产前孕妇和家属对盆底功能障碍认知情况的调查分析

　　[摘 要]目的：了解产前孕妇及家属对盆底功能障碍性疾病方面的认识水平及薄弱环节，为采取针对性的健康教育及治疗提供依据。方法：采用自拟问卷调查表进行调查，问卷涉及内容包括一般人口学资料、盆底功能障碍性疾病的表现、影响盆底功能障碍性疾病的因素、基本治疗方法及费用、预防措施。结果：孕妇及家属对盆底功能障碍的表现总体认知程度较高，文化程度越高认知程度越高，干部较其他职业认知程度高。对盆底功能障碍性疾病妇产科因素中阴道分娩及次数认知率高。结论：人们的认知与学科的发展之间有一定的差距，有关盆底功能障碍性疾病和盆底功能康复知识是人们认知的薄弱环节，应加大对盆底功能障碍性疾病和盆底功能康复方法的宣传力度，人们也应该自觉汲取有关盆底功能障碍性疾病方面的各种始发因素和促进因素方面的知识，自觉执行自我盆底功能锻炼，并定期做盆底功能筛查，有效预防盆底功能障碍性疾病的发生。

　　[关键词]盆底功能障碍性疾病;问卷调查;认知;产前检查门诊

　　Analysed the cognition about pelvic floor dysfunction in ante-natal outpatient

　　WU jin, Zao yan, Wan Zhong-yan, LI Xian-feng

　　(Second People’s Hospital of Zhuhai,Guangdong 519020,China)

　　Abstract Objective: To find out the lever of cognition and vulanerable spot about pelvic floor function in ante-natal outpatient, in order to improve the way of health education and treatment. Methods: Adopt the proposed survey questionnaire surveys. questionnaires involved include the general imformation, the symptom of pelvic floor dysfunction,the effectors of pelvic floor dysfunction.Results: The more knowledge , the more cognitions .Conclusions: There is a distance between the cognition and the science of PFD, we should pay more attention to let persons knowing the knowledge of pelvic floor dysfunction, and try to prevent the rate of pelvic floor dysfunction.

　　Key words:Pelvic floor dysfunction; questionnaire; cognition; ante-natal outpatient

　　女性盆底功能障碍性疾病(PFD)表现为盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI)等一系列盆底损伤与缺陷[1]，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素[2]。本研究采用自拟问卷调查表进行调查，问卷涉及内容包括一般人口学资料、盆底功能障碍性疾病的表现、影响盆底功能障碍性疾病的因素、基本治疗方法及费用、预防措施。旨在了解在产前检查门诊做孕期检查的孕妇及家属对PFD的认识水平及薄弱环节，为采取针对性健康教育及治疗提供参考依据。

　　1资料和方法

　　1.1 调查对象:2009年10月～12月在珠海市第二人民医院产前检查门诊就诊的孕妇及家属, 不分年龄随机发放总样本500人，女383例，男117例。

　　1.2 抽样情况:由调查员向产前检查门诊就诊的孕妇及家属随机发放问卷，受调查者填写，不能自行填写的由调查员帮助填写，当场收回，尽量避免诱导性误差。

　　1.3调查内容:①问卷表的编制：按第一版[澳]PE PaPa Petros撰着,罗来敏主译《女性骨盆底—基于整体理论的功能、功能障碍及治疗》中问卷调查项目的基本要求，参照亚太控尿咨询委员会提供的标准，以及根据第一版朱兰、郎景和主编《女性盆底学》中盆底功能障碍性疾病的表现、影响盆底功能障碍性疾病的因素、基本治法以及治疗费用、预防措施等内容编制问卷调查表。②问卷表的处理：调查数据由双人录入计算机并核对无误，用SPSS10.01软件统计调查结果做统计学处理。

　　2 结果

　　对盆底功能障碍的认知情况:孕妇及家属对盆底功能障碍性疾病的总体认知程度较高，文化程度越高认知程度越高，有职业的较无职业的认知程度高。

　　对可引起盆底功能障碍的不良习惯的认知情况:孕妇及家属对提拎重物、增加腹压体育运动、穿塑身内衣的不良习惯有所了解，对暴饮暴食、持续饮水排尿等认识不足。文化程度高及有职业的人群认知水平较高。

　　对与盆底功能障碍有关的全身因素的认知情况:尿路感染是盆底功能障碍性疾病的主要危险因素之一，56%的孕妇及家属意识到尿路感染与盆底功能障碍性疾病之间有一定的相关性。44%的孕妇及家属发现年龄、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽可诱发或加重盆底功能障碍性疾病，但对糖尿病、神经损害与盆底功能障碍性疾病的关系认识不足。

　　对与盆底功能障碍有关的盆腔局部因素的认知情况:与盆底功能障碍有关的盆腔局部因素中，孕妇及家属对绝经阴道分娩、妊娠及次数认知率高，但只有20%的人认为对绝经、盆腔手术会引起和加重盆底功能障碍。

　　对盆底功能康复方法的认知情况:知道凯格尔锻炼法的占48%，较知道盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈治疗的人数多，有10%没听说过盆底功能康复。

　　对盆底功能障碍预防措施的认知情况:56%的人认为正确的盆底训练和康复可以预防盆底功能障碍，对避免强体力劳动、避免增加腹压的运动、减轻体重这些注意事项有36%的人知晓，25%的人认识到掌握正确排尿方法能预防盆底功能障碍的发生。

　　3 讨论

　　本次调查涉及调查的人群样本量相对较少，涉及的各类不同层次的人员面虽然较广，但每组例数相对较少，且调查对象为特定人群，可能更加关注和有机会得到盆底保健知识，对结果分析的可靠性及准确性有一定的影响。

　　问卷调查研究中的问卷人群组是选自为2009年10月～12月在珠海市第二人民医院产前检查门诊就诊的孕妇及家属，具有良好的代表性。

　　产前检查门诊就诊的孕妇及家属对盆底功能障碍表现的总体认知程度较高，且文化程度越高,认知程度越高。文化程度相对较低的家庭妇女对盆底功能障碍表现没有充分认识，对无自觉症状或症状较轻的早期盆底功能障碍不够重视，通常出现盆底功能障碍表现如尿失禁、阴道前壁膨出、甚至子宫脱垂而就诊，对注重个人保健的女性认知水平也明显高于男性。有些人认为尿失禁是尿路感染而盲目服用抗菌素，延误诊治。因此要加强盆底功能障碍表现的卫生宣教。

　　人们对日常生活中易导致盆底功能障碍的不良习惯有一定的认识，如暴饮暴食过度肥胖、提拎重物、剧烈的体育运动等，调查显示这与文化程度高低并无关联，但对持续饮水排尿、穿塑身内衣压迫内脏这些方面，知晓率并不高。

　　盆底功能障碍的发生和加重是盆底局部因素和全身因素共同作用的结果，调查中有44%的人知道年龄、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽能促进和加重盆底功能障碍，这可能与人们对自身健康关注方面的知识有关。盆底功能障碍影响因素还表现在尿路感染、糖尿病、神经损害，人们对此却认识不足。流行病学研究表明:年龄、肥胖、绝经、尿路感染、盆腔手术、妊娠及经阴道分娩次数等是PFD确定的相关发病因素。其中妊娠及分娩关系较大,，美国学者的流行病学调查结果显示阴道分娩是PFD的独立高危因素,剖宫产则对PFD有保护作用[3]。分娩方式对SUI发生率的影响也有着不同的看法。McKinnie等[4]研究认为，与经阴道分娩的妊娠相比,剖宫产并不降低尿失禁的危险性。调查中有39% 的人认为选择性剖宫产能起到“保护盆底、预防盆底功能障碍”，有资料显示，选择性剖宫产对产后早期盆底功能具有一定的保护作用[5]，但经阴道顺产不应造成永久性的不可逆盆底损害，选择性剖宫产“保护盆底”“预防张力性尿失禁”的作用有限，没有令人信服的答案成为选择性剖宫的理由[6]。

　　我院的妇产科门诊候诊处有很多关于盆底功能康复的宣传文字与图片，但受调查者对盆底功能康复方法的了解还是十分贫乏。我院曾在全市范围内的广播节目中做过两次科普宣教，取得良好反响，但仍需要长期坚持进行健康教育工作。促进盆底功能康复健康信息的传播，防止盆底功能障碍的发生和加重，已经纳入了21世纪女性盆底健康的目标之内。在听说过盆底功能康复训练的人群中，文化程度在本科以上的受调查者认为凯格尔训练是控制盆底功能障碍有效的方法，但对盆底肌肉电刺激和盆底生物反馈治疗比较陌生，盆底功能康复在盆底功能障碍预防方面是简单有效的方法，需要医疗机构和社会共同大力宣传。

　　现在的知识表明盆底功能障碍是可以通过预防措施减少发生的。只要方法正确，时间上保障，实施有力，人们在日常生活中通过一些简单易行且经济实惠的自我维护方法，就可取得明显效果。如果能定期检查盆底功能，就能及早发现盆底功能下降，尽早治疗。盆底功能康复在思想观念和接受健康知识十分重要。

　　人们对盆底功能障碍存在着认知不足和偏差，与调查地区的科学、卫生、经济状况和被调查者的职业、年龄、性别、社会和经济地位、受教育程度等因素有关。加强盆底功能康复健康教育的深度和广度，提高人们对盆底功能康复的意识，需要妇产科工作人员的努力、政府的支持、社会的关注、家庭的关爱以及个人的积极参与。

　　4参考文献

　　[1] 郎景和,朱兰.女性盆底功能障碍的手术治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,4:204-205.

　　[2] Strini T, Bukovi D, Roje D, et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483.

　　[3] 刘颖琳,陈少青,王雅贤. 产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J]. 中国实用妇科与产科杂志.2008,24(8):576.

　　[4] 王晓光,裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志.2007,23(7):575.

　　[5] 张晓红,王建六,崔恒,等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):12.

　　[6] 罗新,蒋学凤.选择性剖宫产对膀胱尿道的结构功能有保护作用吗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,10(24):724.