幽门螺杆菌感染与抑郁症的关联性研究

　　(1：佛山市第五人民医院消化内科;2：佛山市第五人民医院精神心理科，广东佛山 528211)

　　[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)与抑郁症是否具有关联性，Hp根除治疗对抑郁症患者病情的影响。 方法 抑郁症患者共131例，行14C-尿素呼气试验分为Hp感染组(101例)和未感染组(30例)，使用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表进行抑郁评分。Hp感染组随机分为试验组(55例)和对照组(46例)，试验组进行规范Hp根除治疗，两组同时依病情使用SSRI、SNRI及NaSSA类抗抑郁药，4周后再次行HAMD抑郁评分。 结果 Hp感染组与非感染组HAMD抑郁评分分别为26.55±5.94、17.90±5.65，t= 7.085 ，P=0.000。试验组与对照组治疗前后HAMD抑郁评分差值分别为9.27±7.73、4.93±5.00，t=3.398，P=0.001。 结论 幽门螺杆菌感染与抑郁症相关，Hp根除治疗对抑郁症患者的病情好转有显著促进作用。

　　[主题词] 幽门螺杆菌 抑郁症

　　Association between Helicobacter pylori and Depression

　　Chen Wei，Huang Wenzhu，Guo Jintao，The fifth people’s hospital of foshan，foshan ，Guangdong，528211

　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between Helicobacter pylori (Hp) and depression,and the effect of Hp eradication in depression. Methods 131 patients with depression were divided into two groups: the infected with Hp group (101 patients) and the normal group (30 patients) by 14C-UBT. They were appraised by Hamilton Depression Rating Scale (HAMD). The infected with Hp group were randomized into experimental group (55 patients) and control group (46 patients). Experimental group accept Hp eradication therapy. Two groups accept therapy by SSRI or SNRIor NaSSA,and appraised by HAMD after 4 weeks. Results The HAMD score in infected with Hp group and normal group were 26.55±5.94、17.90±5.65，t= 7.085 ，P=0.000. The difference between the HAMD score in Experimental group and control group were 9.27±7.73、4.93±5.00，t=3.398，P=0.001. Conclusion Hp had relationship with depression. Hp eradicable therapy is useful in therapy of depression.

　　[Key words] Helicobacter pylori; Depression

　　幽门螺杆菌(Hp)感染可导致上消化道症状及失眠症状，抑郁症与这两方面症状有密切关联。Hp是否是抑郁症的致病因素之一?或者Hp感染导致抑郁症病情加重及单纯抗抑郁治疗疗效欠佳?Hp根除治疗是否有助于抑郁症的病情转归?目前均未见明确报道。因此，有必要对Hp感染与抑郁症的关联性进行探讨，并明确Hp根除治疗对抑郁症病情转归的作用。

　　1　资料和方法

　　1.1 一般资料　随机抽取在我院就诊的抑郁症患者共131例(男35例，女96例)进入研究。纳入标准：依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD-3)诊断为抑郁症，既往无胃及十二指肠病史，无Hp根除治疗禁忌症。排除标准：有Hp根除治疗禁忌症、其它精神障碍和严重躯体疾病、精神活性药物依赖者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 全部病例使用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表进行抑郁评分并进行14C-尿素呼气试验(14C-UBT)检查，依据结果分为Hp感染组和非Hp感染组。Hp感染组随机分为试验组和对照组。试验组进行规范Hp根除治疗，两组同时依病情使用SSRI、SNRI及NaSSA类抗抑郁药，4周后再次行HAMD抑郁评分。

　　1.2.2 Hp根除治疗采用PPI (标准剂量)+克拉霉素(0.5g)+甲硝唑(0.4g)每天2次×7d的一线方案。PPI为雷贝拉唑肠溶片(商品名：波利特，10mg/片，日本卫材株式会社);克拉霉素(商品名：克拉仙，250mg/片，上海雅培制药有限公司);甲硝唑(200mg/片，广东华南药业集团有限公司)。14C-UBT所使用的仪器是安徽养和医疗器械设备有限公司生产的YH04型卡式幽门螺杆菌检测仪， DPM<200者为正常, >200者阳性。

　　1.3　统计分析 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用x2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 131例患者中Hp感染组101例，非Hp感染组30例(两组性别、年龄等均通过均衡性检验，具备可比性)，HAMD抑郁评分分别为26.55±5.94、17.90±5.65，t= 7.085，P=0.000，具有显著性差异，说明Hp感染与抑郁症具有关联性。(附表1)

　　2.2 Hp感染组101例患者随机分为试验组(55例)和对照组(46例)，两组性别、年龄、所使用抗抑郁药物等均通过均衡性检验，具备可比性。试验组与对照组治疗前后HAMD抑郁评分差值分别为9.27±7.73、4.93±5.00，评分差值比较具有显著性差异(t=3.398，P=0.001)，治疗后两组评分比较亦有显著性差异(t=2.900,P=0.005)，试验组较对照组明显下降，说明Hp根除治疗对抑郁症患者的病情好转有显著推动作用。(附表2)

分类		Median	P25～P75	Min～Max
Hp感染组(n=101)	26.55±5.94	27.00	23.00～31.00	7.00～37.00
非Hp感染组(n=30)	17.90±5.65	17.50	14.50～21.00	8.00～31.00
合计(n=131)	24.57±6.90	25.00	21.00～30.00	7.00～37.00
检验统计量/P值	t= 7.085 / P=0.000

 

　　近年来越来越多的临床资料表明, 幽门螺杆菌(Hp)参与许多胃肠外疾病的发生、发展过程[1，2]。同时，随着社会的发展，现代人的综合压力增多，包括抑郁症在内的精神性疾病的发病率也逐渐增加。有研究表明抑郁症的终生患病率为5.2%-16.2%[3]，美国20世纪90年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为10%[4]，根据世界卫生组织(WHO)的统计，当今全球综合医院就诊者中抑郁症的患病率为10.4%，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。WHO预测，未来50年内，抑郁症将成为最严重的公共健康问题之一[5]。

　　抑郁症病因复杂，与血中5-羟色胺、儿茶酚胺、多巴胺等神经递质含量变化及其受体和转运蛋白、G蛋白和第二信使系统以及神经内分泌系统等众多因素有关[6]，但目前临床上较难进行检测，主要依据有效量表的测评并排除器质性病变从而得出诊断。目前已有研究证实失眠症与Hp感染具有相关性[7]，Hp感染同时也是导致睡眠障碍的重要原因。失眠不仅会引起中枢神经系统与胃肠功能调节失衡，而且长期的失眠也可导致焦虑与抑郁性神经症，这两种疾病又可致使胃肠神经内分泌免疫功能紊乱，产生消化系不同程度的躯体化症状[8]。新近研究指出，睡眠不足，可呈显免疫力下降，免疫细胞因子或免疫球蛋白均发生相应性失调变化[9]， 临床观察表明，失眠者易受细菌或病毒的侵袭，许多免疫调节物质又可作用于中枢神经系统而影响睡眠过程[10]。依据以上不难推断出，Hp感染在抑郁症的发病及病程转归中均可能具有一定的影响。

　　本研究结果显示，合并Hp感染的抑郁症患者的HAMD抑郁评分明显高于非Hp感染的抑郁症患者，初步说明了Hp感染与抑郁症的确具有关联性。行Hp根除治疗后抑郁症患者的HAMD抑郁评分明显降低，与未行Hp根除治疗的抑郁症患者相比具有明显统计学差异，进一步证实了Hp是抑郁症的致病因素或加重因素。Hp根除治疗能明显促进抑郁症患者的病情转归，提示采取结合Hp根除治疗的抗抑郁治疗，能提高抑郁症的治疗效果，减少病情的反复，有效改善抑郁症患者的预后，提高抑郁症的治愈率，减轻患者痛苦。

　　但本研究为小样本研究，研究周期较短，未进一步分析空泡毒素(vacA)、毒素相关基因蛋白(CagA)等Hp毒力因素在抑郁症中的致病作用，将在进一步的研究中完善。同时将对Hp根除治疗后的抑郁症患者作长期随访，更确切描述Hp感染与抑郁症的关联性。

　　参考文献：

　　[1] 陈白莉，胡品津 幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病 中国实用内科杂志 2008年第28卷(9)722-723

　　[2] 高文，胡伏莲 幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病的关系 医学与哲学(临床决策论坛版)2007年28卷(6)17-20

　　[3] Bland RC.Epidemiology of afrective disorder:a review[J].Can J Psy-chiatry,1997,42(4):367

　　[4] David TT,Chun Rita CT,Lin KM,et al.Lifetime and twelve-month prevalence rates of major depressive episodes and dysthymia among Chinese Americans in Los Angels[J].Am J Psychiatry,1998,155(10):1407-1413

　　[5] 徐俊冕 抑郁症诊断与治行进展 世界临床药物 2006年第27卷(3)158-162

　　[6] 王　勇 抑郁症神经生化机制的研究进展 上海交通大学学报(医学版) 2007年第27卷(4)461-464

　　[7] 谌剑飞，谭薇 失眠与幽门螺旋杆菌感染关系研究及中西医病机探讨 中华中医药学刊, 2007年第25卷(12)2466-2467

　　[8] 谭新 译.内山真.睡眠障碍诊疗指南[M].西安:第四军医大学出版社, 2005: 160-170, 246-249

　　[9] 王春燕，赵忠新 细胞因子与睡眠/剥夺的研究进展[J].脑与神经疾病杂志, 2004年12(2): 154-156

　　[10] Gonzalez-Ortiz M, Martinez-Abundis E,Balcazar-Munoz BR, et al. Effect of sleep deprivation on insulin sensitivity and cortisol concentration in healthy subject .Diabetes, Nutrition & Metabolism. 2000, 13 :80-83