150例早产儿头颅B超检查结果及临床分析

　　[摘　要] 目的：调查宝鸡市妇幼保健院早产儿脑损伤发生率及影响因素。方法：对2010年1月～2010年8月新生儿科收治的150例早产儿应用SSA-240A B超诊断仪在生后3～7 d内常规进行头颅B超检查(非床边)。结果：64例早产儿存在脑损伤,平均胎龄为(34.61±1.41)周;平均出生体重(2126.1±402.5) g。总的脑室内出血(IVH)发生率为42.7% (64 /150) ,轻度和重度脑损伤发生率分别为24.0% (36/150)和18.7% (28 /150) 。胎龄越小,体重越低,脑损伤发生率越高,但与颅内出血程度无关。缺氧(宫内窘迫及窒息)与脑损伤相关。并发症呼吸暂停、呼吸衰竭、低血糖及贫血与脑损伤程度有关。母妊高征、宫内窘迫、胎膜早破、胎龄小、出生体重低可使早产儿脑损伤发生率增高。结论：早产儿脑损伤的发生及程度与多因素有关, 头颅B超对脑损伤诊断能力最强，故定期检查头颅B超，可以早发现、早治疗、减少后遗症，为早期干预提供依据。

　　随着围产新生儿医学技术不断提高,早产儿存活率明显提高,早产儿脑损伤及其后遗症越来越引起重视。脑室内出血( IVH)与脑室周围白质软化( PVL)是最常见的两种类型。头颅B超是早期发现早产儿脑损伤的有效方法。现将本院2010年1月～2010年8月150例早产儿头颅B超检查结果分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1 一般资料: 2010年1月～2010年8月本院新生儿科收治的早产儿150例,出生后3～7 d内常规进行头颅B超检查,其中64例存在脑损伤。入院日龄0.5 ( 0.5 ～ 72 ) h; 胎龄(34.61±1.41) (28.4～ 36.9)，平均 周; 出生体重(2126.1±402.5) ，平均(1 100～3300) g,男性69例,女性81例;自然分娩61例,剖宫产89例;臀位助产1例，产钳助娩1例;大于胎龄儿5例,小于胎龄儿48例,适于胎龄儿97例;宫内窘迫33例;胎膜早破37例,早破时间2 ～168 h;窒息16例,其中重度窒息6例,轻度窒息10例;妊高症25例;胆汁淤积综合症6例;双胎21例，三胎1例;试管婴儿1例;羊水Ⅲ度污染3例, Ⅱ度污染5例, Ⅰ度污染4例,血性羊水5例。

　　1.2 方法：由功能科室经过培训的主治以上医师应用SSA-240A B超诊断仪对150例早产儿常规进行头颅B超检查(非床边),早产儿诊断标准根据《实用新生儿》(第3版) [ 1 ] ,以前囟作透声窗,选择探头频率为515 MHz。筛查出64例脑损伤早产儿,因无床边B超，为减少搬动，故未进行每周复查。脑室内出血程度根据Pap ile分类法为标准[ 2 ]。Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血( IVH)和脑室周围白质软化( PVL)定为严重脑损伤, Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血定为轻度脑损伤[1]。

　　1.3 统计方法：SPSS (13.0版) , 2 检验、检验水准a = 0.05。

　　2　结果

　　2.1 头颅B超检查结果：脑室内出血( IVH) 64例,发生率42.7% (64 /150) ,其中Ⅰ级20例, Ⅱ级16例, Ⅲ级22例, Ⅳ级6例，因未定期复查，故未检出PVL病例。轻度脑损伤24.0% (36/150) 、重度脑损伤18.7% (28 /150)) 。

　　2.2 出生胎龄、体重与IVH发生率及严重程度，见表1、表2。表1显示早产儿胎龄愈小,脑室内出血发生率愈高。表2显示早产儿出生体重愈小,脑室内出血发生率愈高。

　　

　　2. 4　早产儿脑损伤有关围产因素Logistic回归分析：主要研究因素与分级方法为:自变量X1妊高征:有为1,无为0;X2胎膜早破: 有为1,无为0; X3宫内窘迫:有为1,无为0; X4多胎妊娠:有为1,无为0; X5性别: 男性为1,女性为0; X6胎龄: ≤ 32 周为1, > 32 周为0; X7 体重: ≤1 500 g为1,> 1 500 g为0;因变量Y脑损伤:有为1,无为0。进行多因素Logistic逐步回归分析,结果早产儿脑损伤的发生与多因素有关。见表4。

表4　早产儿脑损伤多因素Logistic回归分析结果

 

　　2. 5　临床表现及转归：在64例早产儿脑损伤中, 36例早产儿临床无表现，占56.3%，与国内报道基本相符，与早产儿的孕周、体重相对较大有关，28例表现为抑制症状,占43.7% ,如反应低下、吸吮力弱、肌张力低下、原始反射减弱。其中24例IVH患儿经给予止血敏、维生素K1及营养脑细胞治疗, 临床症状好转、达早产儿出院标准后出院。2例放弃治疗,其中脑损伤轻度1例,重度1例; 2例死亡,死于IVHⅡ级合并呼吸衰竭。

　　3　讨论

　　本组资料显示胎龄越小，体重越低，脑损伤发生率越高。早产儿脑损伤发生率与胎龄密切相关，发病内因为脑血管发育不成熟及好发部位解剖特点，外因为窒息缺氧后血流动力学改变，在脑血流稳定的新生儿中，脑室内出血发生率约为21%，在脑血流不稳定时，发生率可高达4倍以上，呼吸机治疗、输液量及张力、速度不当、应用各种血管活性药物等均可引起血流动力学改变，导致脑室内出血。本组资料并发症呼吸暂停、呼吸衰竭、低血糖、贫血与脑损伤严重程度有统计学意义与此相符。本组资料显示的IVH 发生率为42.7% ,低于国内最近的报道[4] ,可能与一些早产儿病情重放弃治疗而未行头颅B超检查有关。因无床边B超，为减少搬动，故未进行每周复查，因而未检出PVL。本组资料未显示胎龄和出生体重与出血程度有关。多因素分析显示妊高征、宫内窘迫、胎膜早破、体重、胎龄是早产儿脑损伤重要因素。头颅B超对脑室内出血诊断能力最强,敏感性高，且较CT、MRI更为安全、经济，为早产儿IVH首选诊断方法。随着早产儿存活率的提高,早产儿脑损伤及其后遗症越来越引起重视，而脑室旁白质软化(PVL)是早产儿脑损伤最严重的结局，可引起脑瘫、视听功能异常、认知障碍等神经系统后遗症。PVL头颅B超在生后3～4wk是最好诊断时机。我科收治的早产儿只要能外出检查者均在生后3～7 d常规接受头颅B超检查,但未进行每周复查，未能动态观察出血程度及判断预后。因此我们还应该在此方面加强，定期复查头颅B超，早发现、早治疗、减少后遗症，同时做好围生期保健，及时处理母亲妊娠合并症，预防早产，对出生的早产儿，应及时正确地诊治所患疾病，尽力避免、减少有可能引发脑血流动力学改变的疾病，减少脑损伤的发生。

　　4 参考文献

　　[1] 金汉珍. 实用新生儿学[M].第 3 版. 北京: 人民卫生出版社,2003: 192-200.

　　[2] Papile LA, Burstein, Burstein R, et al. Incidence and evaluation of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weight less than 1500g[J]. J Pediatr, 1978, 92:529.

　　[3] TsujiM, Saul JP, du Plessis A, et al. Cerebral intravascular oxy-

　　genation correlateswithmean arterial p ressure in critically ill premature infants[J]. Pediatrics, 2000, 106 (4) : 625-632.

　　[4] 韩玉昆. 早产儿脑室周围/脑室内出血及其防治[J]. 小儿急救医学, 2004, 11 (4) : 210-212.