恩再适联合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

　　摘要 目的：观察恩再适联合神经阻滞治疗带状疱疹的治疗效果。方法：70例带状疱疹患者随机分为两组，A组采用恩再适联合神经阻滞方法，而B组采用单纯神经阻滞疗法。以VAS和QS评价两组的疗效，比较两组治疗后疼痛缓解和皮损改善的显效率，好转率，无效率和有效率。结果：两组治疗前后VAS和QS均有显著性差异(p<0.05);治疗后比较两组也有显著性差异(p<0.05);疼痛缓解的显效率和有效率两组无差异性(p>0.05)。而皮损改善的显效率两组之间有显著性差异(p<0.05)。结论：两种治疗方法均有效，但恩再适联合神经阻滞疗法缓解疼痛和改善睡眠方面优于单纯神经阻滞疗法，治疗带状疱疹皮损上也有较好的效果，并且能够预防带状疱疹后遗痛的发生。

　　关键词 恩再适;神经阻滞;带状疱疹;治疗

　　CLINICAL OBSERVATION OF ANALGECINE COMBINED WITH NERVE BLOCK FOR TREATING HEPPES ZOSTER SANG Qing-Wen

　　( Pain clinic ,Taian Central Hospital ,Taian ,271000)

　　Abstrect: Objecyive：To observe the effect of analgecine combined with nerve block for treating Heppes zoster(HZ) . Methods Seventy patients with HZ were randomly divided into two groups. Group Awas treated by analgecine combined with nerve block ,while group B by single nerve block only .The effect of The two groups were evaluated by visual analogue scale ( VAS ) and quality of sleep ( QS ), to compare and observe the excellent rate , improvement rate ， fail rate and effectiveness rate for pain relief and for improvement of skin lesions . Results：There were significant difference between the score of VAS and QS before treatment and that after treatment in two groups (p<0.05) .And there was also significant difference on the score of VAS and QS between the two groups after treatment (p<0.05) . For pain relief , the excellent rate and effectiveness rate showed no difference between the two groups (p>0.05) .For improvement of skin lesions the excellent rate was significantly higher in group A as compared to that of group B (p<0.05) . Conclusion：The two methods were effectively in treating Heppes zoster( HZ ) , but analgecine combined with nerve block produces better therapeutic effect on pain relif ,sleep inprovement and the inprovement of skin lesions , and prevent postherpetic neuralgia from ocurring .

　　Key words: Analgecine ; Nerve block ; Heppes zoster ; Treatment

　　带状疱疹(Herpes zoster)是一种常见病，主要特征为皮损和疼痛，常见于中老年人或体质虚弱者，其诊断并不困难，关键在于早期得到合理的治疗，以免带状疱疹完全消退后仍遗留顽固性神经痛，治疗上不仅困难，还影响患者的生活和工作，因此早期有效的治疗成为重中之重。我院疼痛科采用恩再适治疗该病后，取得了显著的疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择带状疱疹患者70例，其中男33例，女37例，平均年龄(53.36±12.48)，发病时间均为初期。皮损部位头面部11例，躯干部30例，四肢部28例。随机分为A、B两组，其中A组40例， B组30例，两组患者在年龄，性别，以及皮损出现的部位均无差异性(P<0.05)，且所选对象均无心、肝、肺及糖尿病史。

　　1.2 方法

　　A组(n=40)治疗组：按照皮损的不同部位进行合适的神经阻滞治疗，即头面部三叉神经区采用三叉神经阻滞，四肢躯干部位采用相应的椎旁神经阻滞。其神经阻滞液为2%利多卡因2ml+3ml+曲安奈德20~40mg+VitB122ml+0.9%NS8ml，共16 ml，每周1~2次，4次为一疗程。然后行恩再适静脉点滴，即0.9%NS100 ml+恩再适6ml，每日1次，2周为一疗程，其中恩再适每支3ml中含有牛痘疫苗致炎兔皮提取物3.6个Analgecine单位。B组(n=30)对照组：方法同上，神经阻滞液为神经阻滞液为2%利多卡因2ml+曲安奈德20~40mg+VitB122ml+0.9%NS 11 ml，共16 ml。阻滞方法将根据病变部位确定阻滞范围，分为头面部三叉神经阻滞及四肢躯干部椎旁神经阻滞。三叉神经阻滞一般采用眶上神经阻滞、上颌神经阻滞、下颌神经阻滞。眶上神经阻滞时患者取仰卧位，在眶上眉毛外，眼眶上缘中、内1/3交界或离中线2.5～3cm处摸出切迹，皮肤消毒后，用短细针头自切迹垂直刺入皮肤并直达骨面，出现放射痛时注药;上颌神经阻滞时患者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点在颧弓下缘中点的乙状切迹处，约于由眼眶外缘至外耳道间连线的中点下方。皮肤消毒后，以22号8cm长的穿刺针自该点垂直刺入，触及蝶骨翼突外侧板的骨面，然后退针2cm，稍改变方向向前方重新刺入，直至针尖滑过翼外板前缘，再继续深入0.5cm即进入翼腭窝内。若出现上颌部放射痛，立即固定注药;下颌神经阻滞时患者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点一般为颧弓下缘中点，即相当于眼眶外缘与外耳道间距离的中点。皮肤消毒后，22号8cm长的穿刺针自该点垂直刺入，触及翼突外板根部的骨面后，退针至皮下，使针尖向后作15～20°角并略微向上重新刺入，遇有下颌或舌部放射痛，即表明已达卵圆孔并刺中下颌神经，回吸无血和脑脊液后可注药。椎旁神经阻滞时患者取患侧向上卧位，确定穿刺间隙棘突中线，患侧距棘突上缘旁开2.5～3cm处为穿刺点，皮肤消毒后自穿刺点垂直进针2.5～4cm，针尖至横突，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤1～1.5cm处，然后将针退至皮下，改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm，此时左手缓慢进针，同时右手持续推注注射器芯，一旦针尖进入椎旁间隙，右手即刻感觉阻力消失，同时针体标志物触及皮肤，回吸无血气及脑脊液后注药。两组术后均进行常规药物治疗，阿昔洛韦0.2g/次，5次/日;复合维生素B 2片/次，3次/日;加巴喷丁0.1 g/次，3次/日。

　　1.3 观察指标及疗效评定

　　观察两组治疗效果、皮损改善情况、睡眠状况、以及是否后遗神经痛。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)量化两组治疗前后的疼痛(0分为无疼痛，10分为疼痛最强)，评价疗效，VAS改善度70%以上为显效，30%~70%为好转，30%以下为无效;皮损明显改善(70%以上)者为显效，皮损改善30~70%者为好转，皮损改善在30%以下为无效，其中有效率为显效率与好转率之和;睡眠质量评分(Quality of Sleep ,QS)量化睡眠程度(0分为无睡眠，10分为睡眠最好);治疗3个月后仍出现烧灼样疼痛为疱疹后神经痛。

　　1.4 统计学处理

　　数据以均数±标准差( ±s)表示，采用SPSS11.0统计软件进行分析;组间比较采用t检验，有效率比较采用卡方检验，p<0.05表示有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 患者疼痛程度治疗前VAS无明显差异(p>0.05),治疗一疗程后两组均有明显改善，自身比较差异性非常明显(p<0.05)，两组比较也有统计学意义(p<0.05);睡眠状况明显好转，结果同上，见附表。疼痛缓解方面A组(n=40)显效32例，占80%，好转7例，占17.5%，无效1例，占2.5%，有效率为97.5%;B组(n=30)，显效22例，占73.3%，好转6例，占20%，无效2例，占6.7%，有效率为93.3%。显效率与有效率两组之间无显著性差异 (p>0.05)。

　　2.2 皮损改善方面治疗后，A组(n=40)显效34例，占85%，好转5例，占12.5%，无效1例，占2.5%，有效率为97.5%;B组(n=30)显效19例，占63.3%，好转9例，占30%，无效2例，占6.7%，有效率为93.3%;显效率A组优于B组，两组之间有统计学意义(p<0.05)。

　　2.3 无效患者治疗3月后，A组无后遗神经痛，睡眠良好，而B组仍有1例遗有神经痛，影响睡眠，两组患者皮损恢复尚可，少数患者出现色素沉着。

　　3 讨论

　　带状疱疹(HZ)是由水痘带状疱疹病毒所导致，疼痛剧烈，伴有皮损出现。常用方法治疗主要是抗病毒，神经营养，镇痛等，很难达到完全止痛目的，尤其是年老体弱及免疫力低下者[1]，疼痛性质为烧灼样、针刺样痛。临床发现许多急性带状疱疹病毒感染期患者皮损很快恢复正常，而严重神经痛者极有可能发展为后遗神经痛，此疼痛不缓解，可能久治不愈，甚至终身疼痛。增强机体免疫力是治疗该病的关键，有效减少后遗痛的发生。

　　本文探讨恩再适在治疗本病上的优势，恩再适注射液是我国首家生产的牛痘疫苗致炎兔皮提取液,它具有神经修复和免疫调节作用[2]，主要通过调节T细胞和巨噬细胞的功能使IL1、IL2的功能恢复正常从而使下降或异常亢进的免疫系统功能恢复正常;同时恩再适还有独特镇痛作用，通过调节中枢5-羟色胺能系统增加中枢神经系统内5-羟色胺含量;在外周通过抑制激肽酶活性而减少缓激肽释放，从而降低体内缓激肽水平，改善疼痛局部血液循环，加快细胞组织的修复过程[3]。国外经过动物实验和临床观察显示，还有镇静、调节植物神经、改善微循环及对抗内毒素休克等作用[4]。本文神经阻滞所用药液为局麻药，维生素B类和激素混合液本身具有营养神经，消炎，恢复组织功能，而且恩再适与局部麻醉药(盐酸利多卡因等)等药合用时、会出现合用药物作用增大的结果，但应注意减少该药用量，以免中毒。

　　从本文研究可见，疼痛缓解方面显效率和有效率两组无显著性差异，但疼痛减轻的程度和睡眠状况A组明显优于B组，而且皮损改善方面显效率A组明显高于B组(p<0.05)，这说明尽管两种治疗方法都有效，但恩再适联合神经阻滞更为一种可取的方法，并且能够预防带状疱疹后遗痛的发生。

　　参考文献

　　[1] Schmader K. Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people [J]. Vaccine, 16 :1768～1770.

　　[2]崔吉正，郑宝森，史可梅，等.恩再适治疗神经病理性疼痛的临床应用[J]. 中华现代内科学杂志，2007，4：779.

　　[3] Taeko H,Tomitaro K，Eiji I,et al. Mechanism of the analgesic effect of neurotropin. Jpn J Pharmacol,1988,48:166.

　　[4] Higaki A,Ninomiya H,Saji M,et al.Protective effect of neurotropin against lipopolysaccharide induced hypotention and lethality linked to suppression of inducible nitric oxide synthase induction.Jpn J Pharmacol,2001,86:329～335.