现代企业管理法移植医疗用品管理中的体会

　　【摘要】目的：探讨现代企业管理法在医疗用品管理中应用的可行性及其效果，促进管理科学化、规范化，提高医疗服务的经济与社会效益。方法：学习现代企业管理方法及理论，了解领会企业管理方法下的实践成功经验，有计划地借鉴运用其理论和管理工具，按步实践，观察总结其效果。结果：医疗用品摆放、使用、管理秩序井然，管理素质得以提高。医疗用品效期检查、交接班时间缩短，用在病人身上的观察沟通时间延长，病人安全感及满意度增加，医护人员工作效率提高。发生过期物品退换事件减少，浪费率下降，无菌包重复消毒率降低，医院运营成本控制有效。结论：现代企业管理法移植医疗用品管理，是行之有效的，是一种科学而规范的管理方法，值得借鉴和推广，它的实施不仅可以促进管理更加科学化、陈设更加规格化、操作更加程序化，还可以促进医院两个效益的双丰收，同时管理出效益的观点也得以充分的印证。

　　医疗质量、医疗安全的保障，一方面仰仗于医护人员个人服务技术水平，另一方面还要依靠医院良好、科学的管理方法，医院管理就是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制【1】。2008年11月至2009年2月四月间，我院质量控制部在日常巡查中发现，全院总共17个临床科室，有7个科室查出、存在过期药品或物品未得以及时更换现象，物品涉及一次性无菌物品、真空采血管、检验试剂等，2009年全年因药品、物品管理不规范，造成错发药品投诉3起，赔付金额达5000多元，设备(如多源频谱仪)缺乏操作规程和注意事项，致烫伤2例，赔付金额约1万多，既耗费人力、财力，同时也增加医院营运成本。基于上述药品、物品管理现状，医院各临床科室实施科学规范的药品、物品管理是非常必要和紧迫的，为改变这种不规范管理状况，将企业的5S现场管理法和目视管理法移植于医疗药品、物品、设备管理中，现将引用方法及结果报告如下。

　　1.资料 为进一步弄清产生药品、物品过期现象或造成差错投诉的真正原因，找到解决问题的根本办法，2009年3月10日、11日，医院质量控制部组织4人分物品、药品、仪器设备、工作流程四大板块内容，就一个临床科室进行深入的现场跟踪调查,其调查结果资料如是：①物品管理：一次性物品存放柜或急救车内物品存在标签或标注内容不全、颜色不统一、字迹不清、不醒目、手写打印混杂、多效期混放、无菌包标签朝向未统一方向、无管理登记本、有无遗失心中无数、未做到件件急救物品检查效期等情况。②药品管理：存在不按存储条件保管、缺少相关设备、药品标签或标注内容不全、色标标识不符合国家药品管理规范、不同或同种不同效期、剂型、剂量药品混放等现象。③仪器设备管理：个别设备缺运行状态管理色标，治疗设备缺操作规程、注意事项，储物设备(如冰箱)缺用途标识，日常交接班不查设备运转状况(急救设备除外)等情形。④存取流程：放置取用无序、缺醒目看板或标牌。⑤现场管理效果：交接班耗时(仅无菌包单项交接检查，每天4次，耗时共需 1小时);安全保障性差(缺乏一套好的管理方法来保障件件药品、物品在有效期内，因而患者安全存隐患);物品过期浪费率高(急救车上一次性无菌物品浪费率14.28%，一次性真空采血管浪费率26.32%)。

　　2.方法 为解决上述问题，医院质量控制部首先组织科主任、护士长认真学习并借鉴有关5S现场管理法和目视管理法的相关管理知识，再传达到科室普通员工，动员全员参与，并由科室根据现有场景、设备设施用途，自行组织设计大小规格不一的标签或流程看板，标签颜色再按不同物品、药品、设备管理的国家强制性要求，统一由宣传科制作、粘贴。

　　所谓5S现场管理法即是对生产现场各生产要素(主要是物的要素)所处状态不断进行整理、整顿、清洁、清扫和提高素养的活动。因为“整理、整顿、清扫、清洁、修养”五个词中的罗马拼音第一个字母都是“S”， 所以称为“5S”[2]。

　　2.1 整理 首先对生产现场摆放和停滞的各种物品进行分类，区别需要与不需要，把不需要的物品坚决清理出现场[2]。为此，科室首先将治疗室、处置室的现有药品、物品、设备进行了整理，将过期的药品和报废的设备清理出治疗室或处置室。再将存于治疗室的药品细分为急救药品、高危险药品如毒麻限剧药品、普通药品如贵重药品、内服、外用等(由于历年毒麻限剧药品管理良好，从未出现任何差错，且单独建有管理规范，专人专柜专账专册加锁管理,列入交班内容，故不列入本次整理范围)。再按药品储存条件分药品管理设备为药品冰箱、常用药柜两种。

　　2.2 整顿 则是把需要的人、事、物加以定量、定位 [2]。将分类整理出来的药品、一次性无菌物品，分别存于急救车、药柜、专用药品冰箱以及无菌物品柜内，并按取用量的大小、取用频率多少以及药品、无菌物品的效期远近，再借用目视管理法将所有物品进行醒目而规范的标识管理，建立一药一品一标签，定位、定序存取药品、物品流程看板，达到所有物品管理一目了然。

　　2.2.1 急救药品管理 遵循急救药品“四定”管理原则(即定品种、定数量、定位置、定人管理)，全院各科急救药品完全实行统一品种，统一数量，统一编号排序，统一放置急救车于治疗室内，各科专人管理，班班交接，用后及时补充，每周护士长再大检查一次。

　　2.2.2普通药品管理 按药品存放温度要求范围存放于专用的存储冰箱内，箱体贴药品(或试剂或标本等)存储用途标签，箱内设定标准温控范围，再置温度计一支，每日监测一次，做好监控记录。箱内药品同样按品名做好一药一品一标签，定位、定序存取。

　　2.3 目视管理法 利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场活动，达到提高劳动生产率目的的一种管理方式。多利用“看板”、“操作流程图”等简单的标示工具来指明物品名称、放置场所、数量、由谁负责哪部分工作等基本或重要状况，让人一目了然【3】。

　　为使物品、药品、设备的使用者一目了然其放置位置及运行状况，并快速准确拿取，根据目视管理方法，统一规范地设计制作了药品、物品存取流程看板或醒目色标或操作规程、注意事项挂牌，并粘贴、悬挂于物品、药品一一对应的位置或设备上，建立物品管理交接登记本。

色标、流程看板、挂牌内容统一规定

项 目	色标规范	内容规范
物品 （一次性无菌物品）	绿框绿字	名称、规格、效期
（无菌包）		名称、效期
药品（急救药品）	蓝框蓝字（高危黑框黑字）	名称、规格、数量、效期
（普通药品）	内服、针剂（蓝框蓝字）	名称、最近效期（青霉素类加批号）
	外用（红框红字）	同上
（高危险药品）	黑框黑字	同上
仪器设备	绿标合格、黄标故障、红标停用	治疗设备悬挂适应、禁忌症，操作规程和注意事项看板 检查设备悬挂操作规程和注意事项看板 存储设备贴不同用途标签（如药品冰箱）
存取流程（物品）	绿框绿字	按效期从左往右（存）从右往左（取）
（药品）	绿框绿字	按效期从内往外（存）从外往内（取）

　　2.4 清扫、清洁 把工作现场打扫干净，设备异常时立即修理，使之恢复正常[2]。为此我们对清扫清洁工作也给予了明确的责任划分，规定凡是正在运行的仪器设备，其清洁卫生，全部由临床一线医务人员自行完成，保洁公司工人不能代劳，防止误碰仪器设备按钮，改变仪器设备治疗参数引发医疗事故或出现设备运行故障。

　　3.结果 经过上述的培养和严格的训练，以及一年四个月持之以恒的监督落实，无论是科主任、护士长还是临床医生、护士，都深深感受和体会到环境整洁了，物品、药品摆放整齐了，标志醒目了，拿取方便快捷了，工作秩序井然了，随意拿取放置的不良习惯得到纠正了，发生错发、错取、错用药品或过期物品事件以及仪器操作错误造成的差错没有了，因此产生的投诉赔付费用为零了，急救车上一次性无菌物品和真空采血管过期浪费问题解决了，医院运营成本控制初见成效了，花费在物品(药品)效期检查、交接的时间缩短了，用在病人身上的观察沟通时间延长了，个人与集体的工作效率显著提高了，人人主动参与管理的意识得到加强了，个个照章办事的良好习惯养成了，基层、中层管理者感觉轻松了，顺畅了，病人感觉安全有保障了，病人满意度提高了，医护自身行医安全意识在其心中扎根了，整个医院形象提升了，社会效益显现了，病员量增加了，经济效益上去了。2010年8月28日再次现场调查，发现实施5S现场管理法和目视管理法前后管理效果大不一样了。

实施管理新方法前后效果比较

        4.结论 移植现代企业管理法中的5S现场管理法和目视管理法于医疗用品管理，是行之有效的，是一种科学而规范的管理方法，值得借鉴和推广，它的实施不仅可以促进管理更加科学化、陈设更加规范化、操作更加程序化，更可促进医院两个效益双丰收，更显管理出效益的真知灼见。

　　[参考文献]

　　[1]史自强,马永祥,胡浩博,刘俊主编.医院管理学[M]. 第1版上海:上海远东出版社，1995：9

　　[2] 尹水甘主编.现代企业管理方法[M].第1版北京:电子工业出版社，2008：54-60