瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年人诱导及维持麻醉的临床研究
李滨江 湖南省益阳市第四人民医院 413100 【摘要】 目的 分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者手术麻醉的疗效和安全性。方法 选择笔者所在医院2007~2009年择期行手术的老年患者68例，随机分为观察组和对照组，组采用瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚和维库溴铵诱导麻醉,气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼0.2 μg/(kg•min)、丙泊酚2 mg/(kg•h)、维库溴铵60～80 μg/(kg•min);对照组应用芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚和维库溴铵进行麻醉诱导，插管后微量泵持续输注芬太尼0.2 μg/(kg•min)、丙泊酚2 mg/(kg•h)、维库溴铵60～80 μg/(kg•min)以维持麻醉。评估两组患者的麻醉效果和安全性。结果 麻醉诱导后两组患者MAP、HR均较诱导前有所下降(P<0.05)，但是组间对比无统计学意义。自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间对照组均明显高于观察组，P<0.01，不良反应发生率两组差异不明显。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者手术的麻醉诱导和维持麻醉安全可靠，值得临床推广。
【关键词】 瑞芬太尼复合丙泊酚; 麻醉诱导; 麻醉维持; 老年人
老年人器官功能下降，身体应急能力减弱，所以老年人手术时应慎重选择麻醉药，以确保手术的顺利实施和患者的安全[1]。2007~2009年笔者所在医院采用瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年人手术的诱导麻醉和麻醉维持，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007~2009年收治的择期老年患者68例，ASA I~Ⅱ级，未合并严重基础性疾病，无用药禁忌证。其中男41例，女27例;年龄60～86岁，体重38～75 kg。随机分为两组，观察组为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组为芬太尼复合丙泊酚麻醉。两组一般资料对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 两组患者均术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，采用无创多功能监测仪连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和氧分压(SPO2)。
1.2.1 麻醉诱导 观察组采用瑞芬太尼0.5μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg进行麻醉诱导。对照组以芬太尼2~3 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg，进行麻醉诱导。
1.2.2 麻醉维持 观察组患者于麻醉诱导成功后，行气管插管，以微量泵持续输注瑞芬太尼0.2 μg/(kg•min)、丙泊酚2 mg/(kg•h)、维库溴铵60～80 μg/(kg•min)维持麻醉。对照组麻醉诱导成功后，行气管插管，用微量泵持续输注芬太尼0.2 μg/(kg•min)、丙泊酚2 mg/(kg•h)、维库溴铵60~80 μg/(kg•min)以维持麻醉。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者MAP、HR、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，详细记录两组患者麻醉不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0数据处理包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示,显著性比较采用t检验;计数资料显著性比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉诱导情况 两组患者不同时间点SBP、DBP变化有统计学意义(均P<0.05)，而MAP、HR、SpO2变化无统计学意义(均P>0.05)，详见表1。
表1 两组患者SBP、DBP、MAP、HR、SpO2变化情况比较（ ±s）
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时间 |
观察组 |
对照组 | ||||||||
|
SBP(mmHg) |
DBP(mmHg) |
MAP(mmHg) |
HR（/min） |
SpO2(%) |
SBP(mmHg) |
DBP(mmHg) |
MAP(mmHg) |
HR（/min） |
SpO2(%) | |
|
麻醉诱导时 |
132±6.7 |
81±6.7 |
65±5.1 |
99±7.4 |
98.5±3.7 |
132±8.1 |
81±5.9 |
68±7.8 |
97±4.2 |
98.3±3.3 |
|
术中 |
110±4.1 |
69±4.2 |
70±6.7 |
90±5.1 |
96.3±3.4 |
122±4.7 |
77±2.7 |
68±4.5 |
93±6.1 |
97.6±2.5 |
|
术后 |
118±7.9 |
76±5.1 |
66±5.4 |
91±4.5 |
97.2±4.1 |
127±8.9 |
76±3.5 |
66±3.5 |
90±5.7 |
98.1±6.1 |
2.2 术后恢复情况 术后两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间对照组组均明显高于观察组，P＜0.01，见表2。
表2 术后两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较（ ±s,min）
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组别 |
自主呼吸恢复时间 |
苏醒时间 |
拔管时间 |
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观察组 |
10.5±4.3 |
9.5±5.1 |
10.7±5.1 |
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对照组 |
15±8.7 |
11.6±6.7 |
17.6±8.9 |
3 讨论
老年患者机体处于不同程度的衰减状态，心肺储备能力和代偿能力较差，身体应急能力降低，而且手术对老年患者身体的伤害较大，这两种因素均增加了老年患者手术的麻醉难度[2]。
瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动药，具有独特的药化学特性，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，半衰期短，其血药浓度减半时间均始终约在4 min[3]。同时其具有可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点。因此可广泛用于肝肾功能不良的老人、虚弱患者，是一种较为理想的静脉全麻药物。近十余年开始应用于临床，由于其独特的药理学特性使其在麻醉的各个领域得到广泛的应用[4]。有研究表明，两者合用可降低各自的剂量，更重要的是可以排除患者由于镇静药物过量造成的术后苏醒延迟，使得瑞芬太尼和芬太尼的比较更有说服性[5-7]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者个监测指标更平稳，麻醉更安全有效。
治疗期间，两组患者麻醉相关不良反应主要表现为恶心、呕吐，无其他严重不良反应发生，且两组患者不良反应发生率组间对比差异无统计学意义，说明瑞芬太尼用于老年人手术，同样安全。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者手术的诱导和维持麻醉，患者生命体征平稳、那最效果良好，未见严重不良反应，是老年人较为理想的麻醉方法之一，值得临床推广。
参考文献
[1]王先锋，姜峰. 瑞芬太尼复合丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].安徽医学，2009，30(11)：1335-1336.
[2]林一雄，郑细妹，林建新，等. 瑞芬太尼氧化亚氮复合硬膜外麻醉在老年人上腹部手术中的应用研究[J].中国医药指南，2010,5:5-6.
[3]苏德禹，吴梅兰. 瑞芬太尼的临床应用[J].临床合理用药，2009,2(24)：12.
[4]赵秋华，朱俊峰，赵利波，等. 等效剂量舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的影响[J].医学研究，2009,38(10)：78-81.
[5]吴春明，陈利民，沈七曩. 瑞芬太尼用于老年患者麻醉有效性与安全性研究[J].华南国防医学，2005,19(5)：63-64.
[6]黄东越，常业恬. 瑞芬太尼用于老年患者麻醉分析[J].中华医学实践，2005,4(1)：6-7.
[7]黄中华，张学刚，朱蔚琳. 瑞芬太尼用于老年患者全麻术后拔管的量效关系研究[J].中国老年学，2008，28(23)：2338-2339.