胆道外科手术后患者不舒适原因分析及护理对策

　　[摘 要] 目的：为了解胆道外科术后患者不舒适相关因素，有针对性地加强胆道外科术后患者不舒适护理。方法：利用作者自行设计的胆道外科手术后患者不舒适原因调查表，对62例胆道外科术后病人进行问卷调查。结果:患者术后各阶段存在着不舒适，其主要原因也有阶段性，术后当日主要来自病房环境及监测仪器的影响，睡眠质量受干扰，术后3 d内，(禁食期)主要来自各种引流管道刺激，及生活不能自理，术后1周内主要来自饮食控制等方面。结论：针对患者各阶段不舒适症状，制定具体的护理对策，实施相应护理措施，有效地解决患者的不舒适，预防术后并发症发生。

　　Analysis of the Causes and Nursing Strategy of Postoperative Pain and Discomfort in Bileduct Patients. WANG Hai-xia (Yishui Central Hospital, Yishui Shandong 276400,China )

　　Abstract：Objective:The Purpose of this investigation is to make out the factors that influence the postoperative comfort in the bileduct patients.Method:By filling up the Self-made questionaire.62 Postoperative patients were investigated..Result:The factor which affect postoperative comfort were different during the postoperative days.(the operative day、 the 3rd postoperatre day、7th postoperathe day).In the operative day ，The main discomfort came from ward environments and monitor instrument influrnce,The 3rd Came from drainge-tubes stimulation,and the patient couldn′t self-care，The 7th day came from diet limit,ete。Conclusion:According as above showed，discomfort symptom.we made concret nursing strategry.carried Out accordingly nursing measures,Could effectively sove the patients discomfot,prevented postoperative Complication occurrence。

　　Key words Bileduct operation. Comfort nursing

　　增进患者的舒适程度，是以患者为中心的整体护理观念的具体表现，是临床护理学面临的重要课题，胆道外科患者多数术前并发感染，病情严重、复杂，变化快，胆道术后易出现各种并发症，加重患者的不舒适程度，影响疾病的康复。因此笔者对62例胆道外科患者进行问卷调查，以便了解影响患者的术后不舒适因素，为有针对性地减轻术后不舒适感，制定出相应的护理对策。

　　1资料和方法

　　1.1 一般资料：收集我科2010年1月～2010年10月胆道术后患者62例，其中单纯胆囊切除术12例，胆囊切除加胆总管探查、T管引流术合计30例，，胆总管十二指肠吻合术或胆总管空肠吻合术20例，病例排除标准：①术后意识不清晰者;②同时存在脑血管疾病。

　　1.2 方法：采用作者自行设计的胆道外科术后患者不舒适原因调查表，调查前先征得患者同意，并向其介绍调查表的使用方法，分别在术后当天、术后3 d、术后1周的情况进行床边调查，重点询问患者自认为引起不舒适的原因，如尿道刺激，腹部切口疼痛，腹腔引流管刺激、各种经皮穿刺，肢体不能自由活动和生活不能自理等，通过与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等，并进行综合分析。

　　1.3 结果

　　本组62例胆道外科疾病患者术后出现的不舒适症状在术后不同阶段有明显的不同，术后当日的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后3天内不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后7天内患者存在的不舒适，主要来自饮食控制的影响。患者术后不同阶段不舒适原因分布情况见下表。

表1 62例患者术后不同阶段不舒适原因分布（例数）

当天             60           58            42            18         5

        3              48           52            62            62        20

        7              12           18            10            16        62

 

　　2.2 不舒适原因分析

　　2.2.1术后当天：术后当天这段时间，患者生命体征不稳定期需要严密监测，由于硬膜外自控镇痛泵的使用，术后当天切口疼痛，不再是引起患者不舒适的主要原因。因胆管结石、炎性反应、手术损伤可在术后从引流管或T型管中涌出鲜血或血性胆汁，出血量大而迅速时，可导致失血性休克，还有一些特殊并发症，如急性肝功能衰竭，特别是反复感染伴胆汁性肝硬化者，手术创伤，麻醉药物，毒性，缺氧，低血压和休克增加了肝细胞损害。轻者仅黄疸，严重者可出现精神症状、昏迷、低血钾、高热、血压下降等急性肝功能衰竭表现，因此术后监测变得至关重要，持续的监测仪器的使用及治疗护理工作等使患者的休息受到干扰，尤其是夜间直接影响了患者的睡眠质量，加之患者术前因胆道感染处于高消耗状态，手术创伤应激，使患者术后显得周身疲乏无力，导致不舒适感强烈。

　　2.2.2术后3 d内:这一阶段患者禁水、禁食期，由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感各种管道、胃管、腹腔引流管、T型管、尿管、静脉穿刺管道等，造成患者不舒适比例占到98%，如留置胃管的患者常感到鼻咽部不适、口干、口腔异味、护理人员经常护理各引流管、尿管刺激等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因。加之患者术后自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不适症状。

　　2.2.3 术后1周内:这一阶段患者已拔除各种留置管道，只留T型管起支撑胆道引流作用，可能放置时间较长，患者不了解引流目的，感到活动时T型管所带来的不方便，引起心理上不舒适，加之胆道疾病饮食方面需要限制，如不吃油炸食品，清淡饮食，可能改变患者原来饮食口味，导致患者因饮食方面的限制引起的不适。

　　3. 护理对策

　　舒适是一种主观感觉，护士要使患者达到舒适境地，就要为患者提供身心舒适的条件，并通过相关的护理活动来满足患者对舒适的需求。本次调查显示术后患者在不同阶段出现的不舒适有很大的程度的相似，这为我们总结术后的护理对策提供了很好的依据。

　　3.1 术后当天：在严密观察病情的前提下，鼓励患者休息或闭目养神，调整病室的温湿度、光线及音响。减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激，执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰，常规护理措施都应安排在白天，当遇有特殊情况，必须在睡眠时间采取某些护理措施时，则应将活动要尽量间隔90 min以减少患者的经常醒来。因为90 min是一个正常睡眠周期所需要的时间[1]在执行护理措施时，应尽量给予解释、使用床头灯、将监测仪器的声音和亮度调到最低，这些都有利于患者休息，周红等[2]的研究显示多种管道加重了患者负担，严重影响患者睡眠。因此术后首先在病人恢复意识后及时告知手术进行的情况，对使用胃管、氧气管、引流管、导尿管及其附在身上的仪器，导线等，护士应主动详细说明其作用，意义，并固定理顺好各管路，应稍松，减少患者被捆绑的感觉。以免病人顾虑产生心理上的不适感

　　3.2 术后3 d内:虽然影响术后舒适程度的因素很多，疼痛仍然是最主要原因，采取有效的方法减轻疼痛程度，是术后护理的关键。由于右肋缘下的高切口以及横膈附近的外科操作使肌肉疼痛加重，因而患者术后都不愿意活动、翻身深呼吸运动，我们在患者完全清醒，生命体征平稳后让患者采取半坐或斜坡卧位，即可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，减轻患者手术后疼痛有助于鼓励患者执行呼吸道护理措施。当疼痛减轻时患者比较愿意参与咳嗽和深呼吸运动，因此护士要将患者床上活动和深呼吸、咳嗽等计划在止痛剂疗效最佳时进行，在患者咳嗽、深呼吸时，我们使用折叠的毛巾或枕头支撑固定以减轻腹部震动，防止牵拉缝线引起伤口疼痛。如果术后使用自控镇痛泵的。可在这些操作前按压键给药一次，以减轻疼痛[3]鼓励患者每小时至少要深呼吸1次，以促进肺扩张和换气，预防肺部并发症，当病人坐起，翻身时，做好各种管道的固定依托，以保持管路和身体同步运动，可以减轻各种管道牵拉刺激引起的身体不适。

　　胆道外科术后患者常需留置胃管行持续胃肠减压、禁食、禁水，加上胃管刺激99%的患者感觉鼻咽部不适，14%的患者自行拔出胃管，其主要原因是不舒适[4]。为了减轻患者的不适预防并发症的发生，应加强留置胃管期间的口腔护理。刘敏等[5]研究报道术后早期(6～12 h)即给予患者少量饮水，并逐渐增加饮水量，可促进胃肠蠕动早期恢复。可以早期拔除胃管。既减少了胃管对口咽部刺激时间，同时适量饮水促进口腔内腺体分泌，增强了杀菌能力和防御能力，同时降低了口腔部分条件致病菌的寄生和繁殖，大大降低了口唇干裂、口腔炎、咽部感染等并发症的发生率[6]。术后少量饮水，满足患者的基本生理需求和心理需求，患者愿意接受，减轻了术后因持续胃肠减压和禁食水所带来的痛苦。

　　3.3 术后1周内：胆道外科术后必须对患者进行饮食指导，其他留置管道已拔出，只留T型管。向患者解释T型管留置的重要性，避免过度运动防T型管脱出，拉扯伤口，尽量穿宽松柔软衣服。胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤，每天至少擦药1次，一旦敷料湿透时应马上更换、纱布剪成开口，以吸收引流液，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥。观察记录引流液颜色和量。并让患者理解和掌握术后T型管自我护理及控制不适的方法。指导患者定时定量采用低脂肪饮食，从低脂低糖流质饮食开始，逐渐恢复正常饮食。

　　4 加强心理护理，促进心理舒适

　　提供缓解术后不适的措施，提供适时的帮助，解除患者的病痛和不适往往是解决其心理问题的有效措施。经常询问患者重视其主诉及时采取措施，解除切口疼痛和留置管道等的不适。指导患者进行术后康复活动，关心患者术后的康复过程，指导患者进行早期活动和功能锻炼。加强饮食指导，教会患者自理达到稳定病人情绪的作用，调整好心态配合治疗和护理。

　　舒适护理涵盖了整体护理和人性化照护及orem提出的以自我照顾为导向的护理模式内容 [7] 并赋予更深刻的境界，如何在患者病情允许的条件下，给患者最大程度舒适，是以患者为中心的整体护理观在临床护理工作中的具体体现，也是评价护理工作质量的主要内容，在整个胆道外科术后护理工作中，护士以一种温和、具有专业性的态度来照顾患者，促进生理、心理、社会的舒适与安全，护理人员由此赢得了病人的信任、尊重与肯定。

　　5参考文献

　　[1] 殷磊. 护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社. 2004，235

　　[2] 周红，江宾，陈艳，等. 食管癌术后病人睡眠影响因素分析及对策[J]. 四川肿瘤防治，2004,17(4)：255.

　　[3] 毕娜,姚梅芳,黄津芳，等. 瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2000，35(3)：139.

　　[4] 韦丽. 留置胃管患者的置管情况调查及护理对策[J]. 护士进修杂志，2000，13(11)：31.

　　[5] 刘敏,佟丽芳,郭亚丽，术后早期少量饮水对胆道外科患者的影响[J].中国实用护理杂志，2005,21(12)：31.

　　[6] 王祥芝,张元云. 持续胃肠减压期间饮水和口腔护理改进的探讨[J].齐鲁护理杂志，2001，7(4)：301.

　　[7] 康沛,赵丽荣. 1例乙型肝炎病人舒适护理尝试.中华护理杂志[J].2002，37(4)：303.