内蒙古林业总医院2009年常见病原菌耐药监测分析

　　【摘要】 目的 对临床常见病原菌进行耐药监测分析，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 对2009 年我院临床分离的病原菌数据进行回顾性分析。结果 全年共分离病原菌1044 株，其中革兰阳性菌13.22%，革兰阴性菌86.78%，菌株检出率由高至低前10 位分别为：铜绿假单胞菌20.50%，肺炎克雷伯菌18.20%，大肠埃希菌17.34%，阴沟肠杆菌8.62%，金黄色葡萄球菌8.53%，产酸克雷伯菌4.41%，鲍曼不动杆菌4.21%，阪崎肠杆菌1.63%，奇异变形杆菌1.25%，屎肠球菌1.15%。结论 近年来临床感染的病原菌种类及耐药性都已发生了较明显的改变，临床应重视病原菌的检测，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，提高疗效，延缓耐药菌株的产生。

　　【关键词】抗菌药物;病原菌;耐药监测

　　【中图分类号】R 446.5 文献标识码：B

　　近年来，随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用，临床分离的耐药菌株越来越多，使得一些本来可以控制的感染性疾病又变得困难起来。为了促进临床合理用药，现对我院2009 年1～12月分离的菌株分布情况及耐药性作回顾性分析，以期为临床制订合理、科学的抗菌药物治疗策略提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 标本：选取我院2009 年1～12 月临床分离的1044 株病原菌。3 d 内的重复分离株只取第一株。

　　1.2 方法：严格按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌的分离、培养、鉴定，菌种鉴定采用法国梅里埃公司的Vitek 2 Compact 鉴定系统。采用K-B琼脂扩散法，按美国临床实验室标准委员会(CLSI)2008 年标准判断结果，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。

　　1. 3　统计学处理　所有数据采用WHON ET 5. 4 软件进行分析。

　　2 结果

　　2.1 病原菌分布

　　全年共分离病原菌1044 株(不包括真菌、解脲脲原体、人型支原体)，其中革兰阳性菌138 株(13.22%)，革兰阴性菌906 株(86.78%)，菌株检出率由高至低前10 位分别为：铜绿假单胞菌214株(20.50%)，肺炎克雷伯菌190 株(18.20%)，大肠埃希菌181 株(17.34%)，阴沟肠杆菌90 株(8.62%)，金黄色葡萄球菌89株(8.53%)，产酸克雷伯菌46 株(4.41%)，鲍曼不动杆菌44 株(4.21%)，阪崎肠杆菌17 株(1.63%)，奇异变形杆菌13 株(1.25%)，屎肠球菌12 株(1.15%)。

　　2.2 药敏试验结果

　　2009 年1～12 月分离出的病原菌中，分别统计检出率前10 位中革兰阳性菌对青霉素G 等11 种抗菌药物、革兰阴性菌对哌拉西林等11 种抗菌药物的耐药率，结果见表1、表2

　

表1 常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.2.1 从表1 可以看出，对金黄色葡萄球菌耐药率较低的药物有万古霉素、阿米卡星、氯霉素和环丙沙星；对屎肠球菌耐药率较低的药物有万古霉素、氯霉素和四环素。

表2 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

　　3 讨论

　　在2009 年度分离的主要致病菌中, 从种类和数量上来说,革兰阴性杆菌仍然是感染的主要病原菌。革兰阴性菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阪崎肠杆菌、奇异变形杆菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的肠杆菌科细菌是引起临床感染的常见病原菌，也是易产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株，在医院的检出率逐年上升。对第三代头孢菌素的耐药率也逐年上升，第三代头孢菌素可诱导产生ESBLs，由于ESBLs 是质粒介导，可通过转化、传导、接合转移等方式传递而造成耐药流行，因此控制第三代头孢菌素的使用可有效控制ESBLs 产生。临床上可选用加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类、氨基糖苷类、头霉素类药物， 对于肺炎克雷伯菌还可选用氟喹诺酮类药物，对于重症感染，宜选用碳青霉烯类药物治疗。我院的铜绿假单胞菌主要来源于ICU、神经外科及呼吸科病房的痰标本, 这些患者病情重、病程长, 机体免疫功能下降, 常选用高效广谱抗生素进行治疗, 易引起多重耐药的条件致病菌感染。本结果中铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均高于20% , 尤其是ICU 的耐药率最高,因为抢救患者经常需要进行侵入性治疗如气管插管、导尿管等极易引起交叉感染。目前，临床上已检测出全部耐药的铜绿假单胞菌，使临床面临无药可选的困境。因此，对于目前耐药率较低的碳青霉烯类抗菌药物，一定要加强管理，合理使用。金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率较高， 分别为100%和82.98%，MRSA 在院内感染中较常出现，虽然我院还未检测出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌， 一旦检出，临床上迄今尚无特效抗菌药物用于治疗。由于肠球菌的耐药机制复杂，对多种药物具有天然耐药性，已经成为医院感染的重要病原菌。抗菌药物的不合理应用是导致耐药菌株和条件致病菌增多的重要原因，也是引起医院感染的重要因素，因此，加强医院抗菌药物的使用管理，加强医院病原菌耐药监测是医药工作者不可推卸的责任和义务。临床医生尽可能根据病原学及药敏试验结果选用药物，做到合理使用抗菌药物。同时，医院还应加强院内感染监控工作，减少侵袭性操作，严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，及时进行病原学监测，严格掌握抗菌药物使用指征，减少抗菌药物使用率，通过这些措施来延缓细菌耐药的产生。

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