专科护士随诊干预对肾病综合征患儿及家长遵医行为影响的研究

　　[摘要] 目的：探讨专科护士随诊干预对门诊肾病综合征患儿及家长遵医行为的影响程度。方法：将80例患儿及家长按就诊单、双月分为干预组和对照组各40例，对照组由专家医师对患儿制订治疗方案，并对患儿及家长进行治疗方案的讲解;干预组增加专科护士随诊干预，比较两组患儿及家长的遵医率，分析肾病综合征患儿家长遵医行为的影响因素及原因。结果：干预组遵医率明显高于对照组;文化程度、家庭属地、家庭经济收入是肾病综合征患儿家长遵医行为的主要影响因素;知识缺乏、害怕药物不良反应、疗程长、费用贵、社会及家人不支持等是影响肾病综合征患儿及家长遵医行为的主要原因。结论：专科护士随诊干预可以提高肾病综合征患儿及家长遵医行为，减少疾病复发，提高患儿生活质量。

　　[关键词] 随诊干预;肾病综合征;遵医行为;影响因素

　　小儿肾病综合征(nephritic syndrome，NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征[1]，治疗是否得当直接影响预后。感染、激素疗程不足、饮食因素、劳累是本病复发最常见的原因。住院期间除需医生正确诊断和各项治疗护理措施外,出院后更需患者遵从医疗方案，正确认识疾病,从而降低疾病的复发率和并发症的发生[2]。肾病综合征是一种慢性疾病，患儿缓解后主要依靠门诊复诊和家庭护理，专家门诊由于患儿多，专家医师往往更侧重于对治疗方案的选择，对疾病相关知识宣教力不从心。为了缓解患儿及家长的就诊压力，提高其自我遵医能力，我院2009年4月～2009年9月通过对40例肾病综合征患儿及家长实施专科护士随诊干预，取得了明显的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2009年5月～2009年9月在我院肾脏内科住院出院的NS患儿80例，全部人选病例均符合肾病综合征的诊断标准[3]，所有患儿均服用激素治疗。其中原发性NS 47例，继发性NS 33例。男52例，女28例;年龄1～15岁，平均年龄(7.5±3.5)岁;患儿家长中，男38例，女42例，年龄24～50岁，平均年龄(30±5.5)岁。按就诊单、双月将患儿及家长分为对照组与干预组，各40例。两组患儿在住院期间均接受我院的合理治疗、标准健康教育。两组患儿年龄、性别、病程及患儿家长的年龄、性别、文化程度比较无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预组干预方法：(1)选择在肾内科工作5年以上、具有丰富临床经验的主管护师担任专科护士，随诊前由肾内科医疗护理专家进行统一培训，培训主要内容为治疗的技术路径及随诊干预的方法、途径、考核指标等。(2)专科护士随专家医师出门诊，患儿每次复诊时，由专家医师对复诊患儿进行评估，制订治疗方案。专科护士针对患儿及家长的年龄、文化程度、接受能力制订干预措施，采取知识宣教、现场示范、护患沟通、病友交流、电话随访与支持等形式进行干预。干预内容包括用药指导、饮食要求、活动计划、如何预防感染、如何监测血压、如何监测尿蛋白及安全防护指导、复诊时间等。(3)患儿出院时由专科护士建立患儿的干预档案及医患联系卡，专科护士每次随诊时携带患儿的干预档案，对没有按时复诊的患儿电话了解其原因。第一个月电话随访每周1次，以后每月1次，提醒患儿及家长遵医行为的落实。

　　1.2.2 对照组干预方法：对照组患儿复诊时，由专家医师对患儿进行评估，制订治疗方案，并向患儿及家长进行治疗方案的讲解，患儿及家长按专家医师的指导执行治疗方案。

　　1.3 调查工具：根据相关文献[4，5]，采用自行设计经同行专家审核的调查表。内容包括：①NS患儿家长的一般资料(包括患儿家长的性别、年龄、文化程度、家庭属地、经济收入、目前的医疗费用支付方式等);②肾病综合征相关知识测评表,包括6个方面，每方面有10个问题，共60道题，每题1分，共60分。得分>40分评价为好，20～40分为一般，<20分为差;③肾病综合征相关行为比较表;④不遵医行为原因调查表。

　　1.4 评价标准：发放问卷前调查员先评估家属有无独立完成问卷的能力，并向其做适当的解释后发放问卷;对不识字或其他原因不能独立完成问卷的家属由调查员提问并协助完成，两组问卷回收有效率均为100%。遵医行为包括按时复诊，定期检查，坚持按时按量用药，合理饮食，做好日常生活护理，保持乐观平稳的情绪、遵守活动计划等7个项目，能执行6项以上者为完全遵医，不能完成任何一项者为完全不遵医，不完全遵医者介于两者之间。根据患儿及家长的回答，分别计算两组每项的遵医率。

　　1.5 统计学方法：采用SPSSl4.0软件进行X2检验及Z 检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿及家长遵医率比较：干预组患儿及家长遵医率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.01(见表1)。

表1 两组患儿及家长遵医率比较             [例数(％)]

组 别  例数  按时复诊   定期检查 按时按量服药  合理饮食  做好日常生活护理 保持乐观平稳的情绪 遵守活动计划

对照组  40  34（85.0） 30（75.0） 31（77.5）   33（82.5）    39(97.5)          30(75.0)        31(77.5) 干预组  40  40（100.0）39（97.5） 39（97.5）   40（100.0）   40(100.0)         39(97.5)        39(97.5) 2              6.183         7.958     7.156        6.769         0.113             7.958           7.156 P            ＜0.01      ＜0.01    ＜0.01       ＜0.01        ＞0.05           ＜0.01           ＜0.01

 

2.2 肾病综合征患儿家长遵医行为影响因素分析：本科以上患儿家长遵医率明显高于高中及大专、高中以下患儿家长，P＜0.01；居住在城市和城镇的患儿家长遵医率明显高于居住在农村的患儿家长，差异有统计学意义，P＜0.01（见表2）。

 

  表2 肾病综合征患儿家长遵医行为影响因素分析        [例数(％)]

组别        例数      完全遵医      不完全遵医       完全不遵医       Z          P

年龄        ＜35岁         35        26（74.3）     5（14.3）       4（11.4）             ≥35岁         45        37（82.2）     2（4.4）        6（13.4）     1.026   ＞0.05 性别         男            38        30（79.0）     4（10.5）       4（10.5）              女            42        32（76.2）     4（9.5）        6（14.3）     1.028   ＞0.05  文化程度   本科以上        26        23（88.5）     3（11.5）       0（0.0）            高中及大专      36        25（69.4）     7（19.4）       4（11.2）            高中以下        18         5（27.8）     7(38.9）        6（33.3）     13.587  ＜0.01 家庭属地   城市及城镇      30        26（86.7）     3（10.0）       1（3.3）            农 村           50        33（66.0）     8（16.0）       9（18.0）     14.152  ＜0.01 家庭经济   ＞5000元        32        23（71.9）     8(25.0)         1(3.1) 收入（月） ＜5000元        48        28（58.4）     11(22.9)        9(18.7)       7.159   ＜0.01 知识了解度  好             34        25(73.5)        9(26.5)        0（0.0）             一般           38        23(60.5)       11(29.0)        4(10.5)             差             8          0（0.0）       2(25.0)        6(75.0)       17.326  ＜0.01

 

2.3 患儿及家长不遵医行为的原因：病程长反复发作占22.5％（18/80）,对治疗缺乏信心占21.25％（17/80），疗效不理想占20.0％（16/80），偏信游医、偏方、广告及他人经验占18.75％（15/80），家庭经济情况制约占18.75％（15/80），缺乏用药监督占17.50％（14/80），疾病知识缺乏占16.25％（13/80）。

2.4 两组疾病复发情况：干预组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01，（见表3）。

 

       3 讨论

　　3.1 肾病综合征患儿及家长遵医行为状况：肾病综合征是一种慢性反复发作性疾病，仅靠住院期间的治疗和护理，无法达到稳定病情、提高患儿生活质量的目的[6]。培养患儿及家长良好的遵医行为，能达到减少住院次数，降低费用、减少痛苦的目的。患者遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[7]。良好的遵医行为是患者疾病康复的重要保证，任何疾病的治愈不仅要依靠医护人员有效的治疗与护理，还需要患者积极参与，并主动配合治疗方案的实施[8]。出院后门诊复诊NS患儿及家长的遵医行为包括定期复查、坚持按时按量服药、合理饮食、适量活动、预防感染、监测血压、保持情绪稳定等。患儿及家长对医嘱依从性的多少直接影响到患儿的治疗和转归。NS患儿只有很好遵循医嘱，才能避免疾病复发，减少或延缓并发症的发生、发展，降低复发率，提高生活质量。本研究显示，专科护士随诊干预可以起到监管、支持、指导的作用，能有效提高患儿及家长的遵医能力。

　　3.2 肾病综合征患儿家长遵医行为的影响因素分析：表2显示，文化程度、家庭属地、家庭经济收入、知识了解程度是肾病综合征患儿家长遵医行为的主要影响因素。患儿家长的文化水平越高，其遵医行为越好;居住在城市和城镇的患儿家长遵医行为明显好于居住在农村的患儿家长。这是因为文化程度高的家长比较留意与患儿疾病相关知识，善于采用多种方式比如上网查资料、看相关书籍等，来了解疾病知识;生活在城市和城镇的患儿家长，摄取疾病相关信息较农村的家长多，渠道也相对广一些，知识了解程度也相对较高[9]，经济收入也相对较多。

　　3.3 影响肾病综合征患儿及家长遵医行为的原因分析：本组资料显示，影响肾病综合征患儿及家长遵医行为的主要原因是知识缺乏、害怕药物不良反应、疗程长、费用贵、社会及家人不支持等。疾病相关知识缺乏主要与疾病知识未普及，患儿家长未引起足够的重视有关。患者对疾病的治疗方案不能理解时便会放弃治疗[10]，甚至忘记治疗而影响遵医行为。另外，肾病综合征是一种常见的泌尿系统免疫性疾病，激素治疗是其首选药物，而起始量足、减量慢、持续时间长是其用药原则和治疗特点。长时间服用糖皮质激素易引起库欣综合征，出现痤疮、满月脸、向心肥胖、多毛等副作用，患儿及家长惧怕激素不良反应会影响正常生活，致患儿及家长自行减量或停药。再者，病程长又反复发作，导致患儿及家长信心不足，甚至对医生的诊疗水平产生怀疑，盲目听信他人的经验、偏方及广告，停服激素，改服中草药，中断正规连续的治疗，影响其遵医行为。

　　4 参考文献

　　[1] 崔 焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：216-220.

　　[2] 李秀萍. 护理干预对于出院肾病综合征患者遵医行为影响的调查[J]. 实用医技杂志2008，15(12)：1526-1527.

　　[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].出版地：人民卫生出版社，2000：532.

　　[4] 莫世秀，车小波，钟海英，等. 原发性肾病综合征患者遵医行为的影响因素分析[J]. 现代医院，2009，9(5)：113-114.

　　[5] 孙文静. 肾病综合征患者疾病知识掌握程度和遵医行为相关性研究[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14(7)：22-23.

　　[6] 董 玲，谢爱玲.健康教育对肾病综合征患儿健康的影响[J].护士进修杂志.2006，21(5)：363-364.

　　[7] 屈学勤.高血压病患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国行为医学科学，2002，l1(2)：179-180.

　　[8] 王静，陈 雯，赵爱萍，等.国内外对患者遵医行为的研究现状与对策[J].护理管理杂志，2007，12(6)：