米非司酮联合阿托品在无痛人流术前的应用

　　【摘要】目的：观察米非司酮联合阿托品在无痛人流术前应用的临床效果。方法：将200例要求行无痛人流的初孕妇女随机分成观察组和对照组，每组各100例，两组均采用丙泊酚复合芬太尼静脉全麻，观察组于术前加用米非司酮及阿托品。比较两组的镇痛效果、术中宫颈松弛度、术中出血量、总手术时间、丙泊酚药物用量、苏醒后宫缩痛和术后并发症的发生率。结果：两组的镇痛效果均达到100%，而观察组术中宫颈松弛度好，出血量少，总手术时间缩短，丙泊酚用量少，苏醒后宫缩痛和手术并发症均减少。结论：在无痛人流术前加用米非司酮和阿托品，能有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少了术中丙泊酚的用量，降低了苏醒后宫缩痛和手术并发症的发生率，值得临床医师广泛推广。

　　【关键词】米非司酮;阿托品;无痛人流术

　　Mifepristone and atropine in the painless application of pre-abortion

　　University Hospital, Hefei, Anhui Hefei (230009) Li Chuan-ping

　　【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of mifepristone with atropine before painless abortion .Methods 200 pregnant women required initial painless abortion were randomly divided into observation group and control group ,100 patients in each group.Both groups were given intravenous anesthesia with propofol and fentanyl,the observation group add with mifepristone and atropine before surgery. Compare of analgesic effect ,cervical laxity, blood loss, total operation time, propofol drug consumption,uterine pain after recovery and surgical complications of the two groups .Results: The analgesic effect of the two groups reached 100%;but in the observation group ,relax of uterm cervis was better,blood loss was less ,the time of operation was short ,the doses of propofol were less, the pain of contractions after cecovery and surgical complications were less. Conclusions Preoperative add with mifepristone and atropine can effective expansion cervix,shorten operating time, reduce the doses of propofol,reduced the uterine pain after cecovery and surgical complications。So，clinicians should be widely promoted.

　　【Key words】 mifepristone; atropine; painless abortion

　　我国育龄妇女每年约有12-15%因意外受孕需终止妊娠，其中80%以上为早期实行人工流产。近年来，由于丙泊酚复合芬太尼静脉全麻的临床镇痛效果确切，已经广泛应用于人工流产术。但对于一些初孕妇女，由于宫颈松弛度差导致手术时间延长，术中要不断的追加丙泊酚用量，手术风险则相对增加，甚至会造成严重的呼吸循环抑制;而扩宫、吸宫等机械性刺激会增加子宫穿孔、术后宫颈粘连等并发症;仍有部分患者苏醒后主诉宫缩痛明显。为了减少手术风险，提高手术质量，减少手术并发症，更进一步减轻患者痛苦，本院在无痛人流术前加用米非司酮及阿托品，取得了满意效果。

　　1.资料与方法：

　　1.1一般资料：选择6-10周(平均孕周8周)自愿要求行无痛人流而无手术药物禁忌症的初孕妇女共200例，平均年龄24.5岁，术前B超均证实“宫内早孕”，随机分成两组，观察组与对照组，每组100例。两组在年龄、孕周、体重等方面均无显著差异，具有可比性。

　　1.2方法：观察组：术前36小时开始口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司)，每次50mg，每12小时1次，连服3次，总量150mg。手术前禁食禁水6小时，手术准备充分后静脉注射阿托品0.5mg+芬太尼0.05mg的混合液，再以丙泊酚按2mg/kg首剂静脉注射。对照组静脉注射芬太尼0.05mg，丙泊酚首剂量同观察组。当患者睫毛反射消失开始手术，术中常规吸O2(氧流量2L/min),若术中患者出现肢体活动则给予丙泊酚0.6mg/kg追加用药。

　　1.3观察项目：术中应用监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度，并观察镇痛效果，宫颈松弛度，总手术时间，术中出血量，术中丙泊酚追加量，苏醒后宫缩痛及手术后并发症。

　　1.4统计学方法：采用t检验和卡方检验。

　　2.结果：

　　2.1术中镇痛效果比较：两组患者术中均完全无痛，镇痛率达100%，无统计学意义。

　　

     从表2可以看出，观察组的总手术时间、术中出血量、苏醒后宫缩痛发生率、术中丙泊酚的追加率均明低于对照组，两组相比有显著性差异。

 由表3可以看出，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。其中对照组中有1例患者因扩宫极度困难最终放弃手术而改用药物流产。

　　3.讨论：

　　3.1丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有起效迅速，维持时间短，代谢快，体内无蓄积，毒性小，复苏快等特点，已被广泛应用于无痛人工流产术[2]。但由于丙泊酚镇静强而镇痛效果弱，且随着剂量增加对呼吸循环抑制作用也增加[3],术中还经常出现注射区疼痛和体位反应等并发症，因此临床上常配伍其他镇痛药物以完善镇痛效果[4]。而芬太尼是一种起效迅速、作用消退快、镇痛作用强的阿片受体激动剂，可显著减少手术中丙泊酚的用量。丙泊酚与阿托品联合应用于无痛人流术，能使患者迅速进入类似自然睡眠状态而完全没有疼痛感觉的良好效果，镇痛有效率达100%，以成为较理想的可靠方法之一。但在临床应用中还存在一定的缺陷，丙泊酚注射液缺乏解除迷走神经作用的活性，已经与心动过缓、心搏停止的报告联系在一起，而芬太尼则引起心动过缓[5],两者合用可引起患者血压和心率下降，并导致一定程度的呼吸循环抑制。而阿托品为抗胆碱能药物，具有解痉、松弛平滑肌作用，有助于扩张宫颈;同时阿托品对延髓呼吸中枢有直接兴奋作用[6],恰能部分拮抗丙泊酚和芬太尼对呼吸循环的抑制作用，缩短了手术时间，减少了苏醒后的宫缩痛。

　　3.2在无痛人流术中，扩张宫颈是手术是否成功的关键步骤，尤其是对于宫颈条件较差、精神极度紧张的初孕妇女。丙泊酚和芬太尼本身均无直接扩张宫颈的作用，而米非司酮为孕酮拮抗剂，能使子宫颈胶原组织分解，并可促使内源性前列腺素(PG)合成，从而使子宫颈扩张软化。从本次观察结果比较，两组的宫颈松弛度具有极显著性差异(P<0.01),观察组扩宫时间缩短，手术时间明显减少，术中出血量减少，丙泊酚追加率降低，从而保障了手术的安全性。而米非司酮的药物软化宫颈作用明显优于宫颈扩张棒的机械性作用，减少了宫颈的损伤，降低了子宫穿孔、宫颈粘连等手术并发症。

　　综上所述，对于要求行无痛人流的初孕妇女，在术前加用米非司酮和阿托品，可明显松弛宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量及丙泊酚用量，减少了苏醒后宫缩痛和人流并发症的发生率，是一种安全有效的镇痛方法。

　　参考文献：

　　[1]王彩云，黄剑波，苏桂英，异丙酚复合芬太尼米索前列醇用于无痛人流术疗效观察[J],河北医学，2008,14(1):74-76

　　[2]黄志华，于布为，异丙酚的镇痛作用及其机制[J],国际麻醉学与复苏杂志，2005,358-361

　　[3]徐建国，傅素娥，路雪芳,等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究，临床麻醉学杂志，2000;16:561-564

　　[4]王玲，任洪智，叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察，中华麻醉学杂志，1994;14:90-92

　　[5]庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉学[M],北京：人民卫生出版社，2005:523

　　[6]孙立智，韩雷，赵国胜，等.异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察，中国妇产科临床杂志，2003,4(5):331-333