蓝牙动态脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的临床研究

　　李慧荣1，苗涛2，李晓龙1，席娥1，贺波1

　　(1.陕西省榆林市儿童医院, 陕西 榆林 719000)

　　(2.陕西省咸阳市儿童医院 陕西咸阳712000)

　　[摘 要]：目的:探讨蓝牙动态脑电图(EEG)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的早期诊断价值。方法:回顾性分析174例HIE患儿临床资料、蓝牙动态EEG、CT检查，结合临床分度进行比较。结果:动态EEG异常率为95.14%,主要为背景活动的改变,在HIE(2～5 d)早期表现明显;动态EEG与HIE临床分度符合率达98.8%。结论:蓝牙动态EEG可作为判断HIE程度的价值指标;蓝牙动态EEG对HIE有早期诊断价值,尤其是亚临床型的HIE优于CT;EEG的动态监测对HIE预后评估有较大判断价值。

　　[关键词]:蓝牙;动态EEG;新生儿;缺氧缺血性脑病

　　To investigate the early diagnosis clinical study of Bluetooth ambulatory electroencephalography(EEG) in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE)

　　LI Hui-rong, Miao Tao, Li Xiao-long, et al (Children’s Hospital of Yulin City 719000 )

　　Abstract Objective:To investigate the early diagnosis value of ambulatory　EEG in HIE.　Methods::Retrospectively analyze the clinical date ,Bluetooth ambulatory EEG .CT examination in 174 patients of HIE ,compared with clinical grading. Result:The ambulatory EEG difference is 95.14%, mainly as the background activity change in the HIE(3～5 days) is an early manifestation ,the clinical grading compliance between ambulatory EEG and HIE is 98.8%. Conclusion: Bluetooth ambulatory EEG can be used as inicators to determine the value of the degree HIE. Bluetooth ambulatory EEG in HIE with early diagnosis, especially sub-clinical HIE is better than CT . Ambulatore monitoring of EEG have much more value to determine the pragnosis of HIE.

　　Key words: Bluetooth ambulatory electroencephalography(EEG);neonates/newborns;hypoxic ischemic en encephalopathy(HIE)

　　新生儿HIE是新生儿期危重症之一，其病因复杂，围产期窒息是发病的主要病因，据统计其发病率达16.26%，残、死亡率高达45.6%。HIE根据临床表现分为轻、中、重度，但临床表现分度易受患儿其它因素如睡眠、饮食、饥饿、疼痛影响，判断欠准确。4～7 d后脑组织才有形态学改变，头颅CT检查必须病情平稳后方可进行。基于此，2007年12月笔者应用蓝牙动态脑电图对HIE患儿进行早期检测，并于对照组进行临床对照研究，现将结果报告如下：

　　1资料和方法

　　1.1一般资料：174例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)病例均来自于2007年12月～2009年12月在本院新生儿病房住院确诊的病例，所有病例于生后2~7天进行蓝牙动态脑电图检查，同时进行头颅CT检查(4～7 d)。HIE临床诊断标准[1]：

　　①具有明显的围产期窒息史 见于生后12 h或24 h内出现异常神经症状 如意识障碍 肌张力改变及原始反射异常 ②病情危重者有惊厥及呼吸衰竭 HIE临床分度标准[1]: ①轻度：过度觉醒状态 易激惹 兴奋和高度激动性(抖动 震颤) 拥抱反射活跃 ②中度：抑制状态 嗜睡或浅昏迷 肌张力低下 50%病例有惊厥发作 呼吸暂停和拥抱 吸吮反射减弱 ③重度：昏迷状态 反射消失 肌张力减弱或消失 生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态 或为去大脑僵直状。

表1　HIE分度

　　174例据临床分度：轻度76例，中度63例，重度 35例(合并重症先天性心脏病18例)。

　　1.2方法：蓝牙动态脑电图检查于生后2～7 d于床旁进行描记，按美国神经电生理协会推荐使用国际10～20系统中的16个记录电极，采用头皮电极导联(用导电膏固定在头皮上，加小头帽固定)与便携式蓝牙小机盒联结，放置床旁设定记录，可连续记录24 h，无需使用镇静剂，不受活动、饮食、抽搐等其它因素影响，一般检查4～6 h，包括了2～3个完整的清醒-活动睡眠-安静睡眠周期。卸盒后与脑电图机联结，应用计算机观察分析所记录的脑电图。据波的改变分为一 、二、三级脑电改变，来判断脑损害的程度。

　　3结果

　　HIE患儿的临床分度与EEG结果进行比较，参照新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度，174例HIE患儿的EEG中，示正常8例，占4.6%，异常166例，异常率为95.4%(其中轻度为72例，异常率94.8%，中度59例，异常率为95.3%，重度35例，动态EEG全部异常)。

　　蓝牙动态脑电图分度[3]：轻度异常主要表现为成熟轻度延迟及少量局灶性放电;中度异常表现为单一节律发放、弥漫性低电压及两侧不对称;重度异常则表现为严重低电压、大量痫样放电。经Cochran-Mantel-Haenszel检验，P=0.0001,HIE分度与EEG的检验结果表示密切相关:见表2。

临床分度          76          63          35          174

动态 EEG          72          59          35          166

EEG异常率%      94.8         95.3        100         95.4

CT检查            8           44          24          76

　　4结论

　　脑电图(EEG)检查：表现为节律紊乱 低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现“爆发抑制” “低电压”甚至“电静息” 则为重度HIE 脑电图异常程度与病情轻重程度相平行 脑电图正常或单灶者 预后好;持续异常(等电位 低电位 快波 爆发抑制波形等)脑电图 尤其是周期性 多灶性或弥漫性改变者 是神经系统后遗症的信号 HIE临床分度与动态EEG分度结果比较：临床174例其动态EEG阳性达166例，其中轻度为72例，异常率94.8%，中度59例，为95.3%，，重度35例，动态EEG全部异常，总符合率达95.4%，尤其轻度病例取得94.8%符合率。HIE分度与头颅CT检查结果显示：阳性结果76例，总符合率为44%。Cochran-Mantel-Haenszel检验,P<0.0001,(ⅹ2=12.28 P>0.05)说明HIE分度与动态EEG的检验结果相关联。

　　HIE患儿动态EEG与头颅CT检查异常率比较：动态EEG检查异常程度与头颅CT检查结果经配对检验,两者差异有统计学意义(χ2=12.28 P<0.01), 头颅CT的表现与动态EEG结果差异具有统计学意义，说明CT的表现与HIE的异常率并不完全一致。

　　5讨论

　　新生儿HIE是新生儿期危重症之一，其病因复杂，常由母亲因素、胎盘异常、胎儿因素、脐带血阻断、分娩过程及新生儿疾病所致，围产期窒息是发病的主要病因，据统计其发病率高达16.26%，致残率达15.6%，死亡率达30%。HIE根据临床表现：意识改变，肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、前囟张力分为轻、中、重度。4～7 d后脑组织才有形态学改变，头颅CT可示：轻、中、重度改变，但临床表现分度易受患儿其它因素如睡眠、饮食、饥饿、疼痛影响，判断欠准确;HIE的主要病理改变为皮质、白质坏死液化(后发展为多囊层状孔脑)、边缘区梗塞、基底节病理改变和合并颅内出血，头颅CT对HIE有较高的敏感性，但特异性较差，除颅内出血外4～10 d内CT检查较少能见到以上病理改变，4～10 d以后，只显示以白、皮质局灶性低密度，尚不能评估脑损害，且危重儿不宜离开病区进行检查，必须病情平稳后方可进行，对病情的判断及愈后评估均有局限性;基于此，要求一种准确早期、不受环境、病情等因素影响的检查诊断方式，能早期、全面反应脑功能改变，笔者设立了“蓝牙动态脑电图在HIE的早期诊断”为临床研究课题。

　　本文通过对174例新生儿缺氧缺血性脑病的蓝牙动态EEG研究，显示出生后1周内的新生儿缺氧缺血性脑病蓝牙动态EEG检测，据动态EEG描记结果分为轻、中、重度，具体为[2-3]：轻度的HIE最常见的改变为脑电成熟延迟和各睡眠周期区分不明显;中度以上的HIE可出现中等度的电压降低和频率的减慢;随后是爆发性抑制、多灶或局限性尖波，最后发展到静电。脑电图在反映脑功能方面的临床指标十分敏感，不仅能评价脑发育成熟度，还能较好地判断脑损伤的严重程度，EEG异常率随脑病严重程度而增高。本文对174例HIE的临床分度与脑电图异常程度进行比较，其符合率达95.4%，经统计学处理Cochran-Mantel-Haenszel检验,P<0.0001,说明HIE分度与动态EEG的检验结果相关联。有相关新生儿HIE常规脑电图分析报道[1,4-5]，结果均与我们的上述报告相同。

　　本文HIE患儿动态EEG检测结果同时与头颅CT诊断异常率也做了相应比较，经配对检验, χ2=12.28 P<0.01,两者差异有统计学意义，说明动态EEG与CT诊断的异常率并不完全一致。

　　本研究认为蓝牙动态EEG 对HIE早期诊断、治疗及预后判断具有重要的价值，而且具有无创、无痛苦和可动态随访的优点，蓝牙动态EEG可作为HIE诊断和监测的首选。头颅CT分度与临床分度相关度比EEG差，但头颅CT能分辨脑结构的异常，有条件者二者结合起来对HIE的诊断价值更大。

　　该项目研究达到更早、更精、更细、更准确的目的，且蓝牙传输功能不受条件限制，具有联结记录动态脑电图的特点。该项目的推广应用为早期判断HIE的病情提供准确的依据，为HIE的早期干预，早期治疗提供科学依据，提高了治愈率，降低死残率，缩短病程，降低治疗费用，值得临床进一步研究、推广、应用。

　　6参考文献

　　[1] 韩玉昆，虞人杰，等.新生儿缺氧缺血脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志 1990，28：31.

　　[2] 赵风临,等.57例新生儿缺氧缺血性脑病脑电图分析[J].中国儿科杂志,1997,15 (2):68.

　　[3] 张玉兰,等.新生儿缺氧缺血性脑病72例脑电图分析[J].实用儿科临床杂志,1998,13(4)

　　[4] 承姬.生儿缺氧缺血性脑病的脑电图[J].临床脑电图学杂志,1994，3：106

　　[5]虞人杰子CT 在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后判断中作用和存在在问题[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2006, 4：13.

　　[6]刘晓燕 新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用[J].中国实用儿科杂志,2006年,21(3):228.