非出血性贫血病因分析

　　[摘 要] 目的：探讨消化科非出血性贫血病因。方法：收集消化科非出血性贫血住院病例临床资料。结果：多种病因致消化吸收功能障碍及贫血，表现为贫血、消化道症状等，患者年龄分布广泛。结论：贫血是临床常见症状，患者常以消化系统表现就诊，病因复杂，临床表现多样，对该病应全面认识。

　　The hemorrhagic anemia cause analysis Zhu Lang-Chao(XiaoHuaKe weinan,shaanxi weinan central hospital, shaanxi 714000)

　　Abstract objective To explore the relation of Non-hemorrhagic anemia and digestive disease. Methods Collect the clinic materials of admired cases in 2004.11-2010.2. Which includes common materials Diagnosis in hospital and in clinic clinical feature and the reports of image endoscope chemical examination Etc. Results Many reasons maybe produce the dysfunction of digest and absorb, lead to syndromes of anemia and gastrointestinal of megloblastic anemia. Conclusion Anemia is a common disease, digestive symptoms appear more, the etiology and clinic features appears differently, This disease should be fully recognized.

　　贫血是消化科常见症状，引起贫血的原因不尽相同，根据有无出血分为失血性贫血和非出血性贫血，非出血性贫血即营养不良性贫血。许多非出血性贫血患者常以消化系统症状就诊，如不仔细检查易造或漏诊误诊，临床对此情况容易忽视，消化专业杂志鲜有系统研究，本文对部分住院患者资料予以整理总结。

　　1 一般资料

　　我院消化内科2004年11月～2010年2月住院的非出血性贫血共102例,年龄14～83岁，男性50例，女性52例，年龄分布见表1;所有病例以消化系统症状为主诉或合并有消化道症状。

表1 102例患者年龄分布情况

　　2.1 门诊诊断： GERD 5例，贫血39例，慢性胃炎5例，急性胃肠炎2例，消瘦原因待查5例，腹泻原因待查7例，呕吐原因待查3例，不全肠梗阻1例，腹痛原因待查3例，白细胞减少症2例，腹胀原因待查1例，混合痔1例 ，食管癌1例，克隆恩病1例，腹水原因待查1例，消化不良3例，癌切除术后广泛转移2例，椎动脉供血不足 1例，便秘1例，胆结石1例，妊娠1例，肝功能损害3例。

　　2.2 出院诊断：巨幼细胞性贫血49例，营养不良性贫血34例，贫血15例，浅表性胃炎13例，白细胞减少症2例，肾性贫血2例，巨幼性并失血性贫血1例，胆结石13例(上腹痛2例，巨幼性贫血9例，营养性贫血3例，食纳减少9例，腹泻和恶心3例)，妊娠2例，反流性食管炎(RE)2例，NERD 1例，结肠炎4例，电解质紊乱10例(低钾6例，低钙2例，低钠1例，低氯1例)，十二指肠炎5例，十二指肠息肉1例，胆囊癌2例，高血压3例，肠功能紊乱5例，胆汁反流性胃炎4例，急性腹泻2例，肝功能损害3例，脂肪肝2例，消化性溃疡3例，功能性消化不良(FD)2例，贲门炎2例，低蛋白血症2例，克隆恩病1例，甲状腺功能减退、椎动脉供血不足、贲门癌、肝硬化、结肠息肉、结肠癌、肺炎、抑郁症、便秘、产褥感染、肝内胆管结石、扩张型心肌病、脑梗塞各占1例。

　　2.3 临床表现：⑴上消化道症状(上腹胀﹝痛﹞、食纳减少、 上腹不适、反酸烧心、恶心呕吐)75例。营养不良性贫血22例，巨幼细胞性贫血47例，肾性贫血1例。⑵下消化道症状15例(腹泻13例、便秘1例、便血1例)。⑶上消化道症状合并下消化道症状17例;(4)下消化道症状合并上消化道症状11例，腹痛(宫颈癌广泛转移)1例。上消化道症状，纳差乏力13例，乏力纳差14例。

　　2.4 血常规骨髓片

　　2.4.1 血常规：Hb(RBC)降低25例，Hb降低、中性粒细胞(N)比例升高15例，Hb、WBC、PLT三系降低43例，WBC升高4例，Hb、PLT降低10例，Hb、WBC降低16例。

　　2.4.2 骨髓涂片;骨髓穿刺61例，巨幼性贫血44例，增生活跃或无异常11例。

　　2.5 影像生化检查

　　2.5.1 上消化道症状(首要表现)：(1)胃镜：反流性食管炎4例，贲门炎5例，贲门溃疡1例，贲门息肉1例，浅表胃炎4例，萎缩胃炎1例，胃平滑肌瘤1例，胃胆汁反流10例，胃溃疡2例，十二指肠炎6例，十二指肠溃疡1例，胃镜正常2例。(2)钡餐透视(3例)：慢性胃炎并低张胃1例十二指肠瘀积1例，小肠吸收不良综合症2例，上腹CT胰腺炎1例。(3)腹平片肠瘀滞1例。(4)骨髓片巨幼贫血6例。(5)肝功异常46例：D-BIL、Y-BIL均升高12例，ALB降低18例，G降低13例。(6)B超胆结石6例，胆囊癌1例。(7)体重下降10例。(8)梗噎感1例。

　　2.5.2 下消化道症状(首要表现)：(1)腹平片不全肠梗阻2例;(2)钡餐透视：小肠吸收不良综合症1例;(3)胃镜：胃胆汁反流2例，十二指肠炎1例，十二指肠溃疡1例，(4)肠镜：结肠炎3例;(5)B超：胆结石4例，胆囊息肉1例;(6)骨髓片巨幼贫血1例。(7)体重下降2例;(8)粪细菌培养念珠菌1例;肝功异常8例，ALB降低4例，G降低3例，I-BIL降低1例。

　　2.5.3 上消化道症状合并下消化道症状(3例)。D-BIL、Y-BIL均升高2例，其中1例D-BIL43.9MMOL/L,Y-BIL11.0 MMOL/L,G降低1例。腹平片肠瘀滞1例。

　　2.5.4下消化道症状合并上消化道症状(6例)。G降低2例，Y-BIL升高1例，ALT升高2例，AST升高1例，40U/L<结果<50U/L。

　　3结果

　　3.1 本组贫血病例年龄分布广泛，最小14岁，最大88岁，本文统计51～60岁18例，61～70岁22例，71～80岁17例，≥81岁6例，老年人发病更常见。妊娠2例。15～20岁8例，21～25岁6例(女6，男1)此二年龄组见于青少年与育龄妇女。不全肠梗阻2例系腹泻病人，肠瘀滞2例，以纳减为主。吸收不良综合症2例，腹泻纳减各占1例。

　　3.2 门诊以消瘦、腹泻、腹胀、腹水、肠梗阻、呕吐、白细胞减少等收住，诊断较模糊。出院诊断有：巨幼贫血、白细胞减少、胆结石、妊娠、十二指肠炎、消化性溃疡、甲状腺功能低下、急性腹泻、FD、椎动脉供血不足、抑郁症、胆囊癌、电解质紊乱等，诊断明确。其中巨幼贫血49例，胆结石13例，胆囊癌2例，加减1例。

　　3.3 少数病例行腹平片、消化道钡透，提示肠瘀滞、肠梗阻、小肠吸收不良综合症。骨髓片44例提示巨幼性贫血;另部分病例病史典型，或骨髓片提示增生性贫血，或未行骨髓检查，血常规提示巨幼贫，仍诊断巨幼性贫血。尚有部分病例为混合性贫血。

　　3.4 少数病例肝功T-BIL升高，以Y-BIL升高为主;极少数ALB和(或)G降低。转氨酶很少变化。

　　4 讨论

　　非出血性贫血早期临床表现隐蔽，患者除具有乏力、头晕等贫血表现外，以腹胀、食纳减少、慢性腹泻等消化道症状就诊者临床并不少见，甚至可掩盖贫血症状，本文资料支持上述观点[1]。本文资料显示引起非出血性贫血病因众多，既有消化系统疾病亦有其他系统疾病，通过不同发病机理，直接或间接作用于消化系统。少数病例表现为贫血、消瘦、体重下降等消化系统报警症状，部分病人以消瘦或呕吐原因待查收住院，出院诊断既有器质性病(部分为恶性病)亦有功能性病，对不同病例仍需仔细诊查。以消化道症状为主要表现的非出血性贫血，消化道症状与贫血之间可互为因果[2]，本文显示纳差乏力组与乏力纳差组各10余例。非出血性贫血统称为营养不良性贫血。部分病历例有恶心呕吐、反酸烧心表现，尚无文献报道。本文统计老年人及青少年发病居多，育龄妇女仍能见到。既往认为老年人巨细胞贫血与其牙齿脱落、偏食有关[2]，近年来随着生活质量的提高及健康知识的普及此种原因已很少见，可能与食物烹调时间过长或温度过高，致叶酸大量破坏有关[3]。少数病例肝功异常，主要表现BIL升高，以Y-BIL升高为主，一般认为与髓内溶血有关，此点与文献报道相一致[2]。部分病例ALB、G降低，ALB降低与患者摄入不足或(和)吸收障碍有关，G降低是疾病所致，拟或患者肠道调理素降低，尚不清楚，有待进一步研究。部分胆结石患者因食纳减少引致贫血未见报道，亦不容忽视。十二指肠炎、消化性溃疡引起胃肠动力或消化功能下降导致贫血文献已有报道[4-5],本文进一步证实。部分病例存在胃胆汁反流可能系胃肠动力紊乱所致，贲门炎、电解质紊乱系疾病并发症。肺炎、急性腹泻及产褥感染可能与贫血致免疫力低下有关[6]。甲状腺功能低下、椎动脉供血不足、抑郁症、胆囊癌通过不同机制导致摄入减少或消化障碍引起贫血，此类例数虽少，但临床亦可见到。文献报道部分患者有抑郁症表现，本文亦有类似情况。FD、椎动脉供血不足、甲状腺功能低下、胆囊癌所致贫血尚未见报道。半数病例行骨髓检查，大部分结果显示巨幼贫血，少数骨髓象增生活跃或为正常骨髓象;半数因各种原因未行骨髓检查。本组病例无腹平片消化道钡透等×线系统检查资料，个别病例腹平片提示肠瘀滞、肠梗阻，腹泻病例更为明显。原因可能为：(1)巨幼贫血影响肠道蠕动功能;(2)低血钾症。钡餐提示小肠吸收不良综合症考虑系肠粘膜萎缩所致，与文献报道基本相符。育龄期妇女出现贫血应排除妊娠原因。肾性贫血应为营养不良性贫血，以巨幼贫血为主。贫血虽是临床常见疾病，但患者常以消化道症状就诊，其病因及临床表现多样。消化科尚未引起足够重视，除常规行消化内镜检查外，骨髓涂片、腹平片、钡餐透视、超声检查亦属必要。巨幼性贫血具有血色素与红细胞减少的特点，以红细胞减少最多见，严重者可有两系以上减少，本组Hb(RBC)降低多见，Hb降低、中性粒细胞(N)比例升高仍较多，Hb、WBC、PLT三系降低最多，WBC升高，Hb、PLT降低，Hb、WBC降低亦可见到，与患者所处疾病不同阶段及贫血严重程度有关。此点与文献报道基本一致。

　　5 参考文献

　　[1] 闫 媛，韩维岳.以消化道症状为主要表现的巨幼细胞性贫血38例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008, 29(11):1320-1321.

　　[2] 陶丽菊，王小超，陈诗强，等.38例老年人巨幼细胞性贫血临床分析[J].内科,2008,3(1)：155-156.

　　[3] 叶任高，陆再英，谢 毅，等.内科学[M].第六版.人民卫生出版社, 2004：568-571.

　　[4] 哈申高娃，龚翠琴 阿木拉,老年人巨幼细胞性贫血诊治分析[J]，吉林医学,2007,28(17):1862-1863.

　　[5] 张还珠,黎庆恩,老年人巨幼细胞性贫血40例临床分析[J],罕见疾病杂志,2000,10(5)：3-5.