早期康复对脑卒中患者日常生活能力的影响
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项桂芬 湖北黄石有色金属总医院 湖北 黄石 435005
[摘要] 目的：探讨早期康复对脑卒中患者日常生活能力的影响。方法：将符合纳入标准患者按入院时间先后分为康复组和对照组，每组按方案进行治疗，治疗前及治疗40d后分别名进行改良巴氏指数评定表评分，根据评分判断临床疗效。结果：治疗前，康复组患者Barthel指数评分为28.75±13.55，对照组为29.33±14.07，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗40d后，康复组患者Barthel指数评分为69.50±16.67，对照组为52.33±19.08，两组均有不同程度的改善，但康复组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论：早期康复可以明显提高脑卒中患者日常生活能力。
关键词 脑血管意外 早期康复 日常生活能力
脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有极高的致残率和较高的致死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。自2000年起我国城乡脑血管病死亡率开始出现下降趋势，但发病率并无明显变化。国内20世纪80年代完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万;农村村区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患者数(包括已痊愈者600~700万)[1]。其中，75%致残，40%重残[2]。据WHO估计[3]，中国脑卒中的年发病数将由目前的180万上升到2030年的540万。因此，脑卒中患者对社会和家庭经济及人力资源构成巨大负担，如何降低生存下来患者的致残率，其提高患者运动能力，则是人们最关注的问题。许多研究表明，早期的康复训练对躯体功能的恢复有着明显的疗效，对提高日常生活能力有显著的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月至2010年6月收住我院康复科的脑卒中偏瘫患者100例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[4]，并经头颅CT或MR确诊的初次发病者。患者均有肢体偏瘫，无严重的认知障碍，病程<30d。将100例患者分为康复组和对照组，两组患者一般资料见表1。两组在年龄、性别、病变性质和部位、偏瘫侧别及病程等方面经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。
表1 两组患者的一般资料 例
性别 病变性质 偏瘫侧别 部位 年龄 病程
组别 例数 男 女 梗死 出血 左 右 基底节 其他 （x±s，岁） （x±s，d）
康复组 50 34 16 38 12 27 23 38 12 61.35±9.97 18.10±5.74
对照组 50 36 14 37 13 25 25 37 13 62.52±9.60 17.35±5.38
1.2 方法 两组患者均接受临床基础治疗(包括针对高血压、糖尿病等基础疾病的治疗)，对照组自行未经指导的功能训练，康复组的脑梗死患者在发病后72h~7d，脑出血患者在发病后7~21d，生命体征平稳，即开始进行综合康复治疗。
1.2.1 康复方案 运运疗法主要结合运动学习方法和Bobath运动疗法，按照脑卒中患者的功能特点循序渐进，内容包括：(1)正确的肢体摆放、翻身;(2)患侧肢体的被动运动，包括肩胛带运动，活动度由小到大，以不引起患者疼痛为度;(3)搭桥练习;(4)腕关节和踝关节的背伸牵张练习;(5)体位变化训练，床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后隔天床头再增高10°再训练，直到能维持90°超过30min后开始练床边健侧、患侧起坐练习;(6)床边平衡为练;(7)坐站转移训练;(8)站立平衡为练;(9)步行训练等。对迟缓期患者强调正确的姿势，被动活动和主动+被动练习、翻身、侧卧起一从训练;痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法和非痉挛肌肌力练习及诱导分离运动训练。作业治疗以日常生活活动能力训练为主，整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗期间也能得到部分训练，同时也减少为护理不当导致的再次损伤。
言语治疗包括面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等以及控制练习，要求患者深吸气-缓慢呼气-放松。心理治疗贯穿整个过程，以增强患者早日康复的信心。
训练时间安排：康复治疗每日1次，每次45~60min每周5次。对照组患者不进行任何正规的康复治疗。
1.3 疗效标准 两组患者均在治疗前和治疗40d后进行生活能力状态和日常生活能力(ADL)进行评定，评定标准按修订的Barthel指数记分法评定[5]。75~95分轻度依赖;50~70分中度依赖;25~45分重度依赖;0~20分完全依赖。
1.4 统计学分析 应用SPSS软件包进行统计学分析，采用t检验和X2检验。
2 结果
见表2、3。治疗前，两组患者Barthel指数评定差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后，两组患者Barthel指数均有不同程度的改善，但康复组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者Barthel指数均有不同程度的改善，但康复组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者Barthel指数均有不同程度的改善，但康复组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。
表2 两组患者疗前后Barthel指数评分比较 x±s
例数 康复组 对照组 P值
治疗前 50 28.75±13.55 29.33±14.07 ＞0.05
治疗后 50 69.50±16.67 52.33±19.08 ＜0.01
P值 ＜0.05 ＜0.05
表3 两组患者治疗前后ADL比较
组别 例数 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 完全依赖
康复组 50 治疗前 2 12 28 8
治疗后 24 18 5 3
对照组 50 治疗前 3 13 27 8
治疗后 9 19 15 7
注：治疗前两组比较，P＞0.05；治疗后两组比较，P＜0.05；康复组治疗前后比较；P＜0.05
康复效率评定=（治疗后的ADL评分-治疗前的ADL评分）/治疗时间[6]。经统计：康复组康复效率评定=（69-28）/30=1.366 7；对照组康复效率评定=（52-29）/30=0.766 7。
3 讨论
近年来康复医学向减少住院时间和提高康复效益方向发展，早期康复和超早期康复、早期步行和早期ADL自理已成为脑卒中康复发展潮流[7]。康复介入越早，患者的功能恢复和整体效果就越好。本组结果提示，早期康复治疗组明显优于对照组(P>0.05)，差异具有显著性意义。
本研究的康复训练运用了运动再学习方法和Bobath运动疗法，通过早期正确的肢体摆放，关节的全范围被动、主动运动，有效地防止痉挛、肌肉萎缩和肩手综合征的发生。转移、平衡训练可改善患者的肢体运动功能状态，站立及步态的为练能促进不信能力的恢复，建立正确的步态姿势是提高日常生活能力的基础。日常生活活动能力训练患肢的同时充分利用健肢的功能学习技巧性动性，提高各种日常生活能力。
总之，偏瘫患者在早期康复治疗时建立随意协调独立的正常运动模式，从而改善患者日常生活能力，最大限度地提高的生活质量，减轻致残程度，使其提前重返社会。
[参考文献]
1 中华医学会神经病分会脑血管病学组.《中国脑血管病防治指南》节选[J].中国慢性病预防与控制，2006，14(2)：143-145。
2 黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2007：1.
3 刘鸣.卒中防治研究证据-预防进展更加令人鼓舞[J].国外医学：脑血管病分册，2008，9(4)：195-196.
4 全国第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2009，29：379-381
5 刘世文，戴红.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：84-85.
6 余绍卫.康复评定和康复治疗技术规范手册[M].北京：银声音像出版社，2006：2.
7 瓮长水，毕胜，杨娟.脑卒中偏瘫患者下肢功能与ADL移动动作能力的关系[J].中国康复医学杂志，2008，19(5)：371. |