恶性肿瘤患者知情状况及其对心理行为反应的影响

　　[摘 要] 目的:了解肿瘤患者知情状况及其对心理行为反应的影响。方法:采用预先制定的调查问卷，对78例肿瘤患者知情状况、心理行为反应特点进行调查。结果:有51.3%肿瘤患者对诊断治疗信息不了解。肿瘤患者具有复杂的心理行为反应及多种类型重叠出现的特点。知情状况影响肿瘤患者心理行为反应(P<0.05 ) 。结论:知情状况的改善有利于改善患者心理行为反应。

　　[关键词] 知情状况;心理行为反应

　　Informed status and its effect on responses of psychological behavioral in patients with malignant tumors NIU Rui-Xia 1，WU Yongzhong 2，Xu Fan 1 (1. Department of thoracic and Oncologic surgery，The Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical College，Xi'an Shannxi 710038 ,China;2. Department of Oncological Surgery，Shaanxi Provincial People's Hospital (Third Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University College of Medicine )，Xi'an Shannxi 710068, China)

　　Abstract： Objective To understand the informed status of cancer patients and its impact on psychological behavioral responses. Methods Using pre-established questionnaire to investigate the state of know the situation and psychological behavioral response in 78 cases with cancer. Results There are 51.3% of the cancer patients to be ignorant of information about the diagnosis and treatment. Cancer patients have complex and overlapping psychological behavioral reaction .. Informed status of cancer patients affect the psychological behavioral response (P< 0.05) . Conclusion The improvement of the Informed status of cancer patients is conducive to improve the psychological behavioral reactions.

　　Key words: Informed status;psychological behavioral

　　恶性肿瘤患者常伴有一系列负性心理行为反应，在获知真实病情信息后，可加剧已有的负性心理行为反应，但也有不同的认识 [ 1～2 ]。知情状况与肿瘤患者负性心理行为反应的关系，不仅影响患者知情权的实现，也影响着医护人员的告知策略及对患者心理护理计划的实施。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：2005年3月～2008年3月间连续收治的恶性肿瘤患者，患者及家属同意进行知情状况、心理反应进行调查。共收集手术治疗的20～80岁间恶性肿瘤患者78例，男50例，女28例，均有手术/病理诊断(消化系肿瘤47例，呼吸系肿瘤20例，泌尿生殖系肿瘤5例，乳腺癌5例，口腔癌1例)。职业及文化程度分别为：工人30例，农民33例，职员15例;文盲11例，小学36例，中学以上31例。

　　1.2 方法：采用预先制定的调查问卷，分别面对面询问新入院治疗前病员及家属，由医护人员协助填写调查问卷，内容包括年龄、性别、职业、文化程度、发病至入院时间、知情状况(知情、未知、怀疑)、家属对是否告知患者相关信息的态度(希望告知、不希望告知、遵从医护人员安排)、心理行为反应。

　　1.3 统计学处理：采用R×C 列联表卡方检验，检验水准α = 0.05。

　　2 结果

　　2.1知情状况及相关因素：78例肿瘤患者对个体诊断治疗信息的知情状况分别为：知情32例(41.0%)、未知40例(51.3%)、怀疑6例(7.7%)。知情状况影响因素见表1，其中发病后时间及职业影响未达显著性水平，病员文化程度及家属意愿对知情状况有明显影响，尤其家属意愿是影响病员知情状况的重要因素，分别为：希望告知1 例(1.28% ) ，不希望告知52例(66.67%)，遵从医护人员安排25例(32.05%)。

　　2.2肿瘤患者心理行为反应特征：本组肿瘤患者在入院时表现有复杂而重叠出现的心理行为反应，共纪录有十多种198例次心理行为反应，按其频次分布特征归纳为焦虑易怒63例次、回避消沉23例次 、平静乐观47例次、求生期待65例次;知情状况对心理行为反应的分布有明显影响( 2=13.11079，P<0.05，列联系数0.249206)，见表2。

表1       知情状况与相关因素（例数=78）

             知 情    未 知     怀疑     P 值  

            （n=32） （n=40）  （n=6）

 

发病后时间                                  P =0.1008172

  1～3月        7       16         4         

  4～6月        5        2         1       

  6月以上      20       22         1      

 

病员职业                                    P =0.5176025

工人          13       15         2

农民          11       18         4

职员           8        7         0

 

文化程度                                    P = 0.0411287

文盲           3        8         0

小学          16       14         6

中学以上      13       18         0

 

家属意愿                                    P =0.0071669

希望告知       1        0         0  

不希望告知    14       34         4             

遵从安排      17        6         2      

 

　　3.讨论

　　3.1 知情权的实现及病情告知策略：对肿瘤诊断治疗信息的知情同意既有利于患者知情权的实现，也有利于患者对检诊治疗过程的积极配合，是医患双方共同关注的问题之一。肿瘤患者知情状况受多因素影响，尤其专业医护人员及患者家属均倾向于采取“隐瞒”策略而实施的“保护性医疗措施”，是其主要影响因素[ 1～2 ]。受多种因素影响的知情状况又对患者生活质量产生明显的影响[ 3 ] 。

　　本组资料表明家属意愿对患者知情状况有显著影响，有66.67%的家属不希望医护人员对患者本人告知相关诊治信息，32.05%的家属同意遵从医护人员建议和安排，提示国内人群在肿瘤诊治过程中的“家庭决定权意识”，是影响知情状况的重要因素。是否告知以及采取何种告知策略值得关注和进一步研究。为使患者有较好心理适应过程，采取有计划分阶段的告知策略可能是合理可行的，医护人员应在患者入院后开始诊治前，了解患者个体心理特征及对个体诊治信息的知情状况，制定分阶段告知计划，以尽可能争取患者本人及家属积极配合诊治，避免直接告知肿瘤诊断可能带来的负性心理应激效应。

　　本组资料还表明文化程度影响知情状况，病后时间及病员职业则无明显影响。Börgermann 等发现在接受PSA检测的1,536例男性中，有47%曾接受过至少一次PSA检测，但仅有55%知道自己的检测结果，有82%受试者认为已充分了解相关信息，但有1/3不知道PSA水平升高的意义，作者认为受试者对前列腺癌早期检测意义的理解是相当欠缺的，但却自以为已充分了解[4]。提示医护人员不仅应关注患者是否知道所患疾病的信息，更应关注患者对相关疾病信息真实意义的了解程度，也有必要对高危人群及患者群体进行相关科普知识教育。

　　3.2知情状况是影响肿瘤患者心理行为反应模式的重要因素：肿瘤患者具有强烈的焦虑、抑郁、怀疑、愤怒、绝望等负性心理行为反应，并常表现有与疾病发展和诊治过程相关的阶段性特征[ 5 ]。本组资料表明肿瘤患者在入院时表现有复杂的心理行为反应，按其频次分布特征归纳为焦虑易怒、回避消沉、平静乐观及求生期待共四种基本类型，同时表现出多种类型重叠出现的特点，如焦虑易怒伴随着强烈求生欲望和对治疗护理的期待。这种复杂且重叠出现的心理行为反应特点值得重视，以利于正确评估患者的心理反应状态并实施有效的心理干预。

　　3.3 知情状况的改善有利于改善肿瘤患者心理行为反应模式：本组资料表明知情状况对患者心理行为反应模式影响，表现为知情者虽有负性心理反应，但更倾向于乐观求生的正向心理行为并很快适应肿瘤诊断治疗过程，不知情者则以发生负性心理行为反应为主，同时又具有明显乐观求生和对治疗护理的期待，提示医护人员可通过改善知情状况来促进心理干预措施的实施，从而改善肿瘤患者心理行为反应模式。

　　4 参考文献

　　[1]张　清,刘纯艳.癌症病人知情同意的现状与对策[J].护理研究2006 ,20(170 ):471.

　　[2] 韩金丽,张桂青.有关知情同意权对患者心理影响的研究概况(综述) [J].中国心理卫生杂志　2007,21(2):125.

　　[3] 张萍华，张茜，张桂青.老年癌症患者生活质量的影响因素分析[J].护理学报 2009，16(8A)：73.

　　[4] Börgermann C, Vom Dorp F, Rossi R, Schenck M, Luboldt HJ, Rübben H. Informed consent for patients on early recognition of prostate carcinoma is insufficient[J]. Urologe A. 2009 Aug 14. Epub ahead of print. PubMed

　　[5] 杨海芹,刘春文.恶性肿瘤患者心理反应的相关因素及心理干预研究进展[J].护理学杂志2006,21 (22):79.