基于问题教学模式在卫生法学专业外科教学中应用

　　【摘要】目的：探讨PBL教学模式对医学法学专业外科教学效果。方法：对2007级和2008级卫生法学专业本科生的外科教学分别采用 LBL和PBL教学模式，采用医学教育环境评估量表(DREEM)评价效果;问卷调查对PBL教学模式的看法。结果： PBL教学组和LBL教学组的DREEM量表总分分别为147.06±20.03和132.86±15.21，有显著性差异(P<0.01)。对于量表中的学习知觉、教师知觉、学术知觉、环境知觉、社交知觉的分数的差异均有显著性(P<0.05)。PBL教学模式提高学生学习效率，能培养学生综合应用知识解决问题的能力和学生团队协作的精神。结论：PBL教学法能显著改善教育环境，培养学生发现问题及解决问题的能力和良好的学习习惯。

　　Application of Problem-based Learning Teaching Model on Surgery in Health Law Major

　　Deptartment of Surgery, the Beijing Chaoyang Hospital Affiliate Capital University of Medical Sciences WANG Rui, GUO Zi-cheng, HONG Gang

　　【Abstract】Objective: To investigate the effect of problem-based learning (PBL) teaching model on surgery in health law major. Methods: Lecture-based learning(LBL)and PBL teaching model were used to medical law major undergraduate students of 2007~2008-grade respectively. Teaching effect was assessed by Dundee Ready Educational Environment Measure (DREEM). Results: The total DREEM score of PBL group was 147.06±20.03, and that of LBL group was 132.86±15.21.There was a significant difference in two groups (P<0.01). The scores of the sub-scales in PBL group were higher than those in LBL group (P<0.05). PBL teaching model enhanced the students’ capability of learning. PBL teaching model can not only help students improve the ability to linkup the knowledge and solve the problems, but also help them cultivate their teamwork spirit.Conclusions: PBL teaching model can significantly improve the educational environment. And it also can help the students question themselves, answer the questions and form a good habit of learning.

　　卫生法学专业本科生既要学好法律知识，又要学好临床医学知识，同时具备较强的分析解决问题的能力。如何在有限的时间里提高卫生法学本科学生对临床医学学习的兴趣、增强学习效果，是值得每位授课教师探讨的问题。以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)教学模式是一种以患者的疾病问题为基础, 以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。PBL教学模式能激发学生的学习兴趣，培养学生分析和解决问题的能力。我们在卫生法学本科生外科教学中采用PBL教学模式。报告如下。

　　1.对象与方法

　　1.1 研究对象

　　首都医科大学4年制卫生法学专业本科生。2008级22人为实验组，按照自愿原则分为5小组，每组小4-5人，采用PBL教学模式;2007级17人为对照组，采用传统的教学模式(Lecture-based learning, LBL)教学模式。两组的授课教师相同，实施前学生的年龄、性别、基础知识考试成绩差异均无显著性意义，符合本次教学模式研究的对象。

　　1.2 教学方法

　　教学内容以人民卫生出版社出版的第七版《外科学》作为教学教材。实验组采用PBL教学模式，根据教材各板块内容，制定PBL教学模式具体教学方案。采用问题导入式进行启发，授课教师精心设计病例及思考题。如围手术期处理这一章内容，设置急性阑尾炎手术的围手术期处理?课前发给学生，告知学习目标，以及重、难点知识。同时将参考文献和参考书目发给学生，让学员利用图书、计算机网络查询相关资料。老师引导下课堂小组讨论，讨论后每组由一人作总结性发言，组内其他学生补充;最后授课教师进行归纳总结。

　　1.3 评价方法

　　采用英国Dundee大学开发的世界医学教育环境量表(Dundee Ready Educational Environment Measure，DREEM)[1] 方法分析PBL的教学效果。DREEM表由中国医科大学医学教育中心在尊重原文的基础上，组织专家翻译并修订，符合中国学生的实际情况。包含50个项目，由5个下位量表组成：学生对学习的知觉12项，学生对教师的知觉11项，学生对学术的自我知觉8项，学生对环境的知觉12项和学生对社交的自我知觉7项。问题的回答分为5个等级：从非常同意4分到非常不同意0分，有9个项目反向计分，满分为200分。按照总分得分情况分为4个等级：0～50分说明教育环境问题严重，51～100分说明教育环境问题很多，101～150分说明教育环境较好，150～200分说明教育环境非常好[2]。

　　1.4 统计方法

　　采用SPS11.5统计软件包; 采用Independent Samples Test进行统计学分析, P<0.05为有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 DREEM量表得分结果

　　向PBL教学组学生发出问卷22份，回收有效问卷22份。向传统教学组学生发放问卷21份，回收有效问卷17份。PBL教学组和传统教学组的DREEM量表总分分别为147.06±20.03和132.86±15.21，有显著性差异(P<0.01)，对于量表中的学习知觉、教师知觉、学术知觉、环境知觉、社交知觉的分数的差异均有显著性(P<0.05)。结果见表1。

表1 PBL组和LBL组外科课程的DREEM量表得分统计表

注：* P＜0 .05； ** P＜0.01

　　3.讨论

　　3.1 PLB教学模式对医学教育环境影响

　　教育环境是指在一个学校内部与教和学关系的一切主客观因素。它所包含的范围非常广阔。教育环境是一个动态的变化过程，是一个在物质活动和精神活动过程中所形成的特定群体的主观感受，在DREEM表将教育环境用学生对学习知觉、教师知觉、学术知觉 、环境知觉、社交知觉等指标对学校教育环境的进行评估。教学模式对医学教育环境的改善和学生学术自我知觉的改善反映出了PBL教学模式的价值和意义，也反映出了医学教育改革的方向在于教师授课方式的改革和学生学习方式。PBL教学模式是近年来国际上受到广泛重视的一种医学教学模式。PBL教学模式的教学理念认为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据”，因此，教学过程中应当“先问题，后内容”。它打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式,是将基础医学和临床实践结合起来的一种教学方法，是一个讨论、自学，再讨论、再自学的学习过程，学生成为学习和教学的主体，教师成为学生学习的促进者、推动者或辅导者。本研究显示，PBL教学模式学生的教育环境总分、学习知觉、教师知觉、学术知觉、环境知觉和社交知觉的分数明显好于LBL教学模式。表明PBL教学模式能够鼓励学生参与课堂教学，使其成为课堂教学的主人，最大限度地调动了学生学习的主观能动性，增强了学生学习的兴趣，学生对学习更自信、更乐观。学生对老师的知觉提升使师生关系也更融洽，学生对教师的满意度增加。教师在课堂上与同学更多了，同学可以畅所欲言，甚至可以争论。 PBL教学模式使学生改变了传统的学习方法，在自我学习的过程中很好地锻炼了解决问题的能力。PBL教学模式的课堂讨论和总结锻炼了学生的语言沟通能力和协作能力，从而提高了学生的人际交往能力和综合素质。

　　3.2　PBL教学模式高学生学习效率、分析和解决问题的能力

　　DREEM量表学习知觉主要是从学习态度、学习方法、对课堂教学的感受、课堂表现以及课堂参与程度来判定学生对学习的知觉。实验组学生对PBL这种教育理念、教学模式和教学方法是欢迎的，体现了在PBL教学模式与传统教学模式之间的巨大差异。学生对学习知觉的综合评价具有显著统计学意义。PBL教学模式中，一切以学生为中心，一切以学生的学习为中心，一切以学生的成长为中心的教学理念。PBL教学模式最大的优势，就是把失败的权力还给了学生。在学习的过程中，学生可以自主地探索某些问题，尽管有时甚至更多的时候是失败的探索，但重要的是他们从失败中获得了智慧，从成功中得到了快乐，从学习中获得了经验。课前通过学生查找相关知识点解决老师为其提供的问题，课时主动参与，并深刻感受学习的乐趣。把问题设置与把所学的临床应用、基础知识与技能的整合起来，促进学生衔接各种知识与能力。学生通过自学、查阅资料可以讨论，综合训练学生临床思维能力。教师引导学生在学习过程中，通过解决隐含于问题背后的理论知识，培养学生获取信息及解决问题的能力，提高了学生分析问题、解决问题的能力。使学生成为真正知识的发现者和应用者。PBL教学模式能展示学生获取知识及解决问题的能力，增加了学生的自信，也提升了对教学的满意度。PBL教学模式促进教师与学生、学生与学生之间的交流，学习气氛轻松、活跃，这种融洽的学习环境更大地激发了学生的学习兴趣和主动性。由于学生缺少临床知识,采用PBL教学模式教学, 促进了卫生法理论知识与临床实践的结合。这种学习方法实现了由灌注式向启发式、由教师的教向学生的学的转变,改变了教学过程中单独由教师唱主角,学生处于被动接受的状况，把知识传播和能力培养有机地结合起来。使学生的参与意识、主动性和积极性都得到了极大的发挥[3]。本研究结果发现，PBL教学模式使学生的学习效率，综合分析问题和解决问题能力比LBL教学模式有明显提高。

　　3. 3　PBL教学模式能培养学生良好的团队协作的精神

　　PBL 教学模式发挥每一个学生的主观能动作用，根据问题设置分组分工解决相关问题，小组成员各自分配一定的认知工作，彼此在知识构建上相互紧密相连、相互协作，学习不在是一个人的事，而是小组大家的事，为了实现小组的解决问题的共同目标，学习者必须相互沟通并相互信任并建立和谐愉悦的合作环境，积极准确地阐述自己的看法，相互帮助，相互分享信息资源并传播信息的技能，从而形成团队协作精神，促进学生团队协作能力的提升。本研究显示学生良好的团队协作的精神，实验组学生的得分均高于对照组学生。主要原因：⑴在PBL教学模式中，学生的学习方式的变化，整个学习过程是以小组的方式进行的, 通过学习过程中的分工、讨论、交流、沟通等形式, 给学生创造了新形式的同学关系和新形式的交流手段、交流途径和交流场所，生们的社交生活因为PBL教学模式而丰富多彩;⑵ PBL教学法的课堂讨论和总结锻炼了学生的语言沟通能力和协作能力，从而提高了学生的人际交往能力和综合素质。⑶PBL教学模式打破了教师对课堂的垄断, 把本应该属于学生的舞台还给了学生，赋予了课堂教学以生机和变化,让学生能够快乐学习、积极参与;⑷同学关系的变化，在传统的学习模式里，同学们之间由于受分数、评奖、评优等评价系统的导向，学生之间更多的是竞争关系，增加了学生学习的压力和人际关系的压力。在PBL教学模式的学习模式中, 学生之间虽然也存在着竞争关系，但更多的是一种合作关系、伙伴关系。由于学习方式、学习态度、学习动机以及人际关系的变化。同学之间和同学与教师之间的关系和谐，使学生们有积极乐观向上的心态，促进了学生的学习，提高了学习效率。

　　4.结论

　　目前大学生存在厌学、郁闷等倾向, 大学生不知道自己为谁学习、为什么学习、自己将来能干什么、所以他们的压力很大。而PBL教学模式的实施,很好地解决了理论和实践、学习和工作等问题。在PBL教学模式的学习过程中,学生能够真实地感受到他们学习的知识能够解决生活、学习和工作中的问题。以积极的态度来对待和看待, 这就是DREEM量表的教育环、学习知觉、学术自我知觉和社交自我知觉方面的显著差异。根据这些DREEM量表得出的数据和分析, PBL教学模式能显著改善教育环境，提高学生学习效率，培养学生发现问题及解决问题的能力，培养学生良好的学习习惯和团队协作的精神。

　　参考文献

　　[1] Roff S，McAleer S，Harden R M，et al.Development and Validation of the Dundee Ready Education Environment Measurement(DREEM)[J]. Medical Teacher, 1997, 19(4)：295-299.

　　[2] 单天明.七年制和五年制学生对医学教育环境满意度的比较研究[J].西北医学教育, 2005, 13(3): 229-231.

　　[3] 廖碧珍,王龙琼,舒春梅.PBL结合情景教学法在分娩期妇女的护理教学中的应用[J].医学信息, 2010, 12:3462-3463.