参附汤对长期血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响

　　[摘 要]：目的：探讨参附汤对长期血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响。 方法：70例慢性肾功能衰竭尿毒症患者随机分为治疗组和对照组，对照组予以常规血液透S析，治疗组同时加用参附汤口服。观察治疗前后患者残余肾功能(RRF)及尿量，以及通过SF-36量表[1]评定，分析对患者生活质量的影响。结果：治疗组患者RRF及尿量较对照组下降明显延缓(P <0.01);治疗组PF、BP、SF、Energy评分指标较对照组升高(P

　　[关键词] 参附汤;尿毒症;血液透析;残余肾功能;生活质量

　　Influence of shenfu decoction on the resdual Renal function and the quality of life in maintenance hemodialysis patients Sun Hong,Ye Dang(Shifang Traditional Chinese Medicine Hospital of Sichuan Province , Shifang Sichuan 618400,China)

　　Abstract Objective To study the therapeutic effect of Shenfu Decoction on the residual renal function and the quality of life in maintenance hemodialysis patients. Methods The 70 patients patients with uremia due to chronic renal failure were randomized into treatment and control groups.The control grop was given routine hemodialysis ,while the treatment group was administered shenfu decoction for oral talking based on hemodialysis.Changes of residual renal function (RRF),volume of urine,And influence of the quality of life by the SF-36. Results In the treatment group ,the decine of RRF and decrease of volume of urine were significantly slower than those of the control group(p<0.01). The scores of PF and BP and SF and Energy were higher in the treatment group than those of the control group(p<0.01or0.05).Conclusion Shenfu decoction has the protective function on the residual renal function of maintenance hemodialysis patients and it improves the quality of life.

　　Key Words:Shenfu Decoction;Uremia;Hemodialysis;Residual renal functionl;The Quality of Life

　　慢性肾功能衰竭是各种原发或继发的慢性肾病导致肾组织毁损，肾脏的滤过和内分泌功能下降，当肾小球滤过率下降到15ml/min以下，需考虑肾脏替代治疗，血液透析是替代治疗的主要方法之一，然而血液透析并不能完全代替肾脏，不能保护残存肾功能，不能改善一些并发症，因此在血液透析情况下，保护残余肾功能，提高患者的生活质量，对于保证透析的充分性，减少并发症的发生,延长生存时间，都有着十分重要的意义。

　　我们运用参附汤，通过临床观察，探讨其对长期血液透析患者残余肾功能的疗效及对生活质量的改善。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择2004年4月～2008年5月在我院门诊和住院透析的慢性肾功能衰竭患者70例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，完成病例65例，其中治疗组35例，(脱落2例，实际病例数33例)，男20例，女13例，年龄18～70岁，平均44.85±17.19岁，病程3个月～6年，平均4.51±1.52年。原发病慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾1例;对照组35例，(脱落3例，实际病例数32例)，男21例，女11例，年龄20～69岁，平均43.54±16.29岁，病程1个月～6年，平均4.60±1.76年。原发病：慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病6例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎2例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例，两组一般资料经统计学处理，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准：慢性肾功能衰诊断依据：参照王海燕第2版《肾脏病学》[2]

　　1.3 纳入标准：①患者均从首次血液透析(HD)开始入选，入选前残余肾肌酐清除率均<10ml/min且>5ml/min，年龄18～65岁，已签血液透析知情同意书。

　　②感染、酸中毒、电解质紊乱、血糖、高血压等得到有效控制。

　　1.4排除标准：①出血、严重心律失常及严重呕吐、腹泻等;②合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者。③无法合作者，如精神病患者。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法：两组患者均采用德国费森尤斯公司4008B透析机，行碳酸氢盐透析，透析器选用美国百特公司CA150透析器，患者均经过3～4次诱导透析后进入常规HD，每周透析2次至3次，每次4h，血流量为200～250ml/min，透析液流量为500ml/min，透析器均复用7次。两组患者均给予依普定3OOOU皮下注射，每周2次。治疗组同时加用参附汤口服，每次100ml，每天3次。组成：制附子10g,人参10g，四周为1个疗程，共观察6个疗程。两组对症处理原则相同。

　　2.2观察指标及方法

　　2.2.1 残余肾功能(RRF)及尿量 分别于治疗前后用以下公式计算[3]：RRF=(残余肾肌酐清除率(CCr)+残余肾尿素清除率(KrU))/2

　　2.2.2 生活质量评价 SF - 36是在医学结局研究 (MOS)的基础上 ,由美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所研制的简明健康调查问卷[1],它全面概括了生理、心理及社会等方面的内容, 应用SF-36 量表对患者的生活质量进行评价，整个评分过程由患者本人在医生及护士的指导下完成，以保证资料的真实性。生活质量评定表包括：评价生活质量的8个方面，即生理功能(physical function， PF)、生理职能(rolephysical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、情感状况(emotional well-being,EWB)、情感职能(r0le—em0ti0na1，RE)、社会功能(socialfunctioning，SF)、精神状况(energy)。

　　2.3统计学方法

　　采用SPSS10.0统计分析软件，计量数据采用均数±标准差( ±s )表示，两组间计量资料比较采用t检验,计数资料用 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 参附汤对患者尿量及RRF的影响

　　表1示，两组患者治疗后与治疗前比较尿量均明显减少，RRF也显著降低(P<0.05或P<0.01)。但以对照组尿量及RRF下降更明显，与治疗组比较有统计学差异(P<0.01)。　

表1 两组患者治疗前后尿量及RRF变化比较( ±s)

 

 

 

表2  两组患者治疗前后生存质量评定的比较（ ±s ）

 

　　4 讨论

　　慢性肾功衰是危及人类健康的常见病，多发病，无论肾脏疾病患者原发或继发，病程一般呈进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合症，常常发展为尿毒症，[2]从而进入肾脏替代疗法。血液透析是常用的替代治疗方法之一，目前我国约有一百多万的长期血液透析患者。然而血液透析并不能保护残存肾功能，相反加速其丢失，很多患者在接受多次甚至一次血液透析后肾功能迅速丧失，而不得不完全依赖透析，有的还出现严重的透析并发症，[4]很多患者生活质量不尽人意，甚至很差。

　　祖国医学认为终末期肾衰属“关格”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，本病主因是脾肾虚损，诱因责之于外邪与过劳，基本病机是本虚标实，到了尿毒症终末期以脾肾衰败为本，水湿毒邪內蓄为标，因肾为先天之本，元气之根，其主水、司二便主要依赖肾阳的温煦气化作用，故更以肾阳衰败为主。血液透析清除水湿毒邪，短时间、大剂量的脱水，耗气伤阴，阳无所依，受损之阳更衰败，甚至在透析中患者出现意识不清，大汗淋漓，四肢逆冷等阴阳离决的表现。基于以上病机特点，“阳存则生，阳尽则亡”，回阳益气救逆是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的重要措施。近年来，根据中医理论，结合临床实践，我们尝试运用中医药，对终末期肾衰进行治疗。我们选用《正体类要》中的参附汤，由炮附子和人参组成，具有益气回阳，救逆固本的功效，来治疗慢性肾功衰血透患者：附子辛甘大热，纯阳之品，为回阳救逆之要药，温补肾之阳以助气化;红参大补元气，补脾益肾，肾气化当行，小便自利。我们在前期实验中发现，参附汤在血液透析过程中的应用，减少了患者血透中低血压等不良反应的发生次数，并使患者的部分临床症状得以改善[5]。现代药理证实参附汤有增强免疫功能和对肾缺血有保护作用，[6]而在透析中，常规超滤脱水往往会加重肾缺血，进一步损害残余肾功能，影响患者自身还残存的一些内分泌和排毒功能，导致生活质量下降，并发症增多。本研究结果显示，治疗组RRF及尿量与对照组相比，下降明显减缓，同时治疗组在SF-36量表评价中，体能、社会功能、疼痛和精神状况4方面的得分较对照组明显提高，表明参附汤具有保护长期血透患者残余肾功能，提高生活质量的作用，其机理可能与增强免疫和对肾缺血的保护作用有关。而参附汤在血液透析过程中运用的剂量、疗程和患者其它药物的相互作用，以及内在的机理的探讨，有待进一步深化临床研究。

　　4 参考文献

　　[1] Garratt AM, Ruta DA, Abdalla MI, et al. The SF-36 health survey questionnaire: An outcome measure suitable for routine use within the NHS[J]. British Medical Journal， 1993，306:1440-1444.

　　[2] 王海燕.《肾脏病学》[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1385.

　　[3] Kimmel PL,Philip TM,Philips E,et al.Effect of renal replacement sherapy on cellular cytokine peouction in patients with renl disease[J].Kidney Int,1990,38(1):129-135 .

　　[4] 王质刚.血液透析患者残余肾功丢失机理的研究进展[J].肾脏病叶透析肾移植杂志，1997,6(4)：376.

　　[5] 孙 宏，参附汤防治老年患者血透中低血压的体会.中华新医学，2005，6(9)：1111.

　　[6] 文 磊，郑有顺.参附汤及其加味的药理作用研究概况.中药药理与临床1999,15(01)：47-49.