老年性消化性溃疡临床分析

　　古健炜 川北医学院医学影像系 四川 南充 637100

　　【摘要】 目的 探讨老年性消化性溃疡的临床特点、并发症、治疗方法及存在问题。方法 回顾性收集分析本院2006年6月~2010年3月间收治的老年人(>60岁)消化性溃疡48例临床资料。结果 老年性消化性溃疡发病率高，临床症状多且不典型，并发症多且以消化道出血为主，完成疗程不理想，复查率低。结论 老年性消化性溃疡发病率高，合并其它疾病多，并发症多，治疗时间长，因此加强对老年性消化性溃疡病人的关心、督导，使之规范治疗，减少并发症和死亡率，提高生活质量。

　　【关键词】 消化性溃疡 老年人 督导

　　Clinical analysis of senile peptic ulcer

　　GU Wen-ya,GU Jian-wei,Gchronic disease hospital of Disease control and prevention center in LongChang, SiChuan, SiChuan NeiJiang 642150,China

　　【Abstract】Objective : Explore the clinical characteristics of senile peptic ulcer, complications, and treatment methods and existing problems. Methods : Retrospective collection and analysis of hospital in June 2006 ~ March 2010 were treated between elderly (> 60 years) clinical data of 48 cases of peptic ulcer. Results : incidence of senile peptic ulcer is high, and not the typical clinical symptoms, complications, and gastrointestinal bleeding based, complete course of treatment is not satisfactory, review rate is low. Conclusion : The high incidence of senile peptic ulcer, combined with other disorders, more complications, treatment for a long time, so to strengthen the care of senile patients with peptic ulcer, supervision, standardized treatment to reduce the complications and mortality, improve the quality of life.

　　【Keywords】 peptic ulcer elderly people supervision

　　消化性溃疡指胃及十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层，溃疡也可发生在食管下段、胃肠吻合术的吻合口、空肠MecKeL等[1]。消化性溃疡的病因和发病机理相当复杂，与幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃及十二指肠运动功能异常、遗传、精神因素等有关。随着我国社会老龄化的到来，老年性消化性溃疡的发病率呈上升趋势，在在发病的临床表现、合并的基础疾病、并发症、治疗疗程及治疗效果等方面都有其独特特点。因此正确掌握这些特点，以便更好地诊断和治疗老年性消化性溃疡。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本院收治的老年性消化性溃疡病例48例，男30例，女18例，年龄61~80岁，平均年龄67.7岁，病程7天~26年，平均6.7年。胃溃疡24例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡6例。全部病例均经胃镜检查确诊，HP阳性36例占75.00%(36/48)。胃镜检查次数：1次的31例占64.58%(28/48)，2次的14例占29.16%(17/48)，3次的3例占6.25%(3/48)。消化性溃疡发病次数：

　　1次的11例占22.91%(11/48)，2次的13例占27.08%(13/48)，3次的10例占20.83%(10/48)，4次的8例占16.66%(8/48)，5次及以上的6例占12.5%(6/48)。

　　1.2 临床表现 本组病例中34例有上腹部痛占70.83%(34/48)，其特点为慢性疼痛病史，疼痛性质以饥饿不适和烧灼痛为多见，亦可为钝痛、胀痛、刺痛或隐痛等;因人不同可有食欲减退、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、柏油样大便、贫血、消瘦等;部分病例还伴随有合并其它疾病的症状。有典型的胃十二指肠溃疡症状病例16例占33.33%(18/48)。有手术史6例占12.5%(6/48)，均为胆囊切除术。

　　1.3 伴随疾病 本组48例患者中，伴有一种或几种其它疾病的38例占79.16%(38/48)，其中高血压23例占47.91%(23/48)，冠心病8例占16.66%(8/48)，脑血管疾病6例占12.50%(6/48)，慢性支气管炎5例占10.41%(5/48)，肺气肿5例占10.41%(5/48)，糖尿病9例占18.75%(9/48)，胆囊结石8例占16.66%(8/48)，心律失常3例占6.25%(3/48)，肺结核2例占4.16%(2/48)，肝硬化2例占4.16%(2/48)，白内障3例占6.25%(3/48)，类风湿关节炎1例占2.08%(1/48)，骨关节肌肉慢性疼痛16例占33.33%(16/48)。

　　1.4 并发症 (1)出血：本组病例出现呕血或柏油样大便18例例占37.5%(18/48)，所有出血病人均经内科治疗停止出血。(2)穿孔：本组病例中有1例出现穿孔，转县人民医院手术治疗。

　　1.5 治疗方法 (1)一般治疗：戒烟酒，禁饮浓茶;少进食辛辣、过冷、过热和粗糙的食物，定时进餐;正确引导，避免精神紧张，停用或少用对胃黏膜有刺激的药物，如非甾体类抗炎药等。(2)药物治疗：所有病例均采用四联治疗疗法，即质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂+2种抗生素。奥美拉唑20mg bid 枸橼酸铋钾 0.3 qid 疗程4周，阿莫西林胶囊 1.0 bid 克拉霉素 0.5 bid 疗程2周。

　　2 结果

　　本组48例病人，治疗1~2周后，好转或痊愈出院41例，总有效率为85.41%，6例症状改善不明显，自动出院，1例转县人民医院手术。在服药期间，所有病人未发生明显的不良反应。嘱咐所有病人出院后继续按医师制订的治疗方案服药总疗程4周后来我院复查胃镜，但经过随访统计，出院继续服药1周的有25例占52.08%(25/48)，2周的有6例占12.5%(6/48)，3周的有5例占10.41%(5/48)，复查胃镜的只有8例占16.66%(8/48)。

　　3 讨论

　　消化性溃疡的发病率占人口的10~12%，常发生于青壮年，老年患者也不少见，其发病的病因和发病机理相当复杂[1]，其治疗有效率高，但复发率也高。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症方面均有明显的特点[2]。

　　老年性消化性溃疡具有以下临床特点：①男性多于女性，可能与吸烟、饮酒所占比例高有关，以胃溃疡居多。②临床症状不典型，这与国内文献报道一致[3]，可能与老年人胃十二指肠黏膜普遍呈退行性变，且合并不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，且老年人痛阈升高，敏感性降低，反应迟钝等有关。③伴发疾病多，临床症状多，各种药物也用的多，对胃十二指肠黏膜损伤也大，特别是使用非甾体抗炎药，因老年人患骨关节疾病多，加之骨关节退行性变，因此长期使用非甾体抗炎药物，对胃粘膜有明显的损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年性消化性溃疡

　　和出血的重要诱因。④并发症多，如上消化道出血、穿孔、梗阻等，以上消化道出血为主为重，是最多见的并发症，占上消化道出血的总死亡率的30~50%[4]，据统计60岁以上患者并发出血者可达50%[5]。

　　老年性消化性溃疡在治疗方面存在以下问题：①治疗时间长，治疗效果不如青壮年，由于老年人机体免疫功能下降，各器官系统退行性变，伴随的疾病又多;加之HP感染率随着年龄增长而增高并延迟溃疡愈合[6]，因此治疗效果比青壮年要差些，治疗时间要长些。②生活习惯不易改变，如吸烟、饮酒、用餐时间不固定、辛辣食物的禁忌等。③药物的不断损伤，老年人伴发一种或几种疾病的人比较多，在日常生活中服用的药品种类也比较多，或多或少对胃十二指肠黏膜有损伤，容易诱发消化性溃疡。④用药不规则，疗程不够;大部分老年人在用药期间，经常是症状一旦缓减，马上停药;还有老年人记性差，经常忘记服药;还有些老年人害怕药物服久了，产生副作用，刻意减量或减少服药次数。⑤复诊率及胃镜复查率低，溃疡复发率高;大多数老年人，为了节约经济，只要病情缓减，就不会再到医院复诊;目前胃镜检查是有点痛苦，很多老年人害怕，做了一次胃镜，就不想做第二次了，因此消化性溃疡究竟痊愈没有，也是个未知数，这也是老年性消化性溃疡复发的原因之一。

　　综合上述老年性消化性溃疡的病因，诱发因素，临床表现及特点，治疗当中存在的问题，消化内科医师要正确掌握老年性消化性溃疡的特殊表现和治疗当中的特点，要多关心这些患者，做好思想解释工作，做好心理治疗，患者家属要密切配合医务人员，关心体贴患者，督导患者按医师制订的治疗方案，正规全程治疗及按时复诊和复查胃镜，以达到治愈和减少复发的目的，减少并发症的发生，降低死亡率，提高老年人的生活质量，使老年人有个幸福的晚年。

　　参考文献

　　[1]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：24.

　　[2]朱延红.老年人消化性溃疡64例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009,18(1)：19.

　　[3]何成.60岁以上胃、十二指肠溃疡合并穿孔的治疗(附220例临床分析)[J].第一军医大学学报，2001，21(1)：71.

　　[4]肖湘君，明西林，李雪.143例老年患者上消化道出血的临床分析[J].中国老年保健医学，2007,3：46 8.

　　[5]叶任高.内科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2006,483.

　　[6]刘文忠.幽门螺杆菌研究进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001,188.