长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗塞的临床疗效观察

　　[摘 要] 目的：观察长春西汀联合血栓通注射液治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法： 2009年4月～2010年4月入住沭阳县中医院的大于60岁急性脑梗死患者80例随机分为治疗组和对照组;治疗组40例，男21例，女19例;年龄61～80岁，平均68.69岁。给予长春西汀20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml内静脉滴注，1次/天，疗程14 d;注射用血栓通0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/天，疗程14 d。对照组40例，其中男17例，女23例，年龄62～77岁，平均68.20岁，胞二磷胆碱1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml内静脉滴注1次/天，疗程20 d。两组同时予一般内科对症支持治疗。结果：治疗组中基本痊愈22例(55%)，显著进步13例(32.5%)，进步4例(10%)，无变化1例(2.5%)，显效(基本痊愈+显著进步)35例(87.5%)，总有效39例(97.5%)。与对照组相比，总显效率、总有效率治疗组均明显高于对照组(P<0.05)，血液流变学各项指标改善亦较明显。结论：长春西汀和血栓通注射液联合使用治疗急性脑梗死疗效显著，且副作用小，值得在临床上推广应用。

　　[关键词] 长春西汀;血栓通;急性脑梗死

　　The clinical effect of combination therapy of Xueshuantong with vinpocetine for the patients with acute cerebral infarction Yuan Guo-liang, Jin Peng(Shuyang County Chinese Medicine Hospital,Shuyang 223600,China)

　　Abstract:Objective To explore the effect of Xueshuantong and vinpocetine injection on cerebral infarction. Method will be from April 2009 to April 2010 Shuyang Chinese Medicine Hospital stay more than 60 years 80 cases of acute cerebral infarction awere randomly divided into treatment group and control group; treatment group 40 cases, 21 males,19 females; aged 61-80 years, mean 68.69 years.Given vinpocetine 20 mg in 0.9% sodium chloride injection 250 ml in intravenously 1, treatment 14 d; injection Xueshuantong 0.5 g in 0.9% sodium chloride injection 250 ml in intravenously 1times, course 14 d.Control group, 40 cases, including 17 male and 23 female, aged 62 to 77 years, average 67.2 years old, citicoline 1.0 by adding 0.9% sodium chloride injection 250 ml infusion within 1 day.Course 20 d.The two groups were symptomatic and supportive treatment to the general internal medicine. Results The treatment group of the basic recovery of 22 cases (55%), significant improvement in 13 cases (32.5%), progress in 4 cases (10%), no change in 1 case (2.5%), effective (of recovery and significant improvement), 35 cases (87.5%), the total effective 39 cases (97.5%).Compared with the control group, the total effective rate, the total effective rate in treatment group were significantly higher (P <0.05), compared with the indices of blood to improve significant. Conclusion Vinpocetine and Xueshuantong injection used in the treatment of acute cerebral infarction significantly, and the side effects worth of clinical application.

　　Key Words: Vinpocetine; Xueshuantong; Acute cerebral infarction

　　脑梗死是神经内科最常见的缺血性脑卒中之一，如何能够预防本病及提高其治疗效果已成为当今世界重要研究课题。长春西汀是从长春花中得到的一种天然药物，属吲哚类生物碱，广泛用于缺血性脑血管疾病的治疗。血栓通可活血祛瘀，扩张血管，临床用于急性缺血性脑血管疾病，脑血栓、脑动脉硬化、脑出血后遗症等。临床在使用过程中发现，两者联合使用治疗急性脑梗死有良好效果。2009年4月～2010年4月我院收治的80例大于60岁急性脑梗死患者，随机分为两组，予一般内科治疗前提下，治疗组联合应用长春西汀和血栓通与对照组应用胞二磷胆碱进行疗效对比，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料：2009年4月～2010年4月江苏省沭阳县中医院神经内科住院的年龄大于60岁的脑梗死患者80例，均系初次发病，并符合如下标准：临床确诊，有明确的偏瘫体征，经CT或MRI证实并排除脑出血，病程在2周内，未使用其他任何钙拮抗药或同类药物。80例患者随机分为治疗组(长春西汀组)40例，对照组(胞二磷胆碱组)40例，其中治疗组男21例,女19例，年龄61～80(平均68.69)岁，对照组其中男17例，女23例，年龄62～77(平均68.20)岁。

　　1.2 治疗方法：治疗组应用长春西汀注射液20 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/天;注射用血栓通0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/天。对照组应用胞二磷胆碱注射液1.0 g，加入0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/天。14 d为1个疗程。两组均予阿司匹林0.1 qn，根据病情调节血压血糖，以及必要的支持治疗。

　　1.3 观察指标：①实验室指标：治疗前后查血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血流变学;②治疗前后查头颅MRI。

　　1.4 临床疗效评价参照全国第四届脑血管病学术会议通过的评分标准[1]。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务;②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理;③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内;⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。我们将基本痊愈、显著进步、进步作为有效;将无变化、恶化、死亡作为无效。

　　1.5 统计学分析：计量资料采用±标准差( ±s )表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 2检验。有效率比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。所有数据均用SPSS10.0统计软件进行处理。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效：治疗组中基本痊愈22例(55%)，显著进步13例(32.5%)，进步4例(10%)，无变化1例(2.5%)，死亡0例，显效(基本痊愈+显著进步)35例(87.5%)，总有效39例(97.5%)。对照组中基本痊愈11例，显著进步10例，进步10例，无变化7例，恶化2例，死亡0例。经Ridit分析，两组总有效率比较差别有高度显著性意义(P<0.01)。

　　2.2 两组治疗前后神经经功能缺损程度评分(CSS)的比较：两组在治疗前无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。治疗组在第7天以后与对照组相比较即有改善(P>0.05)，14天以后已具有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组神经功能缺损评分(CSS)的比较（ ±s ）

注：两周后神经经功能缺损程度评分比较(^①P＜0.05)

　　2.3 治疗前后两组MRI变化：治疗组治疗后梗死25例有所减小，12例无变化，余未复查;对照组18例有缩小，19例无变化，余未复查。梗死灶的大小变化未作统计学处理。

　　2.4 不良反应：治疗组头晕1例，头痛1例，不良反应发生率5%，均未作处理而自行缓解。对照组恶心、头晕各1例，不良反应发生率5%，其中恶心可能与滴速过快有关，经减慢滴速而缓解，头晕未作处理自行缓解。两组不良反应发生率经 2检验，P>0.05，差异无显著性。

　　3 讨论

　　长春西汀是从长春花中得到的一种天然药物，属吲哚类生物碱，可以调节脑血管紧张度，减轻脑血管阻力，增加脑组织供血;可以控制血小板聚集及减少红细胞对腺苷的吸收，增强红细胞变形性，降低血液粘度，并提高红细胞携氧能力，从而改善脑组织微循环，加强供氧[2];还能提高脑组织葡萄糖利用率，改善脑组织能量代谢。血栓通是以三七主根为原料制成的药剂。中医学认为：三七本身具有散瘀止血、消肿去痛、补血和血的作用[3]。现代药理表明：血栓通经过临床研究具有：(1)抗血小板聚集，降低血黏度;(2)改善微循环;(3)抗氧化、抗氧自由基作用;(4)抗神经细胞凋亡;(5)扩张脑血管，增加脑血流量的作用[4]。研究表明，脑梗死发生后，细胞内钙离子超载，兴奋氨基酸增加，自由基生成增多，血管痉挛，造成神经细胞不同程度的损伤，凋亡。介于以上两种药品的药理作用，本研究采取随机对照的办法联合应用长春西汀及血栓通治疗急性脑梗死，研究结果表明，治疗组较对照组疗效比较有高度显著性差异(P <0.05), 两药联用具有明显的协同作用，无明显不良反应。建议脑梗死发生后，可尽早联合应用长春西汀及血栓通进行治疗。

　　4参考文献

　　[1]陈情棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，26(6):381.

　　[2]张冬平，于 燕.长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察[J].实用药物与临床，2008，11(5)：297.

　　[3]秦瑞君，阎 菊.血栓通注射液治疗脑梗塞68例疗效观察[J].陕西中医学院学报，2006，29(1):2425.

　　[4]龚翔,沈君华，吴国平.血栓通注射液治疗急性脑梗死的疗效[J].海南医学院学报，2009，15(6)：28.