氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床观察
权安京 胡腾 河南省焦作市人民医院麻醉科 454002 【摘要】目的 观察氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果、安全性、副作用发生率。方法:选择剖宫产手术80例,ASAⅠ级-Ⅱ级, 术后使用一次性微量镇痛泵。随机分为两组,每组40例。A组,芬太尼0.8mg加托烷斯琼5mg;B组:芬太尼0.4mg加氢溴酸高乌甲素16mg和托烷斯琼5mg。两组均以生理盐水稀释到100ml, 两组镇痛泵均设置为维持量4ml/h,PCA1.0ml,锁定时间15min。对术后即刻,6h,12h,24h用视觉模拟评分法(VAS)和BCS法评价疼痛的程度和疗效，并统计两组不良反应的发生率。 结果: 两组间在术后各时点疼痛的程度稍有差别，但差异无显著性(P>0.05);而两组间部分不良反应的发生率差异有非常显著性(P<0.05)。 结论: 溴酸高乌甲素复合芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果确切,且不良反应发生率低。
【关键词 】 病人静脉自控镇痛 氢溴酸高乌甲素 芬太尼 剖宫产
术后镇痛虽已被广泛的应用，但是由于常用阿片类药物的不良反应较多，临床上不断在寻求药物、完善配方，以利进一步减少不良反应，增强疗效。氢溴酸高乌甲素具有显著的抗炎消肿、降温解热与局部麻醉作用[1];镇痛强度是氨基比林的7倍,与哌替啶的镇痛效果相当,且维持时间长,是优良的非成瘾镇痛药。本研究旨在对高乌甲素用于剖宫产术后病人静脉自控镇痛(PCIA)疗效的有效性、安全性及实用性进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择80例剖宫产手术患者，年龄20-35岁，平均年龄27.8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成A组和B组，每组40例。
1.2 麻醉方法 患者入室建立静脉通路后行腰硬联合麻醉，进针点选择L2-3或L3-4，蛛网膜下腔注入0.5%的罗哌卡因1.6ML，用迈瑞多功能监护仪监测EKG、BP、HR、SPO2。
1.3 镇痛方法 使用珠海福尼亚一次性微量止痛泵，容量200ml、持续输注4ml/h、PCA1.0ml、锁定时间15min。A组,芬太尼0.8mg加托烷斯琼5mg;B组:芬太尼0.4mg加氢溴酸高乌甲素16mg和托烷斯琼5mg。两组均以生理盐水稀释到100ml。当新生儿取出后接镇痛泵，并给予一次PCA.
1.4 镇痛效果评价 术前探视时，向病人介绍术后镇痛的意义，并辅导病人如何正确使用PCA装置，如何用VAS法和BCS法评价疼痛。(1)利用视觉模拟评分法(VAS)对术后即刻,6h,12h,24h各时间点对疼痛情况进行评分，以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分。疼痛效果评价<3分为良好，3~5分为基本满意，>5分为差。(2)用BCS评分法 :从0～4分共分为5级，评分方法如下:①0分: 持续疼痛;②1分: 安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重;③2分:安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;④3分: 深呼吸时无痛;⑤4分: 咳嗽时无疼痛。同时观察并记录所出现的不良反应，如恶心呕吐、嗜睡、面色潮红、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。
1.5 统计学方法 所有数据均以均数±标准差( ±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人一般情况，手术时间及麻醉时间差异无显著性(P>0.05)，见表1。术后即刻,6h,12h,24h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR)差异无显著性(P>0.05)见表2。两组各时点VAS评分比较稍有差别，但差异无显著性(P>0.05)，见表2; BCS评分两组间差异无显著性(P>0.05)，见表3。A组恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、等不良反应的发生率明显高于B组(P<0.05)，见表4。
表1 病人一般资料（ ±s）
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组别 |
年龄（岁） |
身高（CM） |
体重（KG） |
手术时间（min） |
麻醉时间（min） |
|
A组 |
25.1±5.2 |
157.0±9.5 |
78.0±10.5 |
45.0±20.5 |
60.7±14.8 |
|
B组 |
24.2±6.8 |
160.0±10.2 |
76.0±9.4 |
48.0±22.8 |
61.2±20.3 |
表2 两组各时间点MAP、HR、RR比较（ ±s）
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指标 |
组别 |
术后即刻 |
6h |
12h |
24h |
|
MAP (mmhg ) |
A组 |
72.5±18.2 |
70.5±16.8 |
72.6±15.8 |
69.8±17.6 |
|
B组 |
70.0±15.4 |
69.8±14.7 |
71.5±16.3 |
68.9±18.4 | |
|
HR (次∕分 ) |
A组 |
75.2±20.2 |
70.8±18.8 |
71.5±17.7 |
73.5±14.6 |
|
B组 |
78.3±18.8 |
72.4±46.1 |
73.6±15.9 |
72.8±15.1 | |
|
RR (次∕分 ) |
A组 |
12.5±3.5 |
12.4±2.5 |
14.0±2.1 |
13.5±3.6 |
|
B组 |
13.2±2.1 |
13.5±3.6 |
13.8±2.9 |
14.7±2.8 |
表3两组病人各时间点VAS和BCS评分（ ±s）
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指标 |
组别 |
术后即刻 |
6h |
12h |
24h |
|
VAS |
A组 |
0.9±0.9 |
1.7±1.6 |
1.6±1.4 |
1.5±1.7 |
|
B组 |
0.9±1.1 |
1.8±1.5 |
1.7±1.5 |
1.6±1.5 | |
|
BCS |
A组 |
3.5±0.4 |
3.1±0.5 |
3.2±0.7 |
3.0±0.5 |
|
B组 |
3.2±0.6 |
3.0±0.7 |
3.1±0.6 |
2.9±0.6 |
表4 术后不良反应(例)
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组别 |
恶心﹙例﹚ |
呕吐﹙例﹚ |
嗜睡﹙例﹚ |
尿潴留﹙例﹚ |
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A组 |
10 |
6 |
7 |
5 |
|
B组 |
2 |
0 |
0 |
1 |
3 讨论
术后镇痛是围手术期的重要组成部分，良好的镇痛不仅可以减轻术后疼痛所致的应激反应，还有利于维持呼吸和循环稳定，降低术后并发症，有利于患者术后恢复[1]。芬太尼为良好的镇痛药物，但芬太尼用于静脉自控镇痛的不良反应(如恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等)发生率高，影响了镇痛质量及镇痛满意度。并且由于芬太尼等阿片类药物的量—效关系曲线呈S型，也就是说当血药浓度达到一定数值后，血药浓度的进一步增加对缓解疼痛意义不大，反而增加不良反应的发生[2]。提示临床若要进一步提高镇痛效果，减少不良反应，应采用联合用药。氢溴酸高乌甲素系由毛莨科植物高乌头根中分离出的制剂，它主要通过阻滞电压依从性的钠离子通道，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，从而抑制传入纤维P物质的释放，发挥镇痛作用。其镇痛作用比吲哚美辛强，与哌替啶相当，比吗啡弱，但维持时间长，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉作用，且无成瘾性和蓄积作用[3]。有报道氢溴酸高乌甲素可以促进泌乳素分泌，使产妇初乳提前[4]。本研究中A组和B组在术后各时点的镇痛程度和BCS评分稍有差别，但差异无显著性(P>0.05);两组间所发生的部分不良反应差异有非常显著性(P<0.05)。这充分说明高乌甲素复合芬太尼的镇痛疗效与单纯用芬太尼接近，而且不良反应少。
总之，高乌甲素复合芬太尼应用于PCIA镇痛效果确切，不良反应少，是一种剖宫产术后易于推广、安全有效、实用性强的镇痛药物和方法。
【参考文献】
1 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.14441446.
2 Mastronardi P,Cafiero T.Rational use of opioids.Minerva Anestesiol,2001,67:332337.
3 于基志,张白晶,蒋雪涛.高乌甲素的临床应用.第二军医大学学报,2005,26:822824
4 马智聪 刘培贤 剖宫产后静脉高乌甲素自控镇痛的效果及对催乳素的影响 实用疼痛学杂志 2005年1卷1期