 2型; 颈动脉内膜中层厚度; 吸烟
The correlation between cigarette-smoking and carotid intima-media thickness in Type 2 diabetes patients
SHEN Xiao-Bo,REN Han-Qiang,WAN Huan,CHEN Wei,LI Sheng Hua.
Department of Endocrinology and Metabolism,the Affiliated Hospital of Jiang-Han University,Wuhan 430015，China
【Abstract】Objective To determine the association of cigarette smoking and carotid intima-media thickness (IMT). Methods 200
patients with Type 2 diabetes were divided into 4 groups, according
to cigarette smoking grade(0：no smoking,1：less or equal to 100
cigarette year,2：100 cigarette year
【key words】Diabetes mellitus,type 2; Carotid intima-media thickness; Cigarette smoking
我国2型糖尿病(T2DM)患者吸烟率为24.5% [1]。吸烟可引起胰岛素抵抗(IR)及心血管疾病(CVD)，颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映早期动脉硬化的指标。本文研究2型糖尿病男性患者不同吸烟量与IMT的相关性进行分析，以探讨2型糖尿病患者不同吸烟量与IMT的关系，为开展有效的戒烟工作提供依据。
1 对象与方法
1.1 临床资料 对象：选取2007年6月—2009年9月我院住院男性2型糖尿病患者200例，年龄38-60岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中不吸烟者60例，吸烟者140例。吸烟者按吸烟指数分为4组。根据WHO(1984)关于吸烟调查方法标准的建议：每天吸烟1支以上，超过1年者为吸烟者。吸烟指数为每天吸烟支数×吸烟年限。不吸烟(0组 n=60)，<200支年为轻度吸烟(1组,n=22)，200-400支年为中度吸烟(2组,n=47)，>400支年为重度吸烟(3组,n=71)。该支年为国际公认的吸烟指数指标[2,3]。排除下列情况：已有大血管病变并发症(如心肌梗死、心律失常、脑梗死、脑出血等);合并有急性感染者;合并糖尿病急性并发症者;严重的原发肝、肾疾病;患有癫痫或精神病者;甲状腺功能亢进症。
1.2 方法 糖尿病相关指标测定：所有患者连续测定血压(SBP、DBP)、体重指数(BMI)、腰臀围比(WHR)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血清胰岛素抵抗指数(IRI)。FPG测定采用葡萄糖氧化酶法，血清空腹胰岛素(FINS)采用放射免疫法测定。采用稳态模式评估法(HOMA)中的HOMA-IR公式计算IRI，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。
颈动脉IMT的测定：采用彩色超声仪HDI-4000检测所有受检者的IMT。颈动脉后壁纵向超声显像为相对较低回声分隔的两条平等亮线，内线与外线的间距即为IMT。每位对象测量3次IMT，取测量值的平均值为平均颈动脉IMT。
1.3 统计学方法 采用SPSS ll.5版本统计软件进行统计学处理。数据以 ±s表示。多组间差异分析采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，相关性分析采用Pearson相关及偏相关分析。P≤O.05认为差异有统计学意义。
2 结果
各组临床资料比较四组患者年龄、BMI、WHR、DBP、FPG、2hPG差异均无统计学意义。随吸烟量的增加，SBP、IRI、IMT呈进行性增加(P<0.05)。不吸烟组与大量吸烟组HbA1c差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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表1 各组临床资料比较( ±s) | |||||||||||
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组别 |
n |
年龄岁 |
BMI（kg/m2） |
WHR
(m) |
SBP
(mmHg) |
DBP
(mmHg) |
FBG
(mmol/L) |
2hPG
(mmol/L) |
HbA1c
(%) |
IRI |
IMT
(mm) |
|
0 |
60 |
45±6 |
24.7±3.7 |
0.86±0.08 |
127±12 |
83±10 |
7.5±1.3 |
10.0±2.5 |
7.4±1.0 |
2.8±0.8 |
0.92±0.08 |
|
1 |
22 |
43±4 |
25.6±2.1 |
0.87±0.12 |
130±10 |
85±6 |
8.0±1.5 |
10.4±3.2 |
7.8±0.8 |
3.2±0.7 |
0.96±0.11 |
|
2 |
47 |
46±7 |
23.5±3.0 |
0.88±0.11 |
135±12* |
86±8 |
7.6±1.8 |
10.5±2.5 |
7.7±0.9 |
3.7±0.7* |
1.04±0.09* |
|
3 |
71 |
49±8 |
23.2±2.5 |
0.82±0.09 |
145±15*△ |
89±9 |
8.2±1.4 |
10.8±3.1 |
8.2±1.5* |
4.2±0.9*△ |
1.10±0.12*△ |
|
注：与0组比较，*P<0.05；与1组比较，△P<0.05 | |||||||||||
单因素相关分析表明，吸烟量与IRI、SBP及IMT均呈正相关(r=0.55、0.43、0.48，均P<0.01)。在校正IRI、SBP影响后，吸烟量仍与IMT呈正相关(r=0.46，P<0.05)。
3 讨论
多危险因素干预试验(MRFIT)，芬兰前瞻性研究，巴黎前瞻性研究及UKPDS后续研究等大型的临床研究结果均表明，吸烟是2型糖尿病合并致死性及非致死性心肌梗死的危险因子,吸烟导致血中儿茶酚胺浓度升高，吸烟者血清血管内皮生长因子浓度高于不吸烟者。吸烟可导致IR，说明吸烟本身可能是导致T2DM的一个因素[4]。本研究结果显示，随着吸烟量的增加，IRI增加。 80%以上的2型糖尿病患者存在IR和继发于IR的高胰岛素血症(HIS)，IR和HIS在动脉粥样硬化性心血管疾病的发病中起重要作用[5]。国内陆小平等[6]的研究证实，在2型糖尿病男性患者中，除年龄、BMI、糖尿病病史、饮食和药物外，吸烟年及支数作为独立因素可影响 FBG、2hPBG、HbAlc，对2型糖尿病患者的血糖控制有显著影响，与1994年Bott等在1型糖尿病患者中的研究结果相似。但吸烟量和糖尿病患者IMT的量效关系报道很少，本研究证明随着吸烟量的增加IMT指标呈进行性上升, SBP、IRI呈进行性增加。
多种族动脉粥样硬化研究(MESA)认为IMT是冠心病患者强有力的危险因子[7]。糖尿病患者IMT测量可直接判断冠心病的有无及病变范围和严重程度[8]。动脉IMT是评价动脉硬化的指标,与大血管病变联系密切,临床对吸烟的糖尿病患者进行常规动脉IMT检查,可以早期发现动脉粥样硬化,为糖尿病血管病变提供客观依据,提醒患者早日减少吸烟或戒烟。由于本研究仅选择了男性患者，加之临床上IMT应用的局限性，因此吸烟量与2型糖尿病患者发生心血管疾病的确切量效关系仍需大规模的流行病学研究。
参考文献
[1] Ko GT,Chan JC,Tsang LW,et al. Smoking and diabetes in Chinese men.Postgrad Med J,2001,77(906):240-243.
[2] 孙素梅,耿建红,柳忠兰.吸烟对脑梗死患者血清可溶性细胞间黏附分子-1水平变化的影响及其意义 [J].中国现代医学杂志, 2006, 16(5):709-711.
[3] 杨彩玲,贺菊香.不同海拔和吸烟量对世居中年男性肺功能的影响.临床荟萃,2010,25(14):1244-1246
[4] 任昶,焦峰,田甜等.吸烟量与初诊2型糖尿病男性患者心率变异性的相关分析.山东医药, 2010,50:44-47.
[5] Bonora E,Kiechl S,Willeit J,et al.Insulin resistance as estimated by homeostasis model assessment predicts incident symptomatic cardiovascular disease in caucasian subjects from the general population：the Brnneck study.Diabetes Care,2007,30(2):318-324.
[6] 陆小平,王闻博,晏玲等.吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响.中华内分泌代谢杂志,2003,19(4):294-295.