学生人群肺结核178例临床分析

　　摘要 目的 总结分析学生人群发生肺结核的临床特点，提高治愈率和预防意识。 方法 对我院2005年1月-2008年1月收治的178例校园人群，即在校学生发生肺结核的患者178例进行分析总结。结果 患者年龄： 9-27岁，平均20.2岁。其中小学生1例，初中生31 例，高中生74 例,本科生 66例，研究生6 例。主要症状：发热115例，其中体温37.10C-38.00C 27例，38.10C -39.00C 51例，39.10C以上37例。咳嗽94例，咳痰89 例，胸痛29例，乏力、厌食、消瘦25 例，咯血7例，呼吸困难3例。无临床症状经查体发现者17例。肺结核分型：Ⅱ型肺结核13例，Ⅲ型肺结核165例，其中后者合并Ⅳ型13例，合并Ⅴ型1例。痰涂片抗酸杆菌阳性53例，占29.9%，痰结核菌培养61例，其中阳性57 例。药敏显示单耐药9例 ，多耐药1例，耐多药1例。经治疗，治愈176例。其中1例规律抗痨后行胸膜剥脱术，1例多耐药经系统抗痨后行肺叶切除术而治愈。失败1例，转为慢性病例，为耐多药。死亡1例。结论 学生人群患肺结核，临床症状较轻，绝大部分病变局限，痰菌阳性率低，全部为初治病例，均给予规律抗结核治疗，存在耐药机会，但低于社会人群。校园环境应加强通风，对可疑对象应及时诊断、治疗、隔离，才能降低该人群的发病率。

　　关键词 人群/学生; 结核 /肺; 临床研究

　　Observation on 178 cases of pulmonary tuberculosis in student population

　　Liu Pei-ying Linyi people’s hospital ,Shan dong China

　　Abstract: Objective To analysis the clinical features of Pulmonary tuberculosis in student population。Methods Data collected for analysis were from records of student populatiob with Pulmonary tuberculosis underwent in our hospital from January 2005 to January 2008 。Result

　　There were 178patients。Their ages ranged from 9 to 27 years (mean of 20.2 years)。The main symptoms were ： fever in 115cases (body temperatures from37.10C-38.00C 27 cases,38.10C -39.00C 51 cases and over 39.10C in 37cases), cough in 94 cases ,expectoration in 89 cases ，chest pain in 29 cases ,fatigue、anorexia and weight loss in 25 cases ，hemoptysis in 7 cases ，dyspnoea in 3 cases。17 patients without any clinical symptoms were discovered by primary health examination 。Pulmonary tuberculosis typing were： 13 patients had Ⅱtype,165 patients had Ⅲ type。The antacid bacillus in phlegm smear was positive in 53 cases, and the positive rate of antacid bacillus in phlegm was 29.9%。 Through treatment ,176 patients were cured。1 patient was failed while 1 patient died 。Conclusion The clinical features of tuberculosis in student population were ：the clinical symptoms were minor。 The lungs pathological changes were limited,and the positive rate of antacid bacillus in phlegm was low.。 All patients were first-treatment cases,and should be treated by regular antiruberculotic。Patients had the chance of resistance , but lower than social population。Condition should be raised by air circulation in schools。To dialog、treat and isolate possible patients in time were the ways to decline the morbidity of the student population 。

　　Key word： student population ; tuberculosis, lung; clinical-- analysis

　　临床资料

　　1 一般资料 178例均为2005年1月至2008年1月期间我院收治的确诊为肺结核的学生病例，其中男101例，女77 例，年龄为9-27岁，平均年龄为20.2。

　　2 结核病接触史 有明显结核病接触史58例。

　　3 临床症状 发热115例，咳嗽94例，咳痰89 例，咳血7例，胸痛29例，，呼吸困难3例，乏力、厌食、消瘦25例。无任何临床症状查体发现者17例。

　　4 肺结核分型 178例均为初治肺结核病例。Ⅱ型肺结核11例，Ⅲ型肺结核167例，其中后者合并结核性胸膜炎13例，合并结核性脑膜炎1例。

　　5 并存其他疾病 合并SLE 1例，合并一型糖尿病1例，合并类风湿性关节炎1例。

　　6 痰涂片抗酸杆菌检查 痰抗酸杆菌阳性53例，占29.9%，痰抗酸杆菌阴性125例，占70.1%。痰结核菌培养61例，痰结核菌培养阳性57例。

　　7 胸片表现 表现为斑点、斑片、条索状阴影。病变累及1个肺叶121例。病变累及2个肺叶45例，病变累及3个肺叶8例，病变累及4个肺叶2例，无病例病变累及5-6个肺叶。

　　治疗方法

　　1抗结核治疗 均给予初治方案2HRZE-4HR治疗，其中异烟肼0.3g， 一天一次，利福平0.45g， 一天一次，空腹，吡嗪酰胺0.75g，一天二次，乙胺丁醇 0.75g, 一天一次。疗程为6—9月。其中所有Ⅱ型病例和Ⅲ型中合并结核性脑膜炎者，疗程均不少于12月。[1]

　　2 激素应用 肺结核合并结核性胸膜炎者应用口服糖皮质激素，30-40mg每天，晨顿服，积液明显减少后逐渐减量，疗程6-8周。所有Ⅱ型肺结核和合并结核性脑膜炎的均给予糖皮质激素治疗，常用泼尼松30mg每天，晨顿服，疗程8周左右。[1]

　　3退热治疗 大多数病人应用抗痨药后体温逐渐降至正常。少数病人需给予非甾体解热镇痛剂口服，如布洛芬。

　　4 保肝治疗 应用抗痨药全程使用保肝药，如水飞蓟类、甘草酸类等。

　　5 支持治疗 大部分患者全身情况好，进食佳，不需要营养支持。仅对合并结核性脑膜炎或Ⅱ型肺结核较重者给予支持治疗。如脂肪乳、氨基酸、平衡盐等，补充热量、电解质、维生素等。

　　治疗结果

　　治愈 治愈171例，治愈率 %。治愈标准：痰细菌学阴转，病灶明显吸收和吸收，空洞闭合或缩小。

　　失败 治疗失败1例，转为慢性病例，原因为耐多药。

　　死亡 1例，为合并SLE的Ⅱ型肺结核，因呼吸衰竭死亡。

　　讨论

　　学生人群属特殊人群，校园内学习、生活环境人口密度大，加上通风不畅，极易发生相互传染。就有同班、同宿舍学生中多病例发生的情况。从个体来讲，该人群处于青少年期，机体代谢旺盛，营养状况良好，机体抵抗力较好，合并其他疾病机会少，故发生结核病时临床症状相对轻，超过90%的病例病灶局限一至二个肺叶，痰抗酸杆菌阳性率相对低于普通人群。肺结核治疗分类均为初治，经规律抗痨，治疗效果均较好。1 学生人群肺结核临床特点：该人群肺结核的临床症状比较轻，少数甚至无临床症状。其特点有：(1) 结核中毒症状相对轻，结核中毒症状包括发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退。其中发热多为低中热，占67.8 %。盗汗、乏力一般表现轻微。(2) 肺部症状轻，大部分病例仅为轻中度的咳嗽、咳痰，少部分有咳血，极少数有呼吸困难。(3) 肺内病灶局限，本组病例肺部病变累及一至二个肺叶者占93.26%，血播和合并结脑的重型肺结核者少，本组有13 例，占7.3 %。(4)学生人群肺结核诊断多不及时，与该人群生存环境特点有关—住校，且首诊医生(校医或村医)缺乏对该病的警惕性。初始往往误诊为感冒、肺炎而行抗感染治疗。(5) 该人群痰结核菌阳性率低，低于普通人群30-40%的阳性率。2 学生人群肺结核的诊断 普通门诊对学生患者有发热、咳嗽、咳痰症状者，尤其已行抗感染治疗而效果不好时，应及时进行肺部X线检查，痰涂片查抗酸杆菌阳性能确诊，但不能遗漏菌阴肺结核[2]。3学生人群肺结核的治疗 选择初治方案HRZE，遵循早期、规律、适量、联合、全程的原则。充分考虑到未成年人脏器功能特点，按公斤体重选择药物剂量，并密切观察药物不良反应，定期监测肝肾功、血、尿常规，并注意视力损害。4 学生人群肺结核预后 学生人群肺结核患者及时发现，及时治疗，其预后均良好，治愈率93.3 %。5 学生人群肺结核的预防 (1) 教室、宿舍注意通风。(2)在校学生定期查体，包括肺部X线检查。(3)现患病例应充分治疗至无传染性再返校。(4)平时适当锻炼、合理饮食，提高机体抵抗力。(5)除婴儿外，目前不主张应用卡介苗进行免疫。

　　参考文献

　　[1]马玙,等主编。结核病[M]. 北京：人民卫生出版社，2006，220，227， 260

　　[2]中华人民共和国卫生部疾病控制斯.处治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,10:667