2型糖尿病合并无症状性腔隙性脑梗死危险因素的研究

　　[摘 要] 目的：探讨2型糖尿病合并无症状性腔隙性脑梗死(SLCI)的危险因素。方法：选择2型糖尿病患者165例，按照是否同时存在SLCI，分为SLCI组(55例)和对照组(110例)。收集患者的生化检测指标，尿微量白蛋白(MAU)、腰臀比(WHR)、体重指标(BMI)、糖尿病病程以及是否存在吸烟、饮酒、冠心病史等危险因素。结果：①与对照组比较，SLCI组患者的甘油三酯[TG：1.7(1.4)mmol/L、1.5(1.1) mmol/L]、尿微量白蛋白[27.5(11.0)mg/24 h、7.0(5.5) mg/24 h]、红细胞体积分布宽度[12.5+0.7]、(12.2+0.6]、腰臀比[(0.94+0.08)、(0.88+0.09)]、体重指数[(27+13) kg/m2、(25+3) kg/m2]均高于对照组，差异有统计学意义，p<0.05;②Logistic多元回归分析显示，尿微量白蛋白(OR：1.482;95%，CI：1.067～2.060)红细胞体积分布宽度(OR：12.599;95%，CI：1.164～136.358)是本研究中2型糖尿病合并SLCI的独立危险因素。结论：2型糖尿病合并SLCI患者的尿微量白蛋白、红细胞体积分布宽度明显增加，是2型糖尿病合并SLCI的独立危险困素。

　　[关健词] 糖尿病;脑梗死;白蛋白尿;红细胞体积分布宽度

　　Risk factors for essential type 2 diabetes mellitus silent lacunar infarction Ll Shi-jing,Jing Ya-juan,et al(Department of Neurology,Shi Fan Qu Hospital,Yang Ling 712100,China.)

　　Abstract:Objective To investigate the risk factors for essential type 2 diabetes mellitus Silent Lacunar infarction(SLI).Methods Atotal of 165 patients with type 2 diabetes mellitus Were recruited in the study. They were divided into SLI group and control group according to whether they had SLI.The biochemical detection index microalbuminuria(MAU),waist to hip ratio(WHR),body mass index(BMI),duration of diabetes mellitus,as well as whether they had the following risk factors,such as history of smoking,drinking,and coronary heart disease,were collected.Results ①Triglyceride(M[QR]：1.7[1.4]mmol/L vs,1.5[1.1]mmol/L,microalbuminuria(27.5[11.0]mg/24h vs. 7.0[5.5]mg/24h),red WHR(0.94±0.08 vs .0.88±0.09),and BMI (27±13kg/m2 vs.25±3kg/m2) in the SLI group were significantly higher than those in the control group.There were significant differences between the two groups(p<0.05).②A Multiple Logistic regression analysis showed that MAU,red cell volume distribution width(RDW),were the independent risk factors for diabetes mellitus complicating SLI in this study.Conclusion :The significantly increased MAU and RDW in patients with diabetes mellitus complicating SLI are the independent risk factors for diabetes mellitus complicating SLI.Using MAU and RDW determination to evaluate the riskfor diabetes mellitus patients complicating lacunar infarction have important significance.

　　Key Words：Diabetes mellitus;Brain Infarction;Albuminuria;Red cell volume distribution width.

　　2 型糖尿病有相当数量的患者合并无症状性腔隙性脑梗死(Silent Lacunar Cerebral Infarction,SLCI)。虽然其致残率、致死率相对较低，但是易复发，最终可能造成血管性痴呆，震颤麻痹综合症。影响生活质量，危害较大。我们以2型糖尿病合并SLCI患者为研究对象，旨在分析其危险因素，并为临床预防和治疗提供帮助。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2009年8月～2010年4月杨凌示范区医院神经内科糖尿病门诊住院的2型糖尿病患者共165例，其中男94例，女71例：年龄46～76岁，平均为(58±10)岁，均符合糖尿病的诊断标准。女性患者均已绝经。排除肝肾功能不全，心力衰竭、贫血、恶性肿瘤及近期感染。

　　SLCI的诊断标准[1]：①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的腔隙性脑梗死的诊断标准，并经头颅MRI及磁共振弥散加权成像(DWI)证实。②患者无任何主观症状。③神经内科体检无阳性体征。按照是否存在SLCI，将患者分为两组，SLCI组55例;对照组110例。两组患者年龄、性别、冠心病及吸烟、饮酒的构成比比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 无症状性腔隙性脑梗死患者一般情况的比较

注：SLGI为无症状性腔隙性脑梗死

　　1.2 方法

　　1.2.1 生化指标的检测：患者均空腹12 h以上，取静脉血检测甘油三脂(TG)，胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDl-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width.RDW)

　　1.2.2 尿微量白蛋白(microalbuminuria,MAU)的检测：患者检查前日禁止剧烈运动和高蛋白饮食，空腹12 h以上留24 h尿，甲醛防腐，测24 h尿量，检测24 h尿微量白蛋白。以30～300 mg/24 h为微量白蛋白尿[2]。

　　1.2.3 腰围、臀围及体重指数的测量：被测者身穿单薄衣裤，测量腰围、臀围及体重指数，均测量2次，取平均值。

　　1.3 统计学分析：采用SPSS 11.5统计软件，呈正态颁布的计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，呈偏态分布的计量资料采用中位数(M)及四分间距(QR)表示，组间比较采用秩和检验;计数资料组间比较采用X2检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者生化及相关指标的比较

　　SLCI组患者的TG、MAU、RDW、WHR、BMI均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;其他指标与对照组比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表2：

表2  无症状性腔隙性脑梗死患者生化及相关指标的比较

组别	例数	x±S						M（QR）
		TC	LDL-C	HDL-C	WHR	BMI	RDW	TG	MAU
		mmol/L				(kg/m2)		（mmol/L）	(mg/24h)
SLCI组	55	4.7±1.0	2.5±0.8	1.2±0.3	0.94±0.08	27±13	12.5±0.7	1.7(1.4)	27.5(11.0)
对照组	110	4.9±1.1	2.6±0.8	1.3±0.3	0.88±0.09	25±3	12.2±0.6	1.5(1.1)	7.0(5.5)
t值		0.964	0.428	0.842	3.552	2.576	1.990	2.212	5.727
p值		0.337	0.669	0.400	0.001	0.011	0.043	0.027	0.000

注：WHR为腰臀比：BMI为体重指数：RDU为红细胞体积分布宽度：MAU为尿微量白蛋白。

 

2.2  2型糖尿病合并SLCI的Logistic多元回归分析: 以SLCI为应变量，以上述所有指标为自变量，行Logistic多元回归分析显示，MAU（OR=1.482，P=0.019），RDW （OR=12.599，P=0.037）进入回归方程，是本研究中2型糖尿病合并SLCI的独立危险因素，回归方程为Y=-60.065+0.394MAU+2.534PDW，见表3。

 

表3  2型糖尿病合并SLCI的多因素Logistic回归分析

　　腔隙性脑梗死是一种特殊类型的颅内小血管疾病，约占缺血性卒中的20%[3]。2型糖尿病易合并腔隙性脑梗死，本研究发现MAU和RDW是2型糖尿病合并SLCI患者的独立危险因素，因此，MAU和RDW应得到神经内科和糖尿病科医师的高度重现。

　　3.1 两组生化及相关指标的比较

　　本研究发现，糖尿病合并SLCI组患者的年龄、TC、糖尿病病程、冠心病史与对照组差异无统计学意义。表明该研究的两组对象基线因素相匹配，这可能与糖尿病知识的普及，预防与治疗力度加大，积极控制心脑血管疾病危险因素有关。尽管如此，仍可看到SLCI组TG、腰臀比、体重指数较对照组明显升高，这说明糖尿病患者出现代谢综合症，发生心脑血管事件的风险大大增加。同时SLCI组MAU和RDW较对照组明显升高，与国外报道一致[4]。糖尿病患者发生脑梗死的原因是动脉粥样硬化及血管内皮功能紊乱。在此病理生理过程中，炎性细胞因子可刺激血管内皮因子的释放，使肾小球系膜细胞增生，肾小球内皮细胞通透性增加。通过合成粘附分子及化学趋化物，促进白细胞合成及释放超氧化物和蛋白水解酶，引起肾组织损伤，进而引起尿微量白蛋白排泄率增加，同时上述的炎症反应引起血管内皮受损及微血管病变使红细胞异质性增加，微血栓形成，加重脑血管损害。

　　3.2 糖尿病合并SLCI的多因素分析

　　目前流行病学已确认，高血压、糖尿病、吸烟是腔隙性脑梗死的危险因素。本研究行Logistic多元回归分析后发现，MAU，RDW是糖尿病合并SLCI的独立危险因素。这表明糖尿病患者MAU，RDW增高患腔隙性脑梗死的风险增高。不仅如此，还有研究表明，有MAU升高的急性脑梗死更易复发，并且在调整糖尿病，高血压之后，MAU仍是卒中复发独立的预测指标[5]。血管内皮受损及微血管病变的重要病理生理学改变就是微血栓形成，这在糖尿病患者合并SLCI中起到重要作用。红细胞异质性增加，氧的释放量下降，一些酶的活性改变等，都直接影响毛细血管的血液循环，易形成微血栓，影响组织细胞的氧供给，造成组织损伤。

　　综上所述，糖尿病合并SLCI患者可能因为MAU，RDW增加等原因，增加血管内皮受损，微血管病变及微血栓形成的风险。MAU在早期是可逆的，故对存在卒中危险的糖尿病患者，应积极逆转或减少MAU，进而减少炎症反应及RDW，降低脑梗死的发生率，减少心脑血管并发症，改善预后。

　　4 参考文献

　　[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996.29(6)：379-380.

　　[2] Koziolek MJ,Bramlage CP,Vasko R,et al Microalbu-minuria and albuminuria:differential diagnosis and consequences for treatment [J]. Dtsch Med Wochenschr，2009,134(34):1681-1685.

　　[3] Roquer J ，Segura T, Serena J, et al. Endothelial dysfunction, vascular disease and stroke:the ARTICO study [J] .Cerebrovasc Dis,2009,27(1):25-37.

　　[4] Hitha B, Pappachan JM,Pillai HB, et al.Microalbuminuria in patients with essential hypertension and ist relationship to target organ damage: an Indian experience[J] .Saudi J Kidney Dis Transpl,2008,19(3):411-419.

　　[5] Ovbiagele B. Microalbuinumria:risk factor and potential therapeutic target for stroke[J] ,J Neurol Sci,2008,271(1/2):21-28.